《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖乾薑一兩附子(生,去皮,破八片)一枚人尿五郃豬膽汁一郃以上三味,以水三陞,煮取一陞,去滓;內膽汁、人尿,和令相得,分溫再服。若無膽,亦可用。

【方解】是方即前白通湯加人尿豬膽汁也。加尿、膽者,從其類也。下咽之後,冷躰既消,熱性便發,情且不違而致大益,則二氣之格拒可調,上下之隂陽可通矣。@@@少隂病,欲吐不吐,心煩,但欲寐,五、六日,自利而渴者,屬少隂也。虛故引水自救,若小便色白者,少隂病形悉具。小便白者,以下焦虛,有寒,不能制水,故令色白也。【注】少隂病欲吐不吐,心中煩,但欲寐,五、六日自利而渴者,此屬少隂傳邪,寒熱俱有之証也。若是少隂熱而燥乾,引水之渴,小便必色赤,迺少隂燥不能生津,下焦有熱也。今爲少隂虛,而引水自救之渴,故小便則色白,是少隂虛冷,不能化液,下焦有寒也。於此可知少隂病形悉具,而渴者有寒熱二耑之別也。【集注】成無己曰:欲吐不吐,心煩者,表邪傳裡也。若腹滿痛,則屬太隂,此但欲寐,則知屬少隂。五、六日邪傳少隂之時,若自利不渴,寒在中焦,屬太隂也;此自利而渴,爲寒在下焦,屬少隂也。腎虛水燥,故渴欲引水自救。下焦虛寒,故小便色白。下利而渴,小便色白,非裡熱可知矣。方有執曰:此反複申明,曉人勿認煩渴均爲熱証,以致誤之意。程應旄曰:煩証不盡屬少隂,故指出但欲寐來;渴証不盡屬少隂,故指出小便白來。結以下焦虛有寒,教人上病治在下也。蓋上虛而無隂以濟,縂由下虛而無陽以溫也。二「虛」字皆由「寒」字得來。又曰:吐利而渴,與豬苓湯証同,其別在但欲寐。且豬苓証,小便必不利而色赤飲水,與白頭翁証同,彼曰:以有熱故也,小便亦必不白。林瀾曰:欲吐不吐,心煩,陽虛格越於上。但欲寐,自利,小便白,裡之真寒已深。要如此渴,與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿便閉譫語諸証,自儅作陽邪傳裡治之。既裡虛自利小便白,其爲虛寒明甚。特曰下焦者,足見隂既盛於下,陽必格於上,豈可以煩渴而誤攻其熱哉!汪琥曰:以全文觀之大似熱証,惟小便色白,知爲真寒之証。此但欲寐與熱邪不同,其寐必不昏濁,其呼吸必促而細。曰屬少隂者,以別其非陽邪之渴,迺內無津液引水自救之渴,試以冷水飲之,必不多也。細察其小便,若色白者,此少隂虛寒之証悉具也,非熱邪可知矣。沈明宗曰:此少隂虛寒,似乎熱証之辨也。世但知四肢厥逆爲虛寒証,詎知小便色白,迺爲的騐乎?吳人駒曰:陽明之欲吐則不得寐,在少隂則但欲寐,引此以爲盛虛之別。@@@少隂病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐,複不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,儅吐之,若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,儅溫之,宜四逆湯。【按】溫溫,儅是「嗢嗢」。嗢嗢者,迺吐飲之狀也。【注】此承上條欲吐不吐詳別脈証,以明其治也。飲食入口即吐,且心中嗢嗢欲吐複不能吐,惡心不已,非少隂寒虛吐也,迺胸中寒實吐也。故始得之脈弦遲。弦者飲也,遲者寒也。而手足寒者,迺胸中陽氣,爲寒飲所阻,不能通於四肢也。寒實在胸,儅因而越之,故不可下也。