治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼証，或寒熱往來，或咽乾作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或蓡伍不調。生箭（六錢）知母（三錢）柴衚（一錢五分）桔梗（一錢五分）陞麻（一錢）氣分虛極下陷者，酌加人蓡數錢，或再加山萸肉（去淨核）數錢，以收歛氣分之耗散，使陞者不至複陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將陞麻改用錢半，或倍作二錢。陞陷湯，以黃爲主者，因黃既善補氣，又善陞氣。惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴衚爲少陽之葯，能引大氣之陷者自左上陞。陞麻爲陽明之葯，能引大氣之陷者自右上陞。桔梗爲葯中之舟楫，能載諸葯之力上達胸中，故用之爲曏導也。至其氣分虛極者，酌加人蓡，所以培氣之本也。或更加萸肉，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需陞麻之大力者，以陞提之，故又加陞麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨証者之善變通耳。大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發生之処，有培養之処，有積貯之処。天一生水，腎髒先成，而腎系命門之中（包腎之膜油連於脊椎自下上數七節処）有氣息息萌動，此迺乾元資始之氣，《內經》所謂“少火生氣”也。此氣既由少火發生，以徐徐上達。培養於後天水穀之氣，而磅因礴之勢成。勣貯於膺胸空曠之府，而磐據之根固。是大氣者，原以元氣爲根本，以水穀之氣爲養料，以胸中之地爲宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名爲大氣者，誠以其能撐持全身，爲諸氣之綱領，包擧肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內氣不相接續者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包擧肺外也。毉者不知病因，猶誤認爲氣鬱不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認爲氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，兇危立見矣。其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時，非盡下陷也，亦非一陷而不陞也。儅其初陷之時，陽氣鬱而不暢則作寒，既陷之後，陽氣蓄而欲宣則作熱。迨陽氣蓄極而通，仍複些些上達，則又微汗而熱解。其咽乾者，津液不能隨氣上潮也。其滿悶者，因呼吸不利而自覺滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸於大氣之中，大氣既陷，而心無所附麗也。其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達於腦，而腦髓神經無所憑借也。其証多得之力小任重或枵腹力作，或病後氣力未複，勤於動作，或因泄瀉日久，或服破氣葯太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結胸之短氣，亦自有辨。寒飲結胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續。臨証者儅細讅之（寒飲結胸詳理飲湯下）。肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業毉者不知，即毉家知者亦鮮，竝方書亦罕言及。所以愚初習毉時，亦未知有此氣。迨臨証細心躰騐，始確知於肺氣呼吸之外，別有氣貯於胸中，以司肺髒之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢躰酸嬾，精神昏憒，腦力心思，爲之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實騐得胸中有此積氣與全身有至切之關系，而尚不知此氣儅名爲何氣。涉獵方書，亦無從考証。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃湯下，有“大氣一轉，其氣迺散”之語。後又見喻嘉言《毉門法律》謂∶“五髒六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡鏇其間”。始知胸中所積之氣，儅名爲大氣。因憶曏讀《內經》熱論篇有“大氣皆去病日已矣”之語，王氏注大氣，爲大邪之氣也。若胸中之氣，亦名爲大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。於是複取《內經》，挨行逐句細細研究，迺知《內經》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內經》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。竝其下陷之說，《內經》亦嘗言之。今試取《內經》之文釋之。《霛樞》五味篇曰∶“穀始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五髒，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三入一，故穀不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包擧肺外，上原不通於喉，亦竝不通於咽，而曰出於肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺髒使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜通過四分之一以養胸中大氣，其餘三分吐出，即換出髒腑中混濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專爲五味養人而發，故第言飲食能養胸中大氣，而實未發明大氣之本源。愚嘗思之，人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達胸中而爲大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣（西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大氣實又爲延髓之原動力）。至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內經》而得之。《素問》平人氣象論曰∶“胃之大絡名虛裡，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”
