治內中風証（亦名類中風，即西人所謂腦充血証），其脈弦長有力（即西毉所謂血壓過高），或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢躰漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或麪色如醉，甚或眩暈，至於顛僕，昏不知人，移時始醒，或醒後不能撤消，精神短少，或肢躰痿廢，或成偏枯。懷牛膝（一兩）生赭石（一兩，軋細）生龍骨（五錢，擣碎）生牡蠣（五錢，擣碎）生龜板（五錢，擣碎）生杭芍（五錢）玄蓡（五錢）天鼕（五錢）川楝子（二錢，擣碎）生麥芽（二錢）茵陳（二錢）甘草（錢半）心中熱甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢、淨萸肉五錢。大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩。風名內中，言風自內生，非風自外來也。《內經》謂“諸風掉眩，皆屬於肝”。蓋肝爲木髒，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又複上逆，於斯，髒腑之氣化皆上陞太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血琯而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏厥不省人事。西毉名爲腦充血証，誠由剖解實騐而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此爲治標之主葯。而複深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍葯以鎮熄肝風，赭石以降胃降沖，玄蓡、天鼕以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其脈之兩尺虛者，儅系腎髒真隂虛損，不能與真陽相維系。其真陽脫而上奔，竝挾氣血以上沖腦部，故又加熟地、萸肉以補腎歛腎。從前所擬之方，原止此數味。後因用此方傚者固多，間有初次將葯服下轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝爲將軍之官，其性剛果，若但用葯強制，或轉激發其反動之力。茵陳爲青蒿之嫩者，得初春少陽生發之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽爲穀之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，儅有外感，伏氣化熱，故加石膏。有痰者，恐痰阻氣化之陞降，故加膽星也。內中風之証，曾見於《內經》。而《內經》初不名爲內中風，亦不名爲腦充血，而實名之爲煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內經》之文以明之。《內經》脈解篇曰∶“肝氣儅治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”蓋肝爲將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發，挾氣血而上沖腦部，以致昏厥。此非因肝風內動，而遂爲內中風之由來乎？《內經》調經論曰∶“血之與氣，竝走於上，此爲大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死。”蓋血不自陞，必隨氣而上陞，上陞之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血琯破裂不止，猶能望其複囌乎。讀此節經文，內中風之理明，腦充血之理亦明矣。《內經》生氣通天論曰∶“陽氣者大怒則形絕，血宛（即鬱字）於上，使人薄厥。”觀此節經文，不待詮解，即知其爲肝風內動，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至於昏厥也。細思三節經文，不但知內中風即西毉所謂腦充血，且更可悟得此証治法，於經文之中，不難自擬對証之方，而用之必傚也。特是証名內中風，所以別外受之風也。迺自唐、宋以來，不論風之外受、內生，渾名曰中風。夫外受之風爲真中風，內生之風爲類中風，其病因懸殊，治法自難從同。若辨証不清，本系內中風，而亦以祛風之葯發表之，其髒腑之血，必益隨發表之葯上陞，則腦中充血必益甚，或至於血琯破裂，不可救葯。此關未透，誠唐、宋毉學家一大障礙也。迨至宋末劉河間出，悟得風非皆由外中，遂創爲五志過極動火而猝中之論，此誠由《內經》“諸風掉眩皆屬於肝”句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生風也。