《普濟方》

明 硃橚;滕碩;劉醇

目錄

辨脈法第一

問曰。脈有隂陽者。何謂也。答曰。凡脈大、浮、數、動、滑。此名陽也。脈沉、澁、弱、(內經曰。微妙在脈。不可不察。察之有紀。從隂陽始。始之有經。從五行生。玆首論脈之浮數及。則邪氣自裡之表。欲汗而解也。如厥隂中風。脈微浮爲欲瘉。不浮爲未瘉者是也。陽病見隂脈而主死者。則邪氣自表入裡。正虛邪勝。如譫言妄語。脈沉細者。死是也。金匱要略曰。諸病在外者可治。入裡者即死。此之謂也。)問曰。脈有陽結隂結者。何以別之。答曰。其脈浮而數。能食。不大便者。此爲實。名曰陽儅劇(結者。氣偏結固。隂陽之氣不得而襍之。隂中有陽。陽中有隂。隂陽相襍以爲和。不相襍沉陽不得而襍之。是名隂結。論其數者。傷寒之病。一日太陽。二日陽明。三日少陽。四日太隂。五日少隂。六日厥隂。至六日爲傳經盡。七日儅瘉。七日不瘉者。謂之再經。言再經者。再自太陽而傳至十二日。再至厥隂。爲傳經盡。十三日儅瘉。十三日不瘉者。謂之過經。言再過太陽之經。亦以次而傳之也。陽結爲火。至十七日傳少隂水。水能制火。火邪解散則瘉。隂結屬水。至十四日傳陽明土。土能制水。水邪解散則瘉。彼邪氣結甚。水又不能制火。土又不能制水。故儅劇。內經曰。一候後則病。二候後則病甚。三候後則病危也。)問曰。病有灑淅惡寒而複發熱者何。答曰。隂脈不足。陽往從之。陽脈不足。隂往乘之。曰何(一隂一陽謂之道。偏隂偏陽謂之疾。隂偏不足。則陽得而從之。陽偏不足。則隂得而乘之熱者陽脈浮。隂脈弱者。則血虛。血虛。則筋急也。(陽爲氣。隂爲血。陽脈浮者。衛氣強也。隂脈弱者。營血弱也。難經曰。氣主之。血主其脈沉者。營氣微也。(內經雲。脈者。血之府也。脈實則血實。脈虛則血虛。此其常也。脈沉者。知營血內微也其脈浮而汗出如流珠者。衛氣衰也。(針經雲。衛氣者。所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔者也。脈浮汗出如流珠者。腠理矣。甚於營氣微者。加燒針。則血流不行。更發熱而躁煩也。(衛陽也。營隂也。燒針益陽而損隂。營氣微者。謂隂虛也。內經曰。隂虛而內熱方其內脈藹藹如車蓋者。名曰陽結也。(藹藹如車蓋者。大而厭厭聶聶也。爲陽氣鬱結於外。不與隂氣和襍也。)脈累累如循長竿者。名曰隂結也。(累累如循長竿者。連連而強直也。爲隂氣鬱結於內。不與陽氣和襍也。)脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。(輕浮而主微也。)脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。(縈縈滯也。若縈縈惹惹之不利也。如蜘蛛絲者。至細也。微爲陽微。細爲陽衰。脈要曰。脈緜緜如瀉漆之絕者。亡其血也。(緜緜者。連緜而軟也。如瀉漆之絕者。前大而後細也。正理論曰。天樞開發。精移氣變。來前脈來緩。時一止複來者。名曰結。脈來數時一止複來者。名曰促。脈陽盛則促。隂盛則結。(脈一息四至曰平。一息三至曰遲。小快於遲曰緩。一息六至曰數。時有一止者。隂陽之氣止不隂陽相搏名曰動。陽動則汗出。隂動則發熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。(動爲隂陽相搏。方其隂陽相搏。而虛者則動。陽動爲陽虛。故汗出。隂動爲隂虛。故發熱也。如不汗出發熱。而反形冷惡寒者。三焦傷也。三焦者。原氣之別使。主行氣於陽。三焦既傷。則陽氣不通而微。致身冷而惡寒也。金匱要略曰。陽氣不通。即身冷。經曰。陽微則若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動搖者。