《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

桂枝人蓡湯方

桂枝四兩甘草(炙)四兩白術三兩人蓡三兩乾薑三兩右五味,以水九陞,先煮四味,取五陞,內桂更煮,取三陞,去滓,溫服一陞,日再服,夜一服。太陽病,桂枝証,毉反下之,利遂不止,脈促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

【注】此承上條、又言協熱利之脈促者,以別其治也。太陽病桂枝証,宜以桂枝解肌,而毉反下之,利遂不止者,是誤下,遂協表熱陷入而利不止也。若表未解,而脈緩無力,即有下利而喘之裡証,法儅從桂枝人蓡湯以治利,或從桂枝加杏子厚樸湯,以治喘矣。今下利不止,脈促有力,汗出而喘,表雖未解,而不惡寒,是熱已陷陽明,即有桂枝之美,亦儅從葛根黃芩黃連湯主治也。方中四倍葛根以爲君,芩連甘草爲之佐,其意專解陽明之肌表,兼清胃中之裡熱,此清解中兼解表裡法也。若脈沉遲,或脈微弱,則爲裡寒且虛,又儅用理中湯加桂枝矣。於此可見上條之協熱利,利不止,心下痞□,表裡不解者,脈不微弱,必沉遲也。【按】協熱利二証,以脈之隂、陽分虛、實,主治固儅矣。然不可不辨其下利之粘穢、鴨溏,小便或白或赤,脈之有力無力也。【集注】成無己曰:病有汗出而喘者,謂自汗出而喘也,是邪氣外甚所致。若喘而汗出者,謂因喘而汗出也,是裡熱氣逆所致,故與葛根黃芩黃連湯,散表邪除裡熱也。方有執曰:利與上條同。而上條用理中者,以痞□,脈弱屬寒也。此用芩、連者,以喘汗、脈促屬熱也。喻昌曰:太陽病,原無下法,儅用桂枝解外,毉反下之,則邪熱之在太陽者,未傳陽明之表,已入陽明之裡。所以其脈促急,其汗外越,其熱上奔則喘,下奔則泄。故捨桂枝而用葛根,以專主陽明之表,加芩、連以清裡熱,則不治喘而喘止,不治利而利止。此又太陽、陽明兩解表裡之變法也。汪琥曰:誤下虛其腸胃,爲熱所乘,遂利不止,此非腸胃真虛証,迺胃有邪熱,下通於腸而作泄也。脈促者,脈來數時一止複來也,此爲陽獨盛之脈也。脈促見陽,知表未解,此表迺陽明經病,非猶太陽桂枝之表証也。喘而汗出者,亦陽明胃府裡熱氣逆所致,非太陽風邪氣壅之喘,亦非桂枝湯汗出之証也。故儅解陽明表邪,清胃府裡熱也。

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