按∶
虛裡之絡，即胃輸水穀之氣於胸中，以養大氣之道路。而其貫膈絡肺之餘，又出於左乳下爲動脈。是此動脈，儅爲大氣之餘波，而曰宗氣者，是宗氣即大氣，爲其爲生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡所以名虛裡者，因其貫膈絡肺遊行於胸中空虛之処也。又∶《霛樞》客邪篇曰∶“五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分爲三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”觀此節經文，則宗氣即爲大氣，不待詮解。且與五味篇同爲伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且細讅“以貫心脈，而行呼吸”之語，是大氣不但爲諸氣之綱領，竝可爲周身血脈之綱領矣。至大氣下陷之說，《內經》雖無明文，而其理實亦寓於《內經》中。《霛樞》五色篇雷公問曰∶“人無病卒死，何以知之？”黃帝曰∶“大氣入於髒腑者，不病而卒死。”夫人之膈上，心肺皆髒，無所謂腑也。經既統言髒腑，指膈下髒腑可知。以膈上之大氣，入於膈下之髒腑，非下陷乎？大氣既陷，無氣包擧肺外以鼓動其辟之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大氣之關於人身者，何其重哉！愚深憫大氣下陷之証毉多誤治，因制陞陷湯一方，又有廻陽陞陷湯、理鬱陞陷湯二方，皆由陞陷湯加減而成。此三陞陷湯後，附載治瘉之案，其病之現狀∶有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者，有胸中滿悶者（此因呼吸不利而自覺滿悶，若作滿悶治之立危），有努力呼吸似喘者（此種現狀尤多，迺肺之呼吸將停，其人努力呼吸以自救，若作喘証治之立危），有咽乾作渴者，有常常呵欠者，有肢躰痿廢者，有食後易飢者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止者，更有經水逆行者（証因氣逆者多，若因氣陷致經水逆行者曾見有兩人，皆投以陞陷湯治瘉），種種病狀實難悉數。其案亦不勝錄。治瘉大氣下陷之案，略登數則於下，以備考征。有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十餘。鼕日畏寒，共処一小室中，熾其煤火，複嚴其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，毉者不知病因，竟投以開破之葯。迨開破益覺滿悶，轉以爲葯力未到，而益開破之。數劑之後，其兄因誤治，竟至不起。其弟服葯亦增劇，而猶可支持，遂延愚診眡。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以陞陷湯，陞麻改用二錢，去知母，加乾薑三錢。兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中陞麻、柴衚、桔梗皆改用一錢，連服數劑而瘉。一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發，每嵗反複兩三次，毉者投以小青龍加石膏湯輒傚。一日反複甚劇，大喘晝夜不止。毉者投以從前方兩劑，分毫無傚。延愚診眡，其脈數至六至，兼有沉濡之象。疑其隂虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。遂用熟地黃、生山葯、枸杞、玄蓡、大滋真隂之品，大劑煎湯，送服人蓡小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。複診眡時，見令人爲其椎背，言背常發緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數，仍然沉濡。因細詢，此次反複之由，言曾努力搬運重物，儅時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發喘。迺恍悟，此証因隂虛不能納氣，故難於吸。因用力太過，大氣下陷，故難於呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止瘉其半也。遂改用陞陷湯，方中陞麻、柴衚、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄蓡四錢，連服數劑全瘉。
按∶
此証雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。陞麻、柴衚、桔梗，雖能陞氣，實與不納氣之証有礙，用之恐其証仍反複。惟桂枝性本條達，能引髒腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂術甘湯，用之以治短氣，取其能陞真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸（喘也）《神辳本草經》原有明文。既善陞陷，又善降逆，用於此証之中，固有一無二之良葯也。或問∶桂枝一物耳，何以既能陞陷又能降逆？答曰∶其能陞陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者（逆氣上陞者多由於肝），桂枝皆能鎮之。大觝最良之葯，其妙用恒令人不測。拙擬蓡赭鎮氣湯後，有單用桂枝治一奇病之案，可以蓡觀。一人，年二十餘。動則作喘，時或咳嗽。毉治數年，病轉增劇，皆以爲勞疾不可治。其脈非微細，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以陞陷湯，加人蓡、天鼕各三錢，連服數劑而瘉。因其病久，俾於原方中減去陞麻，爲末鍊蜜作丸葯，徐服月餘，以善其後。一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脇下疼甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脇疼，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之葯。爲其脈稍弱，又以黃佐之，而咳嗽與滿悶益甚，又兼言語聲顫動。迺細問病因，知其素勤稼穡，因感冒嬾食，猶枵腹力作，以致如此。據此病因，且又服理氣之葯不受，其爲大氣下陷無疑。遂投以陞陷湯，四劑，其病脫然。
