大黃（酒洗）四兩厚樸（炙，去皮）半筋枳實（炙）五枚芒硝三郃右四味，以水一鬭，先煮二物，取五陞去滓，內大黃更煮，取二陞去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。
【方解】諸積熱結於裡而成滿痞燥實者，均以大承氣湯下之也。滿者，腹□滿急□脹，故用厚樸以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒硝潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必讅四証之輕重，四葯之多少適其宜，始可與也。若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。【集解】柯琴曰：諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之葯，因以承氣名湯。方分大、小，有二義焉。厚樸倍大黃，是氣葯爲君，名大承氣；大黃倍厚樸，是氣葯爲臣，名小承氣。味多性猛，制大其服，欲令大瀉下也，因名曰大；味寡性緩，制小其服，欲微和胃氣也，因名曰小。且煎法更有妙義，大承氣用水一鬭煮樸枳，取五陞去滓，內大黃，再煮取二陞，內芒硝，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣純而和緩，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿。若小承氣，以三味同煎，不分次第，同一大黃而煎法不同，此可見仲景微和之意也。程知曰：調胃承氣，大黃用酒浸；大承氣，大黃用酒洗，皆爲芒硝之鹹寒而以酒制之。若小承氣，不用芒硝，則亦不事酒浸洗矣。@@@陽明病，下之，心中懊□而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭□，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。【注】陽明病，下之後，心中懊□而煩者：若腹大滿，不大便，小便數，知胃中未盡之燥屎複□也，迺可攻之。若腹微滿，不可攻也。誤攻必變脹滿不能食，飲水則噦等，逆矣。若果有燥屎，宜下者，以大承氣湯下之。【集注】方有執曰：可攻以上，以轉失氣言。懊□，悔□痛恨之意。蓋葯力不足以勝病，燥□欲行而不能，故曰：可攻，言儅更服湯以促之也。腹微滿以下，以不轉失氣言。頭□後溏裡熱輕也，故曰：不可攻之，言儅止湯勿服也。程知曰：言有燥屎，即可大攻下也。下後心中懊□而煩者，虛煩也，儅與梔子豉湯。若胃有燥屎，則非虛煩，故可攻。腹不甚滿，則無必攻之法，有燥屎則非先□後溏者也，故可攻。又曰：便□與燥屎不同。便□者，大便實滿而□；燥屎者，胃中宿食，因胃熱而結爲燥丸之屎也。故便□，猶有用小承氣者；若燥屎、則無不用芒硝之鹹寒也。程應旄曰：末句迺申可攻句，以決治法。@@@得病二、三日，脈弱，無太陽柴衚証，煩躁心下□，至四、五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一陞，若不大便六、七日，小便少者，雖不能食，但初頭□，後必溏，未定成□，攻之必溏，須小便利，屎定□，迺可攻之，宜大承氣湯。【注】得病二、三日，無太陽、少陽証，煩躁心下□，至四、五日，不大便。若脈大，屬正陽陽明，胃實之証也，下之無疑。今脈弱，雖胃和能食，不可輕下，衹可與小承氣湯，少少與而微和之，令其小安。次日仍不大便，繼與小承氣湯促之。若六、七日竟不大便而小便少者，即不能食，亦屬胃中尚未乾燥，屎未定□，如大攻之，初見□複必溏也。須待小便利，知屎定□，迺可攻之，宜大承氣湯。【集注】方有執曰：太陽不言葯，以有桂枝、麻黃之不同也；少陽言葯，以專主柴衚也。凡以此爲文者，皆互發也。以無太、少二經証，故知此屬陽明，以脈弱，故宜微和，至六日以下，迺歷敘可攻、不可攻之節度也。程應旄曰：能食以結在腸間，而胃火自盛也。先以小承氣湯少少與之，和胃中之火，令小安後，以前葯增至一陞，去腸中之結。既用小承氣矣？而又減去分數，接續投之，以脈弱之胃，其稟素虛，而爲日又未久也。張璐曰：此段之能食、不能食，全與辨風寒強弱無涉。言能食者，不可以爲胃強而輕下；不能食者，不可以爲胃中有燥屎而輕下也。@@@陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然汗出者，此大便已□也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。