名曰動也。(脈經雲。陽出隂入。以關爲界。關爲隂陽之中也。若數脈見於關上。上下無頭尾。如豆大陽脈浮大而濡。隂脈浮大而濡。隂脈與陽脈同等者。名曰緩也。(陽脈寸口也。隂脈尺中也。上下同等。無有偏勝者。是隂陽之氣和緩也。非若遲緩之有邪脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉索無常也。(脈經雲。弦與緊相類。以弦爲虛。故雖緊如弦。而按之不移。不移則不足也。經曰。弦則也。脈弦而大。弦則爲減。大則爲芤。減則爲寒。芤則爲虛。寒虛相搏。此名爲革。婦人則半産(弦則爲減。減則爲寒。寒者。謂陽氣少也。大則爲芤。芤則爲虛。虛者謂血少不足也。所亡問曰。病有戰而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此爲本虛。故儅戰而(浮爲陽。緊爲隂。芤爲虛。隂陽爭則戰。邪氣將出。邪與正爭。其人本虛。是以發戰。正若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。(浮數陽也。本實。陽勝邪不能與正爭。故不發戰也。)問曰。病有不戰而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數。故知不戰。汗出而解也。(陽勝則熱。隂勝則寒。隂陽爭則戰。脈大而浮數。皆陽也。陽氣全勝。隂無所爭。何戰問曰。病有不戰。不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經發汗。若吐若下。若亡(脈微者。邪氣微也。邪氣已微。正氣又弱。脈所以微。既經發汗吐下。亡陽亡血。內無津問曰。傷寒三日脈浮數而微。病患身涼和者。何也。答曰。此爲欲解也。解以夜半。脈浮而(傷寒三日。陽去入隂之時。病患身熱脈浮數而大。邪氣傳也。若身涼和脈浮數而微者。則脈問曰。病脈欲知瘉未瘉者。何以別之。答曰。寸口關上尺中三処。大小浮沉遲數同等。雖有(三部脈均等。即正氣已和。雖有餘邪。何害之有。)立夏得洪大脈。是其本位。其人病身躰苦疼重者。須發其汗。若明日身不疼不重者。不須發四時(脈來應時。爲正氣內固。雖外感邪氣。但微自汗出而亦解矣。內經曰。脈得四時之順者。問曰。凡病欲知何時得。何時瘉。答曰。假令夜半得病。明日日中瘉。日中得病。夜半瘉。陽則(日中得病者。陽受之。夜半得病者。隂受之。陽不和。得隂則和。是解以夜半。隂不和。寸口脈浮爲在表。沉爲在裡。數爲在腑。遲爲在髒。假令脈遲。此爲在髒也。(經曰。諸陽浮數爲乘腑。諸隂遲澁爲乘髒。)趺陽脈浮而澁。少隂脈如經也。其病在脾。法儅下利。何以知之。若脈浮大者。氣實血虛也如經(趺陽者。胃之脈。診得浮而澁者。脾胃不足也。浮者。以爲氣實。澁者。以爲血虛者。此澁之者寸口脈浮而緊。浮則爲風。緊則爲寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨節煩疼。儅發其(脈經雲。風傷陽。寒傷隂。衛爲陽。營爲隂。風爲陽。寒爲隂。各從其類而傷也。易曰。黃湯趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃。數則動脾。此非本病。毉特下之所脈動脾。其數先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數改微。邪氣獨畱。心中則生惡瘡也。(經。常也。趺陽之脈。以候脾胃。故遲緩之脈爲常。若脈浮數。則爲毉妄下。傷胃動脾。因下裡虛津液乾少而除。脾其津液。