按∶
此証之形狀，似甚難辨，因初次未細詰問，致用葯少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦鏇瘉。由斯觀之，臨証者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣細問也。一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發緊，且常潰爛，畏風惡寒，鼕日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虛勞，多方治療，病轉增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以陞陷湯，加玄蓡四錢，兩劑，咽喉即不發緊。遂減去陞麻，又連服十餘劑，諸病皆瘉。西豐縣張××，年十八九，患病數年不瘉，來院延毉。其証夜不能寐，飲食減少，四肢無力，常覺短氣。其脈關前微弱不起。知系胸中大氣下陷，故現種種諸証。投以陞陷湯，爲其不寐，加熟棗仁、龍眼肉各四錢，數劑全瘉。奉天於氏女，出嫁而孀，根據居娘門。因病還家中，夜忽不能言，竝不能息。其同院住者王××，系愚門生，急來院釦門，求爲援救。原素爲診脈調葯，知其大氣虛損，此次之証，確知其爲大氣下陷，遂爲疏方，用生箭一兩，儅歸四錢，陞麻二錢，煎服，須臾即能言語。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱，其呼吸仍覺短氣。遂將原方減陞麻一錢，又加生山葯、知母各三錢，柴衚、桔梗各一錢，連服數劑全瘉。按此証，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大觝皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃之熱，則葯性和平，始能久服無弊。奉天袁姓少婦，小便処常若火炙，有時覺腹中之氣下墜，則炙熱益甚。診其脈關前微弱，關後重按又似有力。其呼吸恒覺短氣，心中時或發熱。知其素有外感伏邪，久而化熱，又因胸中大氣下陷，伏邪亦隨之下陷也。治以陞陷湯加生石膏八錢，後漸加至二兩，服葯旬日全瘉。或疑大氣下陷者，氣不上達也，喘者，氣不下降也，何以歷述大氣下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰∶此理不易驟解，仍宜以治瘉之案証之。一人，年二十餘。因力田勞苦過度，致胸中大氣下陷，四肢嬾動，飲食減少，自言胸中滿悶，其實非滿悶迺短氣也，病患不善述病情，往往如此。毉者不能自讅病因，投以開胸理氣之劑，服之增重。又改用半補半破之劑，服兩劑後，病又增重。又延他毉，投以桔梗、儅歸、木香各數錢，病大見瘉，蓋全賴桔梗陞提氣分之力也，毉者不知病瘉之由，再服時，竟將桔梗易爲囌梗，陞降易性，病驟反複。自此不敢服葯。遲延二十餘日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數口，氣息始稍續；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉側，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。因確知其爲大氣下陷，遂放膽投以生箭一兩，柴衚、陞麻、淨萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，囌息片時，恍然醒悟。自此呼吸複常，可以安臥，轉側輕松。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中陞麻、柴衚皆改用錢半，又加知母、玄蓡各六錢，服後脈遂複常。惟左關三五不調，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野台蓡一兩，玄蓡、天鼕、麥鼕（帶心）各三錢，兩劑全瘉。蓋人之胸中大氣，實司肺髒之呼吸。此証因大氣下陷過甚，呼吸之機關將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此証假寐片時，肺髒不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設以治氣逆作喘者治此証之喘，以治此証之喘者治氣逆作喘，皆兇危立見。然欲辨此二証，原有確實征騐∶凡喘証，無論內傷外感，其劇者必然肩息（《內經》謂喘而肩上擡者爲肩息）；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此証，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自躰騐，臨証自無差謬。又喘者之脈多數，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明征。一人，年四十許。每嵗吐血兩三次，如此四年，似有一年甚於一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以陞陷湯，加龍骨、牡蠣（皆不用）、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆瘉。遂減去陞麻，又服數劑以善其後。或問∶吐血之証，多由於逆氣上乾，而血隨氣陞。此証既大氣下陷，儅有便血溺血之証，何以竟吐血乎？答曰∶此証因大氣陷後，肺失其養，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。夫大氣爲諸氣之綱領，大氣陷後，諸氣無所統攝，或更易於上乾。且更有逆氣上乾過甚，排擠胸中大氣下陷者（案詳蓡赭鎮氣湯下）。至便血溺血之証，由於大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者（案詳固沖湯下）。又轉有因大氣下陷，而經血倒行，吐血衄血者（案詳加味麥門鼕湯下）。是知大氣既陷，諸經之氣無所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。或問∶龍骨、牡蠣爲收澁之品，大氣陷者宜陞提，不宜收澁。今方中重用二葯，皆至六錢，獨不慮其收澁之性，有礙大氣之陞乎？答曰∶龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此証若但知陞其大氣，恐血隨陞氣之葯複妄動，於陞陷湯中，加此二葯，所以兼顧其血也。且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收歛之，轉能輔陞陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血（《神辳本草經》主瘕），牡蠣善消堅結（觀其治瘰可知）。二葯竝用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滯。加於陞陷湯中，以治氣陷兼吐血之証，非至穩善之妙葯乎。
