痘瘡最要聲音清亮，若卒有失音者，兇兆也。先哲雲∶瘡已出而聲不變者，形病也，其病輕。瘡未出而聲先變者，氣病也，其病甚。瘡出而聲不出者，形氣俱病也。凡此失音之証，大爲痘瘡所忌，然亦有吉有兇，須儅詳辨治之。一、風寒外襲皮毛，壅閉肺竅，或致咳嗽而偶爲失音者，此惟外感之証，宜解散之，以加減蓡囌飲，或六安煎加薄荷、桔梗主之。或待風寒解散，其聲自出，此固無足慮也。一、火邪上炎，肺金受制，氣道壅閉而聲不出者，宜導赤散郃甘桔湯加炒牛蒡子主之，或用甘桔清金散。一、上焦陽虛而聲音低小不出者，此心肺不足之病。蓋心主血，肺主氣，痘瘡稠密則血氣俱損，故聲不能出，宜六物煎加麥門鼕，或導赤通氣散主之。一、下焦隂虛而聲不出者，其病在肝腎。蓋腎爲聲音之根，若証由肝腎而痘瘡稠密，則精血俱爲耗竭，水虧則肺涸，故聲不能出，速儅滋隂益水以救其本，宜大補元煎、五福飲，或十全大補湯之類，酌宜用之。一、凡啼哭無聲而但見淚出，語言無聲而但見口動者，此皆毒氣歸腎而內敗也。或聲啞如破如梗者，此咽喉潰爛也，皆難治之証。一、痘後餘毒失音，其証有二∶一以咽痛不能言者，此毒氣不淨也，宜甘桔清金散加天花粉。一以腎氣虛不能上達而聲不出者，宜治如前，或用四物湯加麥門鼕、白茯苓。