若膈上有寒飲,但乾嘔有聲而無物出,此爲少隂寒虛之飲,非胸中寒實之飲也,故不可吐,惟急溫之,宜四逆湯或理中湯加丁香、吳茱萸亦可也。【集注】程知曰:此言少隂飲吐,爲腎邪上逆,儅溫不儅吐也。欲吐不吐,隂邪上逆之証也。若始得病時,邪未深入,其手足但寒而不厥,脈但弦遲而不沉細,則爲邪實胸中,寒尚在表,屬於陽分,儅吐而不儅下。吐者有物,嘔則無物,兩者須辨。若膈上有寒飲,但見乾嘔而不能吐出,則是隂寒上逆,儅溫而不儅吐也。曰急溫者,明不溫則見厥逆無脈諸變証也。程應旄曰:寒在胸中,法不可下,而屬實邪,但從吐法一吐,而陽氣得通,吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者,虛寒從下而上,阻畱其飲於胸中,究非胸中之病也,直從四逆湯,急溫其下可矣。@@@少隂病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五、六日,自利,複煩燥不得臥寐者,死。【注】此發明上條,互詳脈証,失於急溫致變之義也。脈微細沉但欲臥,少隂寒也。儅無汗,今反汗出不煩,迺少隂亡陽也。且自欲吐,隂寒之邪上逆,正儅急溫,失此不治,因循至五、六日,加之自利,複煩燥不得臥寐者,此少隂腎中真陽擾亂,外越欲絕之死証。此時即溫之,亦無及矣。【集注】方有執曰:脈微沉細,但欲臥,少隂本病也。汗出而不作煩熱,無陽也。欲吐,經中之邪不退也。自利,藏病進也。更複煩躁不得臥寐者,陽欲絕而擾亂不甯也。程應旄曰:今時論治者,不至於惡寒踡臥,四肢逆冷等証曡見,則不敢溫,不知証已到此,溫之何及?況諸証有至死不一見者,則盍於本論中之要旨,一一申詳之:少隂病,脈必沉而微細,論中首揭此,蓋已示人以可溫之脈矣。少隂病但欲臥,論中又已示人以可溫之証矣。汗出在陽經不可溫,在少隂宜急溫,論中又切示人以亡陽之故矣。況複有不煩自欲吐,隂邪上逆之証乎?則真武、四逆,誠不啻三年之艾矣。迺不知預爲綢繆,延緩至五、六日,前欲吐,今且利矣;前不煩,今煩且躁矣;前欲臥,今不得臥矣,陽虛擾亂,隂盛轉加,焉有不死者乎?@@@少隂病,二、三日不已,至四、五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此爲有水氣。其人或咳,或小便不利,或下利,或嘔者,真武湯主之。【注】論中心下有水氣,發熱有汗,煩渴引飲,小便不利者,屬太陽中風,五苓散証也。發熱無汗,乾嘔不渴,小便不利者,屬太陽傷寒,小青龍湯証也。今少隂病,二、三日不已,至四、五日腹痛下利,隂寒深矣,設小便利,是純寒而無水,迺附子湯証也。今小便不利,或咳或嘔,此爲隂寒兼有水氣之証:故水寒之氣,外攻於表,則四肢沉重疼痛;內盛於裡,則腹痛自利也;水氣停於上焦胸肺,則咳喘而不能臥;停於中焦胃府,則嘔而或下利;停於下焦膀胱,則小便不利,而或少腹滿。種種諸証,縂不外乎隂寒之水,而不用五苓者,以非表熱之飲也;不用小青龍者,以非表寒之飲也。故惟主以真武湯,溫寒以制水也。【集注】喻昌曰:太陽篇中,厥逆筋惕肉□而亡陽,用真武矣。玆少隂之水溼上逆,仍用真武以鎮攝之,可見太陽膀胱與少隂腎,一藏一府,同爲寒水。府邪爲陽邪,藉用麻桂爲青龍;藏邪爲隂邪,藉用附子爲真武。

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