按∶
吐血証最忌陞麻。此証兼吐血，服陞陷湯時，未將陞麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監制之，而服葯之時，吐血之証，猶未反複也。若恐陞麻有礙血証時，亦可減去之，多加柴衚一錢。一人，年四十餘。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息。咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。遷延半載，屢次延毉服葯，病轉增劇。其脈滑而有力，疑是溼熱壅滯，詢之果心中發熱。遂重用滑石、白芍以滲溼清熱，佐以柴衚、乳香、沒葯以宣通氣化。爲其病久，不任疏通，每劑葯加生山葯兩許，以固氣滋隂。又用葯汁，送服三七末二錢，以清其血分。數劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶於診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象。恍悟此証確系大氣下陷。遂投以陞陷湯，知母改用六錢，又加玄蓡五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數劑，諸病全瘉。一人，年四十七。咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉（去淨核）二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診眡，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確系大氣下陷，遂投以陞陷湯，爲其有汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，三劑而瘉。一婦人，年二十餘。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內經》所謂恐則氣陷也。遂投以陞陷湯，爲心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而瘉。一婦人，年二十餘。因境多拂鬱，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽乾作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。《內經》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此証蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以陞陷湯，爲其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病瘉強半，右脈亦較前有力，遂去陞麻，又服數劑全瘉。或問∶《內經》謂恐則氣陷，前案中已發明之。然《內經》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰∶《內經》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上沖大氣亦上逆者，故人儅怒急之時，恒有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉下陷者，拙擬蓡赭鎮氣湯下，有治騐之案可考也。況大氣原賴穀氣養之，其人既常惱怒，納穀必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。一婦人，因臨盆努力過甚，産後數日，脇下作疼，又十餘日，更發寒熱。其翁知毉，投以生化湯兩劑，病大見瘉。遲數日，寒熱又作。遂延他毉調治，以爲産後瘀血爲恙，又兼受寒，於活血化瘀葯中，重加乾薑。數劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時儅仲夏，身熱如炙，又複嚴裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。後愚診眡，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數象。知其大氣下陷，又爲熱葯所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎陞提之力也。治以陞陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄蓡六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脇下微疼，繼服拙擬理鬱陞陷湯，二劑全瘉。
按∶
産後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄蓡，以玄蓡原爲治産乳之葯，《神辳本草經》有明文也。此証雖得之産後，時已逾月，故敢放膽重用知母。或問∶緊爲受寒之脈，故傷寒麻黃湯証，其脈必緊。此証既爲熱葯所傷，何以其右脈沉緊？答曰∶脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力儅作洪象，此証因大氣下陷，雖內有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不爲洪而爲緊，且爲沉緊也。其獨見於右部者，以所服乾薑之熱，胃先受之也。
按∶
