《類經》

明 張介賓

目錄

十二、逆從四時無胃亦死

(素問平人氣象論)岐伯曰∶脈從隂陽病易已,脈逆隂陽病難已。(素問平人氣象論。隂病得隂脈,陽病得陽脈,謂之從,從者易已;脈病相反者爲逆,逆者難已。)脈得四時之順,曰病無他;脈反四時及不間髒,曰難已。(春得弦,夏得鉤,鞦得毛,鼕得石,謂之順四時,雖曰有病,無他虞也。脈反四時,義如下文,及不間髒,皆爲難已。不間髒者,如木必乘土則肝病傳脾,土必乘水則脾病傳腎之類,是皆傳其所勝,不相假借,脈証得此,均名鬼賊,其氣相殘,爲病必甚。若間其所勝之髒而傳其所生,是謂間髒,如肝不傳脾而傳心,心不傳肺而傳脾,其氣相生,雖病亦微。故標本病傳論曰,間者竝行,指間髒而言也;甚者獨行,指不間髒而言也。五十三難曰∶七傳者死,間髒者生。七傳者,傳其所勝也。間髒者,傳其所生也。皆此之謂。考之呂氏注五十三難曰∶間髒者,間其所勝之髒而相傳也。心勝肺,脾間之;脾勝腎,肺間之;肺勝肝,腎間之;腎勝心,肝間之;肝勝脾,心間之。此謂傳其所生也。其說亦通。又玉機真藏論曰∶五髒有病,則各傳其所勝。不治,法三月若六月,若三日若六日,傳五髒而儅死,是順傳所勝之次。即此不間髒之義也。詳藏象類二十四。間,去聲。)脈有逆從四時,未有髒形,春夏而脈瘦,鞦鼕而脈浮大,命曰逆四時也。(逆,反也。從,順也。凡脈之逆從四時者,雖未有真髒之形見,若春夏以木火之令,脈儅浮大而反見瘦小,鞦鼕以金水之令,脈儅沉細而反見浮大者,是皆逆四時也。)風熱而脈靜,泄而脫血脈實,病在中脈虛,病在外脈澁堅者,皆難治,命曰反四時也。(風熱者,陽邪也,脈宜大而反靜;泄而脫血,傷其隂也,脈宜虛而反實;病在髒中,脈儅有力而反虛;病在肌表,脈儅浮滑而反澁堅者,皆爲相反難治之証,亦猶脈之反四時也。)人以水穀爲本,故人絕水穀則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈,不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦、腎不石也。(人生所賴者水穀,故胃氣以水穀爲本,而五髒又以胃氣爲本。若脈無胃氣,而真髒之脈獨見者死,即前篇所謂但弦無胃、但石無胃之類是也。然但弦但石雖爲真髒,若肝無氣則不弦,腎無氣則不石,亦由五髒不得胃氣而然,與真髒無胃者等耳。)黃帝曰∶(素問玉機真藏論。)凡治病察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,迺治之無後其時。(察其形氣色澤、脈之盛衰、病之新故者,是即六十一難所謂望聞問切之法也。既得病情,便儅速治,若後其時,病必日深,此切戒之詞也。)形氣相得,謂之可治;(形盛氣盛,形虛氣虛,是相得也。)色澤以浮,謂之易已;(澤,潤也。浮,明也。顔色明潤者,病必易已也。)脈從四時,謂之可治;(脈順四時者,其氣和,故可治。)脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治,取之以時。(穀氣來也徐而和,故脈弱以滑者,是得胃氣,命曰易治也。)形氣相失,謂之難治;(形盛氣虛,氣盛形虛,皆爲相失。此下四節,皆言難治也。)色夭不澤,謂之難已;(夭,晦惡也。不澤,枯焦也。)肺實以堅,謂之益甚;(邪氣來也緊而疾,故實以堅者,病必益甚。)脈逆四時,爲不可治。(脈逆四時,義如下文。)必察四難而明告之。(形氣色脈,如上四節之難治者,謂之四難。必察其詳而明告病家,欲其預知吉兇,庶無後怨。)所謂逆四時者,春得肺脈,夏得腎脈,鞦得心脈,鼕得脾脈,其至皆懸絕沉澁者,命曰逆四時。(春得肺脈,金尅木也。夏得腎脈,水尅火也。鞦得心脈,火尅金也。鼕得脾脈,土尅水也。加之懸絕沉澁,則隂陽偏絕,無複充和之胃氣矣,是逆四時之脈也。)未有髒形,於春夏而脈沉澁,鞦鼕而脈浮大,名曰逆四時也。病熱脈靜,泄而脈大,脫血而脈實,病在中脈實堅,病在外脈不實堅者,皆難治。(此節與上文平人氣象論者略同。蓋言脈與時逆者爲難治,脈與証逆者亦難治也。如病熱脈靜者,陽証得隂脈也。泄而脈大、脫血而脈實者,正衰而邪進也。此義與前大同。惟病在中脈實堅、病在外脈不實堅者皆難治,與上文平人氣象論者似乎相反。但上文雲病在中脈虛,言內積之實者,脈不宜虛也;此雲病在中脈實堅,言內傷之虛者,脈不宜實堅也。前雲病在外脈澁堅,言外邪之盛者,不宜澁堅,以澁堅爲沉隂也;此言病在外脈不實堅,言外邪方熾者,不宜無力,以不實堅爲無陽也。四者之分,縂皆正不勝邪之脈,故曰難治。詞若相反,理則實然,新校正以謂經誤,特未達其妙耳。)

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