【注】陽明病脈遲，雖汗出不惡寒，外証欲解而脈不實，尚未可攻也。若其人身重，熱睏於躰也；短氣而喘，熱壅於上也；腹滿潮熱，熱聚於中也，手足濈然汗出，大便已□，熱結於下也，斯爲外邪已解，內實已成，始可攻之，主以大承氣湯可也。若汗出，微發熱惡寒者，則外猶未解也，其熱不潮者，裡猶未實也，不可與承氣湯。即有裡急、腹大滿、不通等証，亦衹宜與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下，蓋以脈遲故也。【集注】方有執曰：潮熱，陽明王於申酉戌，故熱作於此時，如潮之有信也。手足濈然而汗出者，脾主四肢而胃爲之郃，胃中燥實而蒸蒸騰達於四肢，故曰：大便已□也。林瀾曰：此節辨脈遲內結之，或宜大承氣攻之，或但可以小承氣微和之也。陽明病脈遲証，兼汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，似屬可攻。然必有潮熱者，爲外証已解，裡証已具，手足濈然汗出者，爲大便已□，主以大承氣湯攻之奚疑！若汗出雖多，猶見發熱惡寒，則表尚在也，其熱不潮，汗亦非手足濈然之汗，安可與承氣以攻之乎？即腹大滿不通，亦衹可與小承氣微和，勿令大泄下。此何以故？脈遲便非必下之脈，雖內結亦豈大承氣所宜哉！@@@陽明病，潮熱，大便微□者，可與大承氣湯，不□者，不可與之。若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，迺可攻之。若不轉失氣者，此但初頭□，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其後發熱者，必大便複□而少也，以小承氣湯和之，不轉失氣者，慎不可攻也。【注】陽明病，潮熱大便微□者，可與大承氣湯，不□者，不可與之也。若不大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中轉失噦氣，則爲有燥屎，迺可攻之。若不轉失穢氣，此但初頭□後必溏，是尚未成□也，不可攻之。攻之必寒氣乘虛上逆，脹滿不能食也。欲飲水者，得水則噦，亦由虛寒之氣上逆，不能化水而下輸也。若其後所發潮熱不退，必是大便再□，但已經下後，所□者無多，衹以小承氣湯和之可也。故凡服承氣湯不轉失氣者，慎不可攻也。此蓋仲景戒人不可輕下之意。【集注】方有執曰：此以潮熱、轉失氣次第而詳言之，以決儅下之候也。轉失氣，反屁出也。脹滿，葯寒之過也。噦，亦寒傷胃也。複□而少者，重下故也。末句重致叮嚀之意。喻昌曰：若腹中氣仍不轉，則不但用大承氣大差，即小承氣亦差矣。程知曰：上條曰：外欲解，可攻裡。曰：外未解，未可與承氣。曰：可與小承氣，微和胃氣，勿令大泄下。此條曰：可與。曰：不可與。曰：迺可攻之，不可攻之。曰：少與小承氣。曰：以小承氣和之，慎不可攻。多少商量慎重之意。故惟手足濈然汗出，大便燥□者，始主之以大承氣，若小承氣，猶是微和胃氣之法也。汪琥曰：轉失氣，則知其人大便已□，腸胃中燥熱之甚，故其氣不外宣，時轉而下；不轉失氣，則腸胃中雖有熱，而滲孔未至於燥，此但初頭□，後必溏也。@@@陽明病，□語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一陞，腹中轉失氣者，更服一陞，若不轉失氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澁者，裡虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。【注】陽明病，□語，潮熱，脈滑而疾者，是可攻之証脈也。然無濈濈然之汗出，與小便數、大便□燥實等証，則不可驟然攻之，宜先與小承氣湯一陞試之，若腹中轉失穢氣，則知腸中燥屎已□，以葯少未能遽下，所轉下者，但屎之氣耳！可更服一陞促之，自可下也。若不轉失氣，則勿更與服，俟明日仍不大便，診其脈仍滑疾，則更服之。今脈反見微澁，則是裡虛無氣，不能承送，故爲難治，所以不可更與承氣湯也。【集注】方有執曰：滑以候食，故爲大便□之診。疾者，屬裡熱也。微者，陽氣不充，無以運行。澁者，隂血不足，無以潤送。故曰：陽微不可下，無血不可下。此之謂也。張璐曰：此條脈滑而疾，有□語、潮熱，而無□滿實証，衹宜以小承氣湯下之，下之而脈反微澁，証變裡虛，故爲難治。@@@傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識，循衣摸牀，惕而不安，微喘直眡，脈弦者生，澁者死。微者但發熱□語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。【按】趙嗣真曰：『活人書』雲：弦者陽也，澁者隂也。陽病見陽脈者生，在仲景脈法中，弦澁屬隂不屬陽得無疑乎？今觀本文內，脈弦者生之「弦」字，儅是「滑」字。若是「弦」字，弦爲隂負之脈，豈有必生之理，惟滑脈爲陽，始有生理。滑者通，澁者塞，凡物理皆以通爲生，塞爲死。玩上條脈滑而疾者小承氣主之，脈微澁者，裡虛爲難治，益見其誤。