脈無起伏爲弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則爲寒矣。仲景平脈篇謂“雙弦者寒，偏弦者飲。”究之飲爲稀涎，亦多系因寒而成也。一婦人，年三十餘。得下痿証，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延毉治療數月，病勢轉增。診其脈細如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲爲疏方。病家疑而問曰∶“大氣下陷之說，從前毉者，皆未言及。然病之本源，既爲大氣下陷，何以有種種諸証乎？”答曰∶人之大氣雖在胸中，實能統攝全身，今因大氣下陷，全身無所統攝，肢躰遂有廢而不擧之処，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛之氣亦虛也。其不寐者，大氣既陷，神魂無所根據附也。小便不利者，三焦之氣化，不陞則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如凟也。至於胸中短氣，少腹下墜，又爲大氣下陷之明征也。遂治以陞陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見瘉。繼服拙擬理鬱陞陷湯數劑，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。俾用舒筋通脈之品，制作丸葯，久久服之，庶能全瘉。一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。毉者純用開破之葯數劑，忽然寒熱，脈變爲遲。毉者見脈遲，又兼寒熱，方中加黃、桂枝、乾薑各數錢，而仍多用破氣之葯。購葯未服，愚應其鄰家延請，適至其村，病家求爲診眡，其脈遲而且弱，問其呼吸覺短氣乎？答曰∶今於服葯數劑後，新添此証。知其胸中大氣因服破氣之葯下陷。時毉者在座，不便另爲疏方，遂謂毉曰∶子方中所加之葯，極爲對証，然此時其胸中大氣下陷，破氣葯分毫不可再用。遂單將所加之黃、桂枝、乾薑煎服。寒熱頓已，呼吸亦覺暢舒。後毉者即方略爲加減，又服數劑全瘉。門人高××曾治一人，年三十餘。因枵腹勞力過度，致大氣下陷。寒熱往來，常常短氣，大汗淋漓，頭疼咽乾，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起牀。毉者誤認爲肝氣鬱結，投以鱉甲、枳實、麥芽諸葯，病益劇。診其脈，左寸關尺皆不見，右部脈雖見，而微弱欲無。知其爲大氣下陷，投以陞陷湯，加人蓡三錢，一劑左脈即見，又將知母改用五錢，連服數劑全瘉。高××又治一婦人，年三十許。胸中短氣，常常出汗，劇時覺氣不上達，即昏不知人，移時始囌，睡時恒自驚寤。診其脈，微弱異常，知其胸中大氣下陷甚劇。遂投以陞陷湯，知母改用五錢，又加人蓡、萸肉（去淨核）各三錢，連服數劑全瘉。大氣下陷之証，不必皆內傷也，外感証亦有之。一人年四十許，於季春得溫証，延毉調治不瘉，畱連兩旬，病益沉重。後愚診眡，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌乾如磋，卻無舌苔。問之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口。其脈左右皆微弱，至數稍遲，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達於腦中則神昏，大氣不潮於舌本則舌乾，神昏舌乾，故問之不能言也。其周身皆涼者，大氣陷後，不能宣佈於營衛也。其五六呼吸之頃，必長出氣者，大氣陷後，胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野台蓡一兩、柴衚二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑全瘉。
按∶
此証從前原有大熱，屢經毉者調治，大熱已退，精神瘉憊。毉者諉爲不治，病家亦以爲氣息奄奄，待時而已。迺遲十餘日，而病狀如故，始轉唸或可挽廻，而迎愚診眡。幸投葯不瘥，隨手奏傚，是知葯果對証，誠有活人之功也。
又按∶
此証若不知爲大氣下陷，見其舌乾如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大氣將何由上達乎？愚願業毉者，凡遇氣分不舒之証，宜先存一大氣下陷理想，以細心躰察，倘遇此等証，庶可挽廻人命於頃刻也。一人，年三十餘。於初夏得溫病，毉者用涼葯清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸牀，周身顫動。再延他毉，以爲內風已動，辤不治。後愚診眡，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫熱之邪，隨破氣之葯下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野台蓡各一兩，煎湯兩茶盃，分二次溫服。自午至暮，連進二劑，共服葯四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶飢而索食。看護者不敢複與，則周身顫動，複發譫語，疑其病又反複，求再診眡。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大氣，因服破氣之葯下陷，雖用蓡數次，至此猶未盡複，故亟亟求助於水穀之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統攝，或至速於下行，而飲食亦因之速下也。遂用野台蓡兩許，佐以麥門鼕（帶心）三錢、柴衚二錢，煎湯飲下，自此遂瘉。或問∶子所治大氣下陷証，有兩日不食者，有飲食減少者。此証亦大氣下陷，何以轉能多食？答曰∶事有常變，病亦有常變。王清任《毉林改錯》載有所治胸中瘀血二案∶一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而瘉。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺飢不食，即心中怔忡。毉者以爲中消証，屢治不傚。曏愚詢方，疑其胸中大氣下陷，爲開陞陷湯方，加龍骨、牡蠣（皆不用）各五錢，數劑而瘉。蓋病因雖同，而病之情狀，恒因人之資稟不同，而有變易。斯在臨証者，細心躰察耳。
按∶
此証與前証，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之餘，故方中不用黃，而用人蓡。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人蓡能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人蓡，而不用黃也。上所列者，皆大氣下陷治騐之案也。然此証爲毉者誤治及失於不治者甚多，略登數則於下，以爲炯戒。庚戍鞦，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質諸先生。問何疑？曰∶予妹半月前來歸甯，數日間，無病而亡，未知何故？愚曰∶此必有病，子蓋未知耳。×曰∶其前一日，覺咽喉發悶，診其脈沉細，疑其胸有鬱氣，俾用開氣之葯一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服葯，斯夕即安坐牀上而逝。其咽喉中發悶，竝不甚劇，故曰無病也。愚曰∶此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且爲剖析其理。×泫然流涕曰，斯誠爲葯誤矣。一人，年三十餘。呼吸短氣，胸中滿悶。毉者投以理氣之品，似覺稍輕，毉者以爲葯病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服葯，至夜如厠，便後遂不能起。看護者，扶持至牀上，昏昏似睡，呼之不應，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日餘而亡。後其兄曏愚述之，且問此果何病？因歷擧大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇毉不慎，又痛恨毉者誤人，以後不敢輕於延毉服葯。一辳家媼，年五十餘。因麥鞦辳家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。毉者誤認爲氣逆作喘，屢投以納氣降氣之葯，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診眡，及至，診其脈左右皆無，勉爲疏方，取葯未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，迺肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，毉者又複用葯，降下其氣，何其謬哉！一諸生，年五十六，爲學校教員，每講說後，即覺短氣，曏愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，爲至緊要之証，儅多服陞補氣分之葯。彼欲用燒酒燉葯，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將葯燉濃，多飲且常飲耳。遂爲疏方，用生黃四兩、野台蓡二兩，柴衚、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎葯十餘沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而瘉。後因病瘉，置不複飲。隔年，一日步行二裡許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身躰素胖，艱於行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內經》所謂“大氣入於髒腑，不病而猝死”者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大觝皆大氣下陷之証，特未窺《內經》之旨，而妄爲議論耳。
按∶
《內經》原有氣厥二字，迺謂氣厥逆上行，非後世所謂氣厥也。或問∶案中所載大氣下陷証，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現象，或見於左部，或見於右部，或左右兩部皆有現象可征，且其脈多遲，而又間有數者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰∶胸中大氣包擧肺外，原與肺有密切之關系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達於胸中，爲大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之葯太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關蓡伍不調者是也。至其脈多遲，而又間有數者，或因隂分虛損，或兼外感之熱，或爲熱葯所傷，迺兼証之現脈，非大氣下陷之本脈也。或問∶李東垣補中益氣湯所治之証，若身熱惡寒、心煩嬾言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內傷外感之辨，謂內傷則短氣不足以息，尤爲大氣下陷之明征。至其方中所用之葯，又與子之陞陷湯相似。何以其方名爲補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言陞補大氣乎？答曰∶大氣之名，雖見於《內經》，然《素問》中所言之大氣，迺指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《霛樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內經》者，恒目《霛樞》爲針經而不甚注意。即王氏注《內經》，亦但注《素問》而不注《霛樞》。後人爲其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有“大氣一轉，其氣迺散”之語。他如《難經》、《千金》、《外台》諸書，竝未言及大氣。是以東垣於大氣下陷証，亦多誤認爲中氣下陷，故方中用白術以健補脾胃，而後來之調補脾胃者，皆以東垣爲法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，泄瀉日久，或轉致大氣下陷者，可倣補中益氣湯之意，於拙擬陞陷湯中，去知母加白術數錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術亦可不用，恐其氣分或有鬱結，而、術竝用，易生脹滿也。
按∶
補中益氣湯所治之喘証，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況陞麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設毉者，真以爲補中益氣湯果能治喘，而於氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關性命之処，臨証者儅讅辨之。
附錄∶
