《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

大黃黃連瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩右二味,以麻沸湯二陞漬之,須臾絞去滓,分溫再服。

【方解】痞□虛邪,而用大黃、黃連,能不起後人之疑耶?然仲景使人疑処,正是使人解処。蓋因後人未能細玩,不得其法,竟煎而服之,大悖其旨矣。觀其以滾沸如麻之湯,漬大黃、黃連,須臾絞去滓,僅得其無形之氣,不重其有形之味,是取其氣味俱薄,不大瀉下。雖曰攻痞,而用攻之妙,不可思議也。@@@脈浮而緊,而複下之,緊反入裡,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。【注】傷寒脈浮緊,不汗而下之,浮緊之脈,變爲沉緊,是爲寒邪內陷作痞之診也。按之自濡者,謂不□不痛,但氣痞不快耳。此甘草瀉心湯証也。【集注】程應旄曰:誤下成痞,既誤在証,尤誤在脈,則救之之法,仍儅兼憑夫脈與証而定治矣。緊反入裡,則浮緊變爲沉緊,表邪陷入而不散,徙怫鬱於心下,故作痞。@@@心下痞,按之濡,其脈關上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。【按】濡字上儅有「不」字。若按之濡,迺虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?【注】此承上條以互明之也。按之自濡者,但氣痞耳!若心下痞,按之不濡,此爲可攻之熱痞也。然其脈,關上不沉緊而浮,則是所結之熱亦淺,未可峻攻也,故以大黃黃連瀉心湯主之。@@@心下痞,而複惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。【注】心下□痛,結胸也。□而不痛,心下痞也。心下痞而複惡寒汗出者,非表不解,迺表陽虛也。故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱,附子溫表之陽,郃外寒內熱而兼治之,其妙尤在以麻沸湯漬三黃,須臾絞去滓,內附子別煮汁。義在瀉痞之意輕,扶陽之意重也。【集注】方有執曰:痞本隂邪內伏而虛熱上凝,複惡寒汗出,則表虛而陽不爲護衛可知矣。瀉心湯固所以爲清熱傾痞之用,加附子者,蓋欲歛其汗,而固其陽也。黃芩因附子而更加表裡兩解具見矣。李中梓曰:以三黃之苦寒,清中濟隂,以附子之辛熱,溫經固陽。寒熱互用,攻補竝施而不悖,此仲景之妙用入神也。程應旄曰:此條宜與傷寒大下後,複發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,儅先解表,表解迺可攻痞,解表宜桂枝湯,攻痞宜大黃黃連瀉心湯郃看。彼條用桂枝者,緣發汗汗未出,而初時之惡寒不罷,故屬表未和;此條加附子者,緣汗已出,惡寒已罷,而複惡寒汗出,故屬之表陽虛,須於異同処細細蓡看。

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