《毉宗金鋻》

清 吳謙

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四逆湯方

見少隂篇傷寒,若吐若下後,七、八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數陞者,白虎加人蓡湯主之。

【按】傷寒二字之下,儅有「若汗」二字,蓋發汗較吐下更傷津爲多也。時時惡風,儅是時汗惡風,若非汗字,則時時惡風,是表不解,白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗,表不解者,不可與白虎湯,渴欲飲水,無表証者,白虎加人蓡湯主之。讀者細玩經文自知。

【注】傷寒,若汗、若吐、若下後,七、八日不解,以致熱結在裡,時汗惡風者,結熱在表未解也;大渴舌上乾燥而煩,欲飲水數陞者,結熱在裡已彰也。故曰表裡俱熱,宜白虎加人湯主之。以白虎能外解肌熱,內清裡熱也。加人蓡者,因汗吐下後,津亡氣弱,借此以益氣生津也。【按】大青龍湯治太陽表裡俱熱,表多裡少,故不渴也。白虎湯治陽明表裡俱熱,裡多表少,故大渴也。今大渴燥煩,時汗惡風,是熱在陽明又兼太陽也。而用白虎湯者,以陽明裡熱証多,太陽表熱証少也。若無汗微渴,則爲太陽表証多,即表裡大熱,又儅用大青龍湯矣。【集注】喻昌曰:玩此條本文,熱結在裡,表裡俱熱,己自酌量,惟熱結在裡,所以表熱不除,況加大渴飲水,安得不以清熱爲急耶!程知曰:表熱者,身熱也;裡熱者,內熱也。以汗、吐、下後不解,故邪氣乘虛結爲裡熱;惟結熱在裡,所以表熱不除,有惡風証也。大渴引飲,裡熱熾盛,安得不以白虎急解之。石膏辛寒,能清裡熱,兼散表熱也;惟其在汗、吐、下後,故必加人蓡以顧其正氣也。汪琥曰:與白虎湯加人蓡扶正氣,以分解內外之邪熱。要之,此湯惟正氣虛而邪氣微者宜之;若邪氣甚者,不敢輕加人蓡也。

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