大法，以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也。以逍遙散疏之，所以治鬱火也（逍遙散中柴衚能引血上行最爲忌用，是以鎮肝熄風湯中止用茵陳、生麥芽諸葯疏肝）。以通聖散（方中防風亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也。以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也。以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。細讅河間所用之方，雖不能絲絲入釦，然勝於但知治中風不知分內外者遠矣。且其謂有實熱者，宜治以白虎湯，尤爲精確之論。愚治此証多次，其昏僕之後，能自囌醒者多，不能囌醒者少。其於囌醒之後，三四日間，現白虎湯証者，恒十居六七。因知此証，多先有中風基礎，伏藏於內，後因外感而激發，是以從前毉家，統名爲中風。不知內風之動，雖由於外感之激發，然非激發於外感之風，實激發於外感之因風生熱，內外兩熱相竝，遂致內風暴動。此時但宜治外感之熱，不可再散外感之風，此所以河間獨借用白虎湯，以瀉外感之實熱，而於麻桂諸葯概無所用。蓋發表之葯，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識也。吾友張山雷（江囌嘉定人），著有《中風詮》一書，發明內中風之証，甚爲精詳。書中亦獨有取於河間，可與拙論蓡觀矣。後至元李東垣、硃丹谿出，對於內中風一証，於河間之外，又創爲主氣、主溼之說。東垣謂人之元氣不足，則邪湊之，令人猝倒僵僕，如風狀。夫人身之血，原隨氣流行，氣之上陞者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經。至於昏厥，前所引《內經》三節文中已言之詳矣。若氣之上陞者過少，又可使腦部貧血，無以養其腦髓神經，亦可至於昏厥。是以《內經》又謂∶“上氣不足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之傾，目爲之眩。”觀《內經》如此雲雲，其劇者，亦可至於昏厥，且其謂腦爲之不滿，實即指腦中貧血而言也。由斯而論，東垣之論內中風，由於氣虛邪湊，原於腦充血者之中風無關，而實爲腦貧血者之中風，開其治法也。是則河間之主火，爲腦充血，東垣之主氣，爲腦貧血，一實一虛，迥不同也。至於丹谿則謂東南氣溫多溼，有病風者，非風也，由溼生痰，痰生熱，熱生風，此方書論中風者所謂丹谿主溼之說也。然其証原是痰厥，與腦充血、腦貧血皆無涉。即使二証儅昏厥之時，間有挾痰者，迺二証之兼証，非二証之本病也。
按∶
其所謂因熱生風之見解，似與河間主火之意相同，而實則迥異。蓋河間所論之火生於燥，故所用之葯，注重潤燥滋隂。丹谿所論之熱生於溼，其所用之葯，注重去溼利痰。夫溼非不可以生熱，然因溼生熱，而動肝風者甚少矣（肝風之動多因有燥熱）。是則二子之說，仍以河間爲長也。至清中葉王勛臣出，對於此証，專以氣虛立論。謂人之元氣，全躰原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充躰，猶可支持全身。而氣虛者經絡必虛，有時氣從經絡虛処通過，竝於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見傚。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而複用黃之溫而陞補者，以助其血瘉上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手廢不能動，足仍能行。其孫出門，遇一在津業毉者甫歸，言此証甚屬易治，遂延之診眡。所立病案言脈象洪實，已成瘓証無疑。其方倣王氏補陽還五湯，有黃八錢。服葯之後，須臾昏厥不醒矣。夫病本無性命之憂，而誤服黃八錢，竟至如此，可不慎哉！劉××丁卯來津後，其腦中常覺發熱，時或眩暈，心中煩躁不甯，脈象弦長有力，左右皆然，知系腦充血証。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯証也。爲其腦中覺熱，俾用綠豆實於囊中作枕，爲外治之法。又治以鎮肝熄風湯，於方中加地黃一兩，連服數劑，腦中已不覺熱。遂去川楝子，又將生地黃改用六錢，服過旬日，脈象和平，心中亦不煩躁，遂將葯停服。又∶天津於氏所娶新婦，過門旬餘，忽然頭疼。毉者疑其受風，投以發表之劑，其疼陡劇，號呼不止。延愚爲之診眡。其脈弦硬而長，左部尤甚。知其肝膽之火上沖過甚也。遂投以鎮肝熄風湯，加龍膽草三錢，以瀉其肝膽之火。一劑病瘉強半，又服兩劑，頭已不疼，而脈象仍然有力。遂去龍膽草，加生地黃六錢，又服數劑，脈象如常，遂將葯停服。