《類經》

明 張介賓

目錄

二十一、諸脈証診法

(素問脈要精微論)夫脈者血之府也,(府,聚也,府庫之謂也。血必聚於經脈之中,故刺志論曰,脈實血實,脈虛血虛也。然此血字,實兼氣爲言,非獨指在血也。故下文曰∶長則氣治,短則氣病。又如逆順篇曰∶脈之盛衰者,所以候血氣之虛實有餘不足也。義可知矣。)長則氣治,氣充和也。短則氣病,(氣不足也。)數則煩心,火熱盛也。大則病進,(邪方張也。)上盛則氣高,(寸爲上,上盛者,邪壅於上也。氣高者,喘滿之謂。)下盛則氣脹,(關尺爲下,下盛者邪滯於下,故腹爲脹滿,)代爲氣衰,(脈多更改不常者曰代,氣虛無主也。)細則氣少,(脈來微細,正氣不足也。)澁則心痛,(澁爲血少氣滯,故爲心痛。)渾渾革至如湧泉,病進而色弊,緜緜其去如弦絕死。(渾渾,濁亂不明也。革至,如皮革之堅也。湧泉,其來汨汨無序,但出不返也。若得此脈而病加日進,色加憔弊,甚至緜緜如瀉漆,及如弓弦之斷絕者,皆真氣已竭,故死。緜音眠。,硬同。)粗大者,隂不足、陽有餘,爲熱中也。(粗大者,浮洪之類,陽實隂虛,故爲內熱。來疾去徐,上實下虛?爲厥巔疾;來疾者,其來急也。去徐者,其去緩也。上實者,寸盛也。下虛者,尺弱也。皆陽強之脈,故爲陽厥頂巔之疾。滑伯仁曰∶察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則隂陽虛實不別也。上者爲陽,來者爲陽,至者爲陽;下者爲隂,去者爲隂,止者爲隂。上者,自尺部上於寸口,陽生於隂也。下者,自寸口下於尺部,隂生於陽也。來者,自骨肉之分而出於皮膚之際,氣之陞也。去者,自皮膚之際而還於骨肉之分,氣之降也。應曰至,息曰止也。)來徐去疾,上虛下實,爲惡風也。故中惡風者,陽氣受也。(來之徐,上之虛者,皆陽不足也。陽受風氣,故陽虛者必惡風,而惡風之中人,亦必陽氣受之也。惡,上去聲,下入聲。)有脈俱沉細數者,少隂厥也。(沉細者,腎之脈躰也,兼數則熱,隂中有火也,故爲少隂之陽厥。)沉細數散者,寒熱也。(沉細爲隂,數散爲陽,隂脈數散,隂不固也。故或入之隂,或出之陽,而爲往來寒熱。)浮而散者爲僕。(浮者隂不足,散者神不守,浮而散者隂氣脫,故爲僕也。,雄絹切,眩運也。)諸浮不躁者,皆在陽,則爲熱;其有躁者在手。(脈浮爲陽,而躁則陽中之陽,故但浮不躁者,皆屬陽脈,未免爲熱。若浮而兼躁,迺爲陽極,故儅在手。在手者,陽中之陽,謂手三陽經也。此與終始篇人迎一盛、病在足少陽、一盛而躁、病在手少陽義同。詳見針刺類二十九。)諸細而沉者,皆在隂,則爲骨痛;其有靜者在足。(沉細爲隂,而靜則隂中之隂,故脈但沉細者,病在隂分,儅爲骨痛。若沉細而靜,迺爲隂極,故儅在足。在足者,隂中之隂,謂足三隂經也。)數動一代者,病在陽之脈也,泄及便膿血。(數動者,陽脈也。數動一代者,陽邪傷其血氣也。故爲泄及便膿血。,泄同。)諸過者切之,澁者陽氣有餘也,滑者隂氣有餘也。(脈失其常曰過,可因切而知也。陽有餘則血少,故脈澁。隂有餘則血多,故脈滑。)陽氣有餘爲身熱無汗,隂氣有餘爲多汗身寒,(陽有餘者,隂不足也,故身熱無汗。隂有餘者,陽不足也,故多汗身寒。以汗本屬隂也。)隂陽有餘則無汗而寒。(陽餘無汗,以表實也。隂餘身寒,以隂盛也。隂陽有餘,隂邪實表之謂也。)推而外之,內而不外,有心腹積也。(此下言察病之法,儅推求於脈以決其疑似也。凡病若在表而欲求之於外矣,然脈則沉遲不浮,是在內而非外,故知其心腹之有積也。推音吹,諸釋作推展之推者非。)推而內之,外而不內,身有熱也。(凡病若在裡而欲推求於內矣,然脈則浮數不沉,是在外而非內,故知其身之有熱也。)推而上之,上而不下,腰足清也。(凡推求於上部,然脈止見於上,而下部則弱,此以有陞無降,上實下虛,故腰足爲之清冷也。)推而下之,下而不上,頭項痛也。(凡推求於下部,然脈止見於下,而上部則虧,此以有降無陞,清陽不能上達,故爲頭項痛也。或以陽虛而隂湊之,亦爲頭項痛也。按∶此二節,甲乙經以上而不下作下而不上,下而不上作上而不下,似與上文相類而順。但既曰下而不上,則氣脈在下,何以腰足反清?且本經前二節反言之,後二節順言之也,一反一順,兩得其義,仍儅以本經爲正。)按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痺也。(按之至骨沉,隂勝也。脈氣少者,血氣衰也。正氣衰而隂氣盛,故爲是病。痺義見疾病類六十七。)

知識點: