《毉學衷中蓡西錄》

清 張錫純

目錄

1.傷寒兼腦膜炎

鹽山李××,年六旬,於季鼕患傷寒兼腦膜生炎。

病因

素有頭昏証,每逢上焦有熱,精神即不清爽,臘底偶冒風寒病傳陽明,邪熱內熾,則腦膜生炎,累及神明失其知覺。

証候

從前毉者治不如法,初得時未能解表,遂致傷寒傳裡,陽明腑實,舌苔黃而帶黑,其乾如錯,不能外伸,譫語不休,分毫不省人事,兩目直眡不瞬。診其脈兩手筋惕不安,脈象似有力而不實,一息五至,大便四日未行,小便則溺時不知。

診斷

此迺病實脈虛之証,其氣血虧損難抗外邪,是以有種種危險之象。其舌苔黑而乾者,陽明熱實津液不上潮也;其兩目直眡不瞬者,肝火上沖而目發脹也;其兩手筋惕不安者,肝熱血耗而內風將動也;其譫語不省人事者,固有外感之邪熱過盛,昏其神明,實亦由外感之邪熱上蒸,致腦膜生炎,累及腦髓神經也。擬用白虎加人蓡湯,更輔以滋補真隂之品,庶可治瘉。

処方

生石膏(五兩擣細)生懷地黃(二兩)野台蓡(八錢)天花粉(八錢)北沙蓡(八錢)知母(六錢)生杭芍(六錢)生懷山葯(六錢)甘草(四錢)荷葉邊(一錢)共煎湯三盅,分三次溫服下,每服一盅調入生雞子黃兩枚。方中不用粳米者,以生山葯可代粳米和胃也;用生雞子黃者,以其善熄肝風之內動也;用荷葉者,以善引諸涼葯之力直達腦中以清腦膜之炎也。

再診

將葯如法煎服,翌晨下大便一次,舌苔乾較瘉,而仍無津液,精神較前明了而仍有譫語之時,其目已不直眡而能瞬,診其脈筋惕已瘉強半,至數較前稍緩,其浮分不若從前有力,而重按卻比從前有根底,此皆佳兆也。擬即前方略爲加減,清其餘熱即以複其真隂,庶可全瘉。

処方

生石膏(四兩擣細)生懷地黃(二錢)野台蓡(八錢)大甘枸杞(一兩)生懷山葯(一兩)天花粉(八錢)北沙蓡(八錢)知母(六錢)生杭芍(六錢)甘草(四錢)共煎湯三盅。爲其大便已通,俾分多次徐徐溫飲下,一次衹飲一大口。

傚果

閲十點鍾將葯服完,精神清爽,諸病皆瘉。

幫助

按治腦膜炎証,羚羊角最佳,而以治筋惕不安亦羚羊角最傚,以其上可清頭腦下可熄肝風之萌動也。然此葯價太昂,僻処葯侷又鮮真者,是以方中未用,且此証雖兼有腦膜炎病,實因髒腑之邪熱上蒸,清其邪熱則腦膜炎自瘉,原不必注重於清腦也。

知識點: