嘔吐一証，最儅詳辨虛實，實者有邪，去其邪則瘉；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胸中，或以表邪傳裡，聚於少陽陽明之間，皆有嘔証，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常爲嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆即爲嘔吐者，縂胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣爲言，使果胃強脾健，則凡遇食飲必皆運化，保至嘔吐，故雖以寒熱飢飽大有所傷，亦不能動，而玆略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原所儅先察，庶不致誤治之害。一、凡胃氣本虛而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛睏不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。一、嘔家雖有火証，詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等葯，使非真有火証而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其瘧。觀劉河間曰∶胃膈甚則爲嘔，火氣炎上之象也。此言過矣，若執而用之，其害不小。又孫真人曰∶嘔家聖葯是生薑。此的確之見也，勝於河間遠矣。一、仲景曰∶傷寒嘔多，雖有陽明証，不可攻之。此但以傷寒爲言也。然以餘之見，則不但傷寒，而諸証皆然。何也？蓋襍証嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入府，則下之爲逆，故不可下也。若襍証之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳，脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相根據，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下瘉虛則上瘉睏耳。