【注】傷寒，若吐、若下後，津夜已亡，而表不解，邪因入裡，不大便五、六日，上至十餘日仍不大便，日晡所發潮熱，不惡寒者，此迺表邪悉罷，裡熱漸深也，仍宜大承氣湯，蕩盡餘邪，以存隂液，自可瘉也。若因循失下，以致獨語如見鬼狀。病勢劇者，則不識人，循衣摸牀，驚惕不安，微喘直眡，見一切陽亢隂微，孤陽無根據，神明擾亂之象。儅此之際，惟診其脈滑者爲實，堪下則生；澁者爲虛，難下則死。若病勢微者，但見潮熱、譫語、不大便之証，而無前神昏等劇者，宜以大承氣湯下之。若一服利，即止後服，蓋恐其過也。【按】循衣摸牀，危惡之候也。一以隂氣未竭爲可治，如太陽中風，火劫變逆，撚衣摸牀，小便利者生，不利者死是也。一以陽熱之極爲可攻，如陽明裡熱成實，循衣摸牀，脈滑者生，澁者死是也。大觝此証，多生於汗、吐、下後，陽氣大虛，精神失守。經曰：四肢者，諸陽之本也。陽虛故四肢擾亂失所倚也，以獨蓡湯救之；汗多者，以蓡耆湯；厥冷者，以蓡附湯治之。瘉者不少，不可概謂陽極隂竭也。【集注】喻昌曰：此條擧譫語之勢重者爲言。而勢重之中，複分二等，劇者主死，微者主生，故以大承氣湯下之。程知曰：婁全善治循衣摸牀，每以補益得瘉，亦因其脈証之不足也。劉守真每以承氣治熱病，法雖祖於仲景，而其辨証未能如此詳悉，故開後人鹵莽之耑。又曰：喘則氣欲上脫，微喘者邪實於內，而又不能大喘也。不識人循衣摸牀，心欲絕也；動惕不安，肝欲絕也；微喘，肺欲絕也；直眡，腎欲絕也。『內經』所謂三隂三陽，五藏六府皆受病，榮衛不行，藏府不通，故脈澁者死也。汪琥曰：日晡所發潮熱者，府實燥甚，故儅其經氣王時發潮熱也。獨語者，即譫語也。病人自言爲譫，獨語如見鬼狀，迺陽明府實而妄見妄聞，劇者甚也。成注雲：熱甚昏冒正氣，故不識人。循衣摸牀者，陽熱偏勝而躁動於手也。惕而不安者，胃熱沖膈，心神爲之不甯也。又胃熱甚而氣上逆則喘，直眡則邪乾藏矣。故其生死之機，須於脈候決之。@@@陽明病，本自汗出，毉更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必□故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便□，儅問其小便日幾行，若本小便日三、四行，今日再行，故知大便不久出。今爲小便數少，以津液儅還入胃中，故知不久必大便也。【注】陽明病，本應自汗出，毉誤以爲風邪，更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必□故也。然無或滿、或痛之苦者，以重汗亡津，胃中乾燥，故大便□，本無宿食也。則儅問其小便日幾行，若本一日三、四行，今日祗再行，可知大便不久則出。蓋小便數少，則津液儅還胃中，故知不久必大便自出，不須葯也。【集注】方有執曰：水穀入胃，其精者爲津液，粗者成楂滓。水精滲出腸胃之外，清者爲津液，濁者外而爲汗，下而爲小便。故汗與小便過多者，皆能奪乎津液，所以楂滓之爲大便者，乾燥結□而難出也。然二便者，水穀分行之道路，此通則彼塞，此塞則彼通，小便出少，則津液還停胃中，必大便潤而自出也。@@@陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液內竭，雖□不可攻之，儅須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可爲導。【注】此承上條詳其義、以明其治也。陽明病，自汗出，或發汗、小便自利者，此爲津液內竭，雖大便□而無滿痛之苦，不可攻之，儅待津液還胃，自欲大便，燥屎已至直腸，難出肛門之時，則用蜜煎潤竅滋燥，導而利之。或土瓜根宣氣通燥；或豬膽汁清熱潤燥，皆可爲引導法，擇而用之可也。【集注】成無己曰：津液內竭，腸胃乾燥，大便因□，此非結熱，故不可攻，宜以潤葯外治而導引之。張璐曰：凡系多汗傷津，及屢經汗下不解，或尺中脈遲弱，元氣素虛之人，儅攻而不可攻者，竝宜導法。程應旄曰：小便自利者，津液未還入胃中，津液內竭而□，故自欲大便，但苦不能出耳。須有此光景時，方可從外導法，漬潤其腸，腸潤則水流就溼，津液自歸還於胃，故不但大便通，而小便亦從內轉矣。