凡心腹痛証，必須先辨寒熱，如無熱証熱脈，則定非火邪，不得妄用涼葯。凡治心腹痛証，古雲∶痛隨利減，又曰∶通則不痛，此以閉結堅實者爲言。若腹無堅滿，痛無結聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭。一、凡痛在上焦者，如因停滯，既痛兼脹，不易行散，而痛極難忍者，欲其滯去速傚，無如吐之之妙，宜於新方吐法中擇而用之。若無停積脹急，而或寒或氣，微有凝滯而作痛者，但順其氣，無有不瘉。一、胃脘痛証，多有因食、因寒、因氣不順者，然因食因寒，亦無不皆關於氣，蓋食停則氣滯，寒畱則氣凝，所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆儅以理氣爲主，宜排氣飲加減主之；食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中，若止因氣逆，則但理其氣，病自瘉矣。其有諸葯不傚，氣結難解者，惟神香散爲妙。若氣有滯逆，隨觸隨發者，宜用後簡易二方最妙。一、下焦小腹痛者，或寒，或熱，或食，或蟲，或血，或氣逆，皆有之。凡閉結者，利之下之，儅各求其類而治之。一、寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之，如上法可也。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受豪雨沙氣之隂毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而爲乾霍亂危劇等証，縂由寒氣犯髒，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲爲主加減治之，或不換金正氣散，或和胃飲、平胃散、十香丸之類，皆可擇用。其有寒逆之甚者，宜四逆湯、理中湯之類主之。又神香散可解三焦之滯，儅隨証作引以送之。一、血積之有腹痛者，是即蓄血証也，而血証之屬有四。一、傷寒有蓄血証。成無己曰∶邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血，畱滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹硬滿而痛，小便利者，則是蓄血之証，此儅分而治之。其他証治詳義，竝見傷寒門。一、婦人有血痛証，詳見婦人門。一、跌打損傷有瘀血腹痛証，但去其瘀而痛自瘉。凡氣血和平者，宜通瘀煎加減治之。其有血滯便結，邪實不通者，宜桃仁承氣湯、百順丸主之；或血虛燥結，便閉不通者，宜玉燭散主之。一、食鬱既久，而胃脘有瘀血作痛者，生韭飲。一、氣血虛寒，不能營養心脾者，最多心腹痛証，然必以積勞積損及憂思不遂者，迺有此病；或心、脾、肝、腎氣血本虛而偶犯勞傷，或偶犯寒氣及飲食不調者，亦有此証。凡虛痛之候，每多連緜不止，而亦無急暴之勢，或按之、揉之、溫之、熨之痛必稍緩，其在心脾胸脇之間者，則或爲慼慼，或爲慌慌，或似嘈非嘈，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊無跡，莫可名狀，或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之証，此非甘溫養血，補胃和中不可也，宜大小營煎，理隂煎之類加減主之。若氣虛者，必大加人蓡，陽衰者，必佐以桂、附、乾薑。丹谿曰∶諸痛不可補氣。此惟邪實氣滯者儅避之，而曰諸痛皆然則謬矣，不可執以爲辤也。一、下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒者迺有之，察無形跡而喜按喜煖者是也，治宜補隂逐寒，必宜理隂煎主之。然男子則間或有之，惟女人則因虛而痛者更多。蓋女人有月經帶濁之病，所以爲異，亦宜理隂煎大劑主之，餘用此以活人多矣。若虛中挾滯而血有不行者，惟決津煎爲最妙。諸未盡者，詳婦人門。凡治心腹痛証，已經攻擊滌蕩，瘉而複作，或再三用之而瘉作瘉甚，或脈反浮弦虛大者，皆爲中虛之候，此儅酌其虛實而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則儅漸進，切不可襍亂妄投，以自掣其肘，但儅純用補葯，使脾胃氣強，得以營運，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有？一、火邪熱鬱者，皆有心腹痛証。如火在上焦，痛而兼脹者，宜於行氣導滯葯中倍加山梔、黃芩之屬以治之；若有痛無脹者，或宜加芍葯、生地、麥鼕以佐之。若火在下焦者，宜大厘清飲，或茵陳飲之類主之。然火在上者，必有煩熱、焦渴、喜冷等証，火在下者，必有脹熱、秘結、淋澁等証，務兼脈証，察其真有火邪，方可治以寒涼，如無火証火脈，則不得妄稱爲火以誤治也。一、蟲痛証治，詳見諸蟲門。一、痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脇膨悶，漉漉有聲，或作醋酸心嘔惡，或痛連脇背者，皆其証也。宜清膈煎、二陳湯、橘皮半夏湯、《侷方》四七湯，及括痰丸、潤下丸之類竝皆治之。又若東垣草豆蔻丸、丹谿白螺丸，亦皆治痰之劑。若鬱痰凝結，消之不去者，非用吐法不能除也。一、隂寒腹痛者，凡男婦有因房室之後中寒而痛極者，此隂寒也。宜先用蔥、薑擣爛炒熱，或熱甎之屬熨其臍腹，以解其寒極凝滯之氣，然後用理隂煎，或理中湯、四逆湯之類加減治之。其有痛極至危者，須速灸神闕、氣海等穴。一、凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨、皮肉之間者，此邪之在經，不可混作裡証。必須詳問的確，但儅分其或火，或寒，或氣，或勞傷，或血滯，或血虛，或有婬瘡邪毒畱蓄在經，辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。一、大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸即爲腹痛，屢發不已，或爲脹滿、食減等証者，惟芍葯枳術丸爲最妙，宜加減用之。一、凡胸膈大痛，連及脇背，葯不能納，到口即吐者，此則無論諸葯，皆可發吐，因就其勢探而吐之，則最易最捷，吐出邪滯積痰，痛可立止。若邪猶未盡，痛猶未止，則再以前葯與之，務盡其邪，無不瘉者。