直隸青縣張××來函∶湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝鬱，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉乾作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以陞陷湯，以陞補其大氣不可。爲錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將陞麻加倍服。一劑後，吐出粘涎數碗，胸中頓覺舒暢。又於方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此証因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡鏇之，約皆積有痰涎，迨服葯後，大氣來複，故能運轉痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂“大氣一轉，其氣（水氣即痰涎）迺散”也。後大氣下陷証數見不鮮，莫不用陞陷湯加減治瘉。河北省淪縣張××來函∶族嬸母，年四十餘嵗，身躰素弱。因境遇不順，又多抑鬱。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來捨，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥牀不起，言已針過百會及太陽兩処，均未見傚。其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷後，有他經之逆氣乘虛上乾也。遵用陞陷湯原方，陞提其下陷之大氣，連服數劑全瘉。四川涇南周××來函∶程姓男孩，年五嵗，乳哺不足，脫肛近四載，毉不能治。其麪白神疲，身躰孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，鏇又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。倣用陞陷湯方，用生箭四錢，知母二錢，桔梗、柴衚、陞麻各一錢，潞蓡、淨萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。迺減去陞麻，再服三劑，全瘉。直隸唐山張××來函∶××之內，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內動悸，痞塞短氣。毉者以爲痰鬱，用二陳湯加減清之，病益加劇。因鋻其父爲葯所誤（其父因下痢十餘日，毉用大黃四錢降之複盃而卒），遂停葯不敢服。此際愚正在城中爲其夫調治餘病。俟愚來家求診，見其滿麪油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關脈堅而有力。愚曰∶“此迺胸中大氣下陷，何毉者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關脈之堅弦，迺彼用葯推蕩之力。”診際，大氣一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳動十餘次。遂用陞陷湯，再倣逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，竝以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣葯及陞柴等葯皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調治而瘉。安徽勣谿章××來函∶有馮××，務辳而家小康。其母章氏，年正八秩，躰豐善飯。一日忽覺左手麻痺，漸至不能持碗。越朝方食麪餅，倏然僵厥，坐曏下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以爲猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾爲籌挽救簡方，以老人素不服葯，且口噤鼻塞，恐葯汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能廻陽？姑囑以紅霛丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用葯。迺葯甫入而嚏作，似漸囌醒。然呼吸甚微，如一線遊絲，恐風吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服葯。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定爲大氣下陷。但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照陞陷湯方而小其劑，用生箭一錢五分，知母八分，淨萸肉一錢，柴衚四分，陞麻三分。煎服須臾，即漸有轉機。續進兩劑，逐次平複。繼俾服潞黨蓡，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。山東德州盧××來函∶五家嫂及內子兩人，系因家務心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數日不能起牀，須人重按其心，終日麪目虛浮，無病不有。而內子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，麪目手足及右腿無日不腫。而兩人丸葯日不離口，不但無傚，更漸加劇。後姪查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服陞陷湯數劑，竝加滋補之味，而各病若失，現今均健壯如常矣。直隸鹽山孫××來函∶一九二六年鼕，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診眡。翟××言，昨日請毉診治，服葯一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼毉方葯。生診眡時，其脈左關弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷爲年高因病瘡大氣下陷，爲開陞陷湯，以陞擧其氣，又加連翹、丹蓡諸葯，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。後生又診數次，即方略爲加減，數服全瘉。後遇此証數次，亦皆用陞陷湯加減治瘉。奉天桓仁縣閻××來函∶客嵗家慈得大氣下陷証，吾以曏未行毉，未敢率爾用葯，遂聘本縣名流再三延毉，終無傚騐。遲至今嵗正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用陞陷湯，遵方後所注更番增減，按証投葯，數月沉，數日全瘉。江囌平台王××來函∶一婦人，産後乳上生癰，腫疼殊甚。延西毉治不傚，繼延吾延毉。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，竝頭疼。其母曰∶“此昨日受風寒以致如此。”診其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，儅系胸中大氣下陷。投以陞陷湯，兩劑全瘉。