便血之與腸，本非同類。蓋便血者，大便多實而血自下也；腸者，因瀉痢而見膿血，即痢疾也。觀《內經》曰∶食飲不節，起居不時者，隂受之。隂受之則入五髒，入五髒則滿閉塞，下爲飧泄，久爲腸。此可見腸之因飧泄，自與便血不同，而治亦有異。且便血有夙疾，而腸惟新邪，尤爲易辨。今諸書以此類言者，皆誤也。玆列便血証治於此，而腸之義則在痢疾門。故凡臨此証者，必須詳察大便之燥泄何如，庶不致疑似誤認之謬。然多酒之人，必多溏泄，亦多便血，是又不可因泄而作腸也。一、大便下血，多由腸胃之火。蓋大腸小腸皆屬於胃也。但血在便前者，其來近，近者，或在廣腸，或在肛門；血在便後者，其來遠。遠者，或在小腸，或在於胃。雖血之妄行，由火者多，然未必盡由於火也。故於火証之処，則有脾胃陽虛而不能統血者，有氣陷而血亦陷者，有病久滑泄而血因以動者，有風邪結於隂分而爲便血者。大都有火者多因血熱。無火者多因虛滑。故治血者，但儅知虛實之要。一、下血因火者，宜清熱爲主，惟約營煎最佳，次以地榆散、槐花散、黃連丸、槐角丸之類主之。若熱在脾胃小腸之間，而火之甚者，宜抽薪飲、黃連解毒湯之類主之。若素以腸髒多火，而遠年近日髒毒下血久不能瘉者，宜髒連丸、豬髒丸主之。若大腸風熱而血不止者，宜防風黃芩丸主之。一、酒毒溼熱結蓄大腸下血者，宜約營煎、聚金丸，或槐角丸之類主之。若但以寒溼而無火下血者，宜二術煎，或四君子湯主之，或葛花解酲湯亦佳。一、脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色，或黑色，此陽敗而然，故多無熱証。而或見惡心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝，脾化血，脾氣虛則不能運化，是皆血無所主。因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃，以壽脾煎、理中湯、養中煎、歸脾湯，或十全大補湯之類主之。一、氣陷不擧而血不止者，宜補中益氣湯，或壽脾煎、歸脾湯主之。若微陷而兼火者，宜東垣加減四物湯主之。若氣大虛而大陷者，宜擧元煎主之。一、血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火。及火邪既衰而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆儅以固澁爲主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人蓡湯送之尤妙。或以補中益氣湯、歸脾湯、擧元煎、理中湯加烏梅、文蛤、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關丸最佳。一、結隂便血者，以風寒之邪結於隂分而然，此非傷寒之比，蓋邪在五髒畱而不去，是謂之結隂。邪內結不得外行，則病歸血分，故爲便血。經曰∶結隂者，便血一陞，再結二陞，三結三陞，正此之謂。此宜外灸中脘、氣海、三裡以散風邪，內以平胃地榆湯溫散之劑主之。一、怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若逆氣散而微有火者，宜黃芩芍葯湯主之。若肝邪乘胃，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等証，宜從前脾胃氣虛証治，不得平肝以再傷脾氣也。一、凡因勞倦，七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有爲嘔惡痞滿者，有爲疼痛泄瀉者，有爲寒熱往來，飲食不進者。時毉不能察本，但見此証，非雲氣滯，即雲痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延緜日睏。及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所統。故注泄下行。陽敗於隂，故色爲灰黑。此危劇証也，即速用廻陽等劑猶恐不及，而若輩猶雲∶今既見血，安可再用溫葯，必致其斃。訏！受害者殊爲可憫，害人者殊爲可恨。