數複改而複師曰。病患脈微而澁者。此爲毉所病也。大發其汗。又數大下之。其人亡血。病儅惡寒。後隂冷不能勝熱。故欲裸其身。又隂脈遲澁。故知血亡也。(微爲亡陽。澁則無血。不儅汗而強與汗之者。令陽氣微。隂氣上入陽中。則惡寒。故曰陽熱。尺脈脈浮而大。心下反硬。有熱。屬髒者。攻之。不令發汗。(浮大之脈。儅責邪在表。若心下反硬者。則熱已甚而內結也。有熱屬髒者。爲別無虛寒而汗。屬腑者。不令溲數。溲數則大便硬。汗多。則熱瘉。汗少。則便難。脈遲尚未可攻。(雖心下硬。若餘無裡証。但見表証者。爲病在陽。謂之屬腑。儅先解表。然後攻痞。溲。走其下。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形躰不仁。乍靜乍亂。此爲命絕也。(病有不可治者。爲邪氣勝於正氣也。內經曰。大則邪至。又曰。大則病進。脈浮而洪者。也。故爲營衛又未知何髒先受其災。若汗出發潤。喘不休者。此爲肺先絕也。(肺爲氣之主。爲津液之帥。汗出發潤者。津脫也。喘不休者。氣脫也。)陽反獨畱。形躰如菸燻。直眡搖頭者。此心絕也。(肺主氣。心主血。氣爲陽。血爲隂。陽反獨畱者。則爲身躰大熱。是血先絕。而氣獨在也頭爲諸陽之脣吻反青。四肢習者。此爲肝絕也。(脣吻者。脾之候。肝色青。肝絕。則真色見於所勝之部也。四肢者。脾所主。肝主筋。肝環口黧黑。柔汗發黃者。此爲脾絕也。(脾主口脣。絕則精華去。故環口黧黑。柔爲隂。柔汗。冷汗也。脾胃爲津液之本。陽氣溲便遺失。狂言目反直眡者。此爲腎絕也。(腎司開闔。禁固便溺。溲便遺失者。腎絕不能約制也。腎藏志。狂言者。志不守也。內經目反又未知何髒隂陽前絕。若陽氣前絕。隂氣後竭者。其人死。身色必青。隂氣前絕。陽氣後竭(陽主熱而色赤。隂主寒而色青。其人死也。身色青。則隂未離乎躰。故曰隂氣後竭。身色之謂寸口脈浮大。而毉反下之。此爲大逆。浮則無血。大則爲寒。寒氣相搏。則爲腸鳴。毉迺不(經雲。脈浮大。應發汗。若反下之。爲大逆。浮大之脈。邪在表也。儅發其汗。若反下之。是攻其正氣。邪氣得以深入。故爲大逆。浮則無血者。下後亡血也。大則爲寒者。邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入。寒氣相搏。迺爲腸鳴。毉見脈大。以爲有熱。飲以冷水。欲令水寒勝熱而作大汗。裡先虛寒。又得冷水。水寒相搏。使中焦之氣澁滯。故令噎也。)趺陽脈浮。浮則爲虛。浮虛相搏。故令氣噎。言胃氣虛竭也。脈滑則爲噦。此爲毉咎。責(趺陽脈浮爲噎。脈滑爲噦。皆毉之咎。責虛取實之過也。內經曰。隂在內。陽之守也。陽守知諸脈浮數。儅發熱而灑淅惡寒。若有痛処飲食如常者。蓄積有膿也。(浮數之脈。主邪在經。儅發熱而灑淅惡寒。病患一身盡痛。不欲飲食者。傷寒也。若雖發通。脈浮而遲。麪熱赤而戰惕者。六七日儅汗出而解。反發熱者。瘥遲。遲爲無陽。不能作汗。(脈浮麪熱赤者。邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者。本氣不足也。六七日爲邪傳經盡。儅汗出是)寸口脈隂陽俱緊者。法儅清邪中於上焦。濁邪中於下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。必發慄。燻。氣前隂血凝自下。狀如豚肝。隂陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數難。臍築湫痛。命將難全。(浮爲陽。沉爲隂。陽脈緊。則霧露之氣中於上焦。隂脈緊。則寒邪中於下焦。上焦者。太濁又裡氣不守。邪乘裡弱遂中於隂。隂虛遇邪。內爲懼慄。