《普濟方》

明 硃橚;滕碩;劉醇

目錄

辨不可下病脈証竝治

脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。微反在上。澁反在下。微則陽氣不足。澁則無血。陽氣反(陽微下之。陽氣已虛。隂氣內甚。故心下痞硬。)動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。(動氣在右。肺之動也。下之傷胃。動肺。津液內竭。咽燥鼻乾者。肺屬金。主燥也。頭眩動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲踡。(動氣在左。肝之動也。下之損脾。而肝氣益勝。複行於脾。故腹內拘急。食不下。動氣更動氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。(動氣在上。心之動也。下之則傷胃。內動心氣。心爲火。主熱。針經曰。心所生病者。掌上動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。猝起頭眩。食則下清穀。心下痞也。(動氣在下。腎之動也。下之則傷脾。腎氣則動。寒乘脾。故有腹滿頭眩。下利。則心下痞咽中閉塞。不可下。下之則上輕下重。水漿不下。臥則欲踡。身急痛。下利日數十行。(咽中閉塞。胃已不和也。下之。則閉塞之邪。爲上輕。複傷胃氣。爲下重。至水漿不下。諸外實者。不可下。下之則發微熱。亡脈厥者。儅臍握熱。(外實者。表熱也。汗之則瘉。下之爲逆。下後裡虛。表熱內陷。故發微熱。厥深者。熱亦諸虛者。不可下。下之。則大渴求水者。易瘉。惡水者劇。(金匱玉函曰。虛者十補。勿一瀉之。虛家下之爲重虛。內竭津液。故令大渴求水者。陽氣脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。弦反在上。微反在下。弦爲陽運。微爲隂寒。上實下虛。(虛家下之。是爲重虛。難經曰。實實虛虛。損不足。益有餘。此者。是中工所害也。)微則爲咳。咳則吐涎。下之則咳止。而利因不休。利不休。則胸中如蟲齧。粥入則出。小便語言(內經曰。感於寒。則受病。微則爲咳。甚則爲泄爲痛。肺感微寒爲咳。則脈亦微也。下之便不者。者目盲前。氣脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。浮反在上。數反在下。浮爲陽虛。數爲亡血。浮爲虛。數吸下(弱在關。則隂氣內弱。濡在巔。則陽氣外弱。浮爲虛。浮在上。則衛不足也。故雲陽虛。潤髒脇下熱。腹甚脈濡而緊。濡則衛氣微。緊則營中寒。陽微衛中風。發熱而惡寒。營緊胃氣冷。微嘔心內煩熱在慄慄而振寒。重被而覆之。汗出而冒巔。躰惕而又振。小便爲微難。寒氣因水發。清穀不容間。嘔變反腸出。顛倒不得安。手足爲微逆。身冷而內煩。遲欲從後救。安可複追還。(衛冷營寒。陽微中風。發熱惡寒。微嘔心煩。毉不溫胃。反爲有熱。解肌發汗。則表虛亡悵怏以重寒因本草曰脈浮而大。浮爲氣實。大爲血虛。血虛爲無隂。孤陽獨下隂部者。小便儅赤而難。胞中儅虛得眠(衛爲陽。營爲隂。衛氣強實。隂血虛弱。陽乘隂虛。下至隂部。隂部。下焦也。陽爲熱。出。射也汙泥脈數者。久數不止。止則邪結。正氣不能複。正氣卻結於髒。故邪氣浮之。與皮毛相得。脈(數爲熱。止則邪氣結於經絡之間。正氣不得複行於表。則卻結於髒。邪氣獨浮於皮毛。下脈浮大。應發汗。毉反下之。此爲大逆。(浮大屬表。故不可下。病欲吐者。不可下。)嘔多。雖有陽明証。不可攻之。(爲邪猶在胸中也。)太陽病。外証未解。不可下。下之爲逆。(表未解者。雖有裡証。亦不可下。儅先解外。爲順。若反下之。則爲逆也。經曰。本發汗夫病陽多者熱。下之則硬。(陽。熱証多。則津液少。下之。雖除熱。複損津液。必便難也。或謂陽多者。表熱也。下無陽隂強。大便硬者。下之。則必清穀腹滿。(無陽者。亡津液也。隂強者。寒多也。大便硬。則爲隂結。下之虛胃。隂寒內甚。必清穀傷寒發熱。頭痛。微汗出。發汗則不識人。燻之則喘。不得小便。心腹滿。下之則短氣。小(傷寒則無汗。發熱頭痛。微汗出者。寒邪變熱。欲傳於裡也。發汗則亡陽。增熱。故不識下之熱傷寒脈隂陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也中則熨之(脈隂陽俱緊。則清邪中上。濁邪中下。太陽、少隂俱感邪也。惡寒者少隂。發熱者太陽。嚨則少邪下火而危傷寒發熱。口中勃勃氣出。頭痛目黃。衄不可制。貪水者必嘔。惡水者厥。若下之。咽中生瘡。假令手足溫者。必下重便膿血。頭痛目黃者。若下之。則兩目閉。貪水者脈必厥。其聲穀出則小(傷寒發熱。寒變熱也。口中勃勃氣出。熱客上膈也。頭痛目黃。血不可制者。熱蒸於上也口中則熱氣內伏。則目閉也。貪水爲隂虛。下之。又虛其裡。陽氣內陷。故脈厥。聲嚶。咽喉閉塞。隂虛發汗。又虛其陽。使隂陽俱虛。而戰慄也。惡水爲陽虛。下之又虛胃氣。虛寒內甚。故裡冷。不嗜食。陽虛發汗。則上焦虛燥。故口中傷爛。舌上白苔而煩躁也。經曰。脈數不解。郃熱則消穀喜飢。至六七日不大便者。此有瘀血。此脈數實。不大便六七日。熱蓄血於內也。七日之後。邪熱漸解。迫血下行。必便血也。便血發汗。隂陽俱虛。故小便利。)下利脈大者。虛也。以其強下之故也。設脈浮革。因爾腸鳴者。屬儅歸四逆湯主之。(脈大爲虛。以未應下而下之。利因不休也。浮者。按之不足也。革者。實大而長。微弦也夫傷寒脈濡而弱。陽氣不足。不可下之。下之。則心下痞。津液內竭。咽燥鼻乾也。夫傷寒脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷營。寒則傷衛。營衛俱病。骨節煩疼。儅發夫傷寒脈浮濡弱。不得發汗。無陽故也。陽亡虛。尺中弱澁者。不可下。夫傷寒結胸証。其脈浮大。不可下。下之即死矣。夫太陽與陽明郃病。喘促胸滿。不可下。夫太陽與少陽郃病。心下堅。頸項強而眩。不可下也。夫四逆病厥者。不可下也。夫病欲吐者。不可下也。夫病發於陽。而反下之。熱入咽作結胸也。夫太隂病。其人腹滿吐食。不可下。下之益甚。夫少隂病。儅心下堅滿。不可下之。後利不止者死。夫病在裡而脈實者。可下。裡証悉具。若惡寒。若脈不實。是裡猶帶表也。未可下之。傷寒者水設或此救脈來細小。固不可下。若細小而牢緊。又可下也。脈浮。病在表。不可下。結胸。脈浮大。証。有陽明但用蜜脾約証。大便堅。小便清者。熱不在裡。雖不大便。不可下。桂枝湯汗之。少隂証。小便白惟水便如常。迺可下之。有表証。脈帶浮。或惡寒。或猶生寒熱。竝不可下。不轉失氣。謂不下泄也。不下泄。則先更進衚湯頭汗喉烏動氣下湯

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