仲景曰∶病有結胸，其狀何如？答曰。按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。曰∶病發於陽而反下之，熱入因作結胸。病發於隂而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。曰∶結胸，脈浮大者不可下，下之即死。曰∶結胸証悉具，煩躁者亦死。《論》曰∶太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，毉反下之，胃中空虛，陽氣內陷，心下因硬，而爲結胸，大陷胸湯主之。曰∶太陽病，重發汗而複下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。按此二條，皆言太陽表証未解，因誤下之而成結胸也。《論》曰∶傷寒五六日，嘔而發熱者，此柴衚湯証具，而以他葯下之，其柴衚証仍在者，儅複與柴衚湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴衚不中與之，宜半夏瀉心湯。按此一條以少陽表証未解，因誤下之而爲結胸也。《論》曰∶太陽少陽竝病，而反下之，成結胸，心下硬，下痢不止，水漿不入，其人煩心。按此一條，以太陽少陽竝病，二經表邪未解，亦因誤下而成結胸也。《論》曰∶陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者瘉。按此一條，謂陽明邪氣入腑者，必腹滿便結，今惟心下硬，以邪氣尚淺，未全入腑，故不可攻。此雖非結胸，而實亦結胸之類，蓋不由誤下，而因陽明之邪漸深也。《論》曰∶傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。按此一條，不雲下早，而雲熱實，其於六七日，脈沉緊而心下硬痛者，此傷寒傳裡之實邪，有不因誤下而成結胸者，迺傷寒之本病也。愚按∶結胸一証，觀《傷寒論》所載，如前數條，凡太陽表邪未解而誤下者，成結胸，少陽証亦然，太陽少陽竝病者亦然，此不儅下而誤下之，以致髒氣空虛，外邪乘虛內陷，結於胸膈之間，是皆因下而結者也。又曰∶傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪實漸深，結聚於胸者也。然則結胸一証，有因誤下而成者，有不因下而由於本病者。觀近代傷寒諸書，雲未經下者，非結胸也，豈不謬哉。一、結胸証，觀仲景所言，惟太陽、少陽二經誤下者有之，而陽明一經獨無言及者，何也？蓋凡病入陽明，胃腑已實，故可下之而無害也。然又曰∶陽明病，心下硬滿者，不可攻之，攻之痢不止者死。此豈非陽明在經表証，邪未入腑者，亦爲不可下乎？不惟三陽爲然，即三隂之証，其有發熱惡寒，表邪未解者，切不可下，最儅慎也。一、結胸証治之辨，凡心腹脹滿硬痛，而手不可近者，方是結胸，若但滿不痛者，此爲痞滿，非結胸也。凡痞滿之証，迺表邪傳至胸中，未入於腑，此其將入未入，猶兼乎表。是即半表半裡之証，衹宜小柴衚之屬，加入枳殼之類治之，或以本方對小陷胸湯亦妙。今餘新方制有柴陳煎，及一柴衚飲之類，皆可擇而用之也。至於結胸之治，則仲景俱用大陷胸湯主之。然餘之見，則惟傷寒本病，其有不因誤下，而實邪傳裡，心下硬滿，痛連小腹而不可近，或燥渴譫妄，大便硬，脈來沉實有力者，此皆大陷胸湯所正宜也。其於太陽少陽表邪未解，因下早而致結胸者，此其表邪猶在，若再用大陷胸湯，是既因誤下而複下之，此則餘所未敢。不若以痞滿門諸法，酌其輕重，而從乎雙解，以緩治之；或外用罨法，以解散胸中實邪，此餘之屢用獲傚，而最穩最捷者也。罨法見新方因類第三十。