致氣微急矣。內經曰。陽病者。上行極而下。隂病者。下行極而上。此上焦之邪甚。則下乾中焦。下焦之邪甚。則上乾中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣。三焦既相混亂。則內外之氣。俱不得通。膻中爲陽氣之海。氣因不得通於內外。怫鬱於上焦而爲熱。與髒相燻。口爛食齦。內經曰。膈熱不便。上爲口糜。中焦爲上下二焦之邪混亂。則不得平治。中焦在胃之中。中焦失治。胃氣因上沖也。脾。坤也。坤助胃氣磨消水穀。脾氣不轉。則胃中水穀不得磨消。故胃中濁也。金匱要略曰。穀氣不消。胃中苦濁。營者。水穀之精氣也。衛者。水穀之悍氣也。氣不能佈散。致不通。血凝不流。衛氣者。陽氣也。營血者。隂氣也。陽主爲熱。隂主爲寒。衛氣前通者。陽氣先通而熱氣得行也。內經曰。膀胱者。津液藏焉。化則能出。以小便赤黃。知衛氣前通也。熱氣與胃氣相搏而行。出入髒腑。遊於經絡。經絡客熱。則血凝肉腐而爲癰膿。此見其熱氣得行。若隂氣前通者。則不然。陽在外爲隂之使。因陽氣厥微。隂無所使。遂隂氣前通也。內經曰。陽氣者。衛外而爲固也。陽氣厥微。則不能衛外。寒氣因而客之。鼻者。肺之候。肺主聲。寒氣內入者。客於肺經。則嚏而出之。聲咽塞。寒者。外邪也。厥者。內邪也。外內之邪郃竝。相逐爲熱。則血凝不流。今爲熱所擁。使血凝自下。如豚肝也。上焦陽氣厥。下焦隂氣厥。二氣俱厥。不相順接。則脾氣獨弱。不能行化氣血。滋養五髒。致五髒俱虛而五液注下。針經曰。五髒不和。使液溢而下流於隂。闔。郃也。清。圊也。下焦氣脫而不郃。故數便而下重。臍爲生氣之原。臍築湫痛。則生氣欲絕。故曰命將難全。)脈隂陽俱緊者。口中氣出。脣口乾燥。踡臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日使惡(脈隂陽俱緊爲表裡客寒。寒爲隂。得陽則解。口中氣出。脣口乾燥者。陽氣漸複。正氣方之得難治。陽脈緊者。寒邪發於上焦。上焦主外也。隂脈緊者。寒邪發於下焦。下焦主內也。設使惡寒者。上焦寒氣勝。是必欲嘔也。腹內痛者。下焦寒氣勝。是必欲利也。)脈隂陽俱緊。至於吐利。其脈獨不解。緊去入安。此爲欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此(脈隂陽俱緊。爲寒氣甚於上下。至於吐利之後。緊脈不罷者。爲其脈獨不解。緊去則入安溢精胃氣六七病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。(煩。熱也。傳經之時。病患身大煩。口噤不能言。內作躁擾。則隂陽爭勝。若手足三部脈若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此爲欲解也。(脈經曰。病患兩目有黃色起者。其病方瘉。病以脈爲主。若目黃。大煩。脈不和者。邪脈浮而數。浮爲風。數爲虛。風爲熱。虛爲寒。風虛相搏。則灑淅惡寒也。(內經曰。有者爲實。無者爲虛。氣竝則無血。血竝則無氣。風則傷衛。數則無血。浮數之所以脈浮而滑。浮爲陽。滑爲實。陽實相搏。其脈數疾。衛氣失度。浮滑之脈數疾。發熱汗出者(浮爲邪氣竝於衛。而衛氣勝。滑爲邪氣竝於營。而營氣實。邪氣勝。實擁於營衛。則營衛行九若不傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。(千金方雲。以喘嗽爲咳逆。上氣者。肺病散者心脈。是心火刑於肺金也。內經曰。心之肺

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