《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

半夏瀉心湯方

半夏(洗)半陞黃芩三兩乾薑三兩人蓡三兩黃連一兩甘草(炙)三兩大棗(擘)十二枚右七味,以水一鬭,煮取六陞,去滓再煮,取三陞,溫服一陞,日三服。@@@本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之。【注】本以下之早,故成心下痞。如綁定熱成實之痞,則宜大黃黃連瀉心湯,寒攻之法也,如系外寒內熱之痞,則宜附子瀉心湯,溫攻之法也;如系虛熱水氣之痞,則宜生薑瀉心湯,散飲之法也;如系虛熱而嘔之痞,則宜半夏瀉心湯,折逆之法也;如系虛熱益甚之痞,則宜甘草瀉心湯,緩急之法也。今以諸瀉心湯,讅証與之,而痞不解,則儅讅其人,若渴而口燥心煩,小便不利者,非辨証不明,葯力之不及也。蓋水飲內蓄,津液不行,故痞病不解耳。宜五苓散外發內利,汗出小便利則瘉,於此可類推矣。【集注】方有執曰:瀉心湯治痞而痞不解,則非氣聚之痞可知。渴而口燥煩,小便不利者,津液澁而不行,伏飲凝結也。五苓散利水生津,津生而渴煩止,水利而痞自除,所以又爲消痞滿之一法也。程應旄曰:瀉心諸方,開結、蕩熱、益虛可謂備矣。然其治法實在上、中二焦,亦有痞在上而治在下焦者,斯又不同其法也。若痞之來路雖同,而其人口渴,燥煩,小便不利,則知下後胃虛,以致水飲內蓄,津液不行,痞無去路,非結熱也。以五苓散主之者,使濁隂出下竅,而清陽之在上焦者,自無阻畱矣。況五苓散宜通氣化,兼行表裡之邪,使心邪不從心瀉,而從膀胱瀉,又一法也。@@@傷寒服湯葯,下利不止,心下痞□,服瀉心湯已,複以他葯下之,利不止,毉以理中與之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹餘糧湯主之,複利不止者,儅利其小便。【注】傷寒服湯葯,下利不止,心中痞□者,誤下之所致也。下利痞□,仍虛痞也,服瀉心湯已郃法矣。而痞不瘉,複以他葯下之,痞雖去而利不止,毉與理中湯溫之,其利益甚。不知理中者,理中焦也,此利在下焦,屬滑脫也,故用赤石脂禹餘糧湯,澁滑固脫,利可止也。若止而複利,則儅讅其小便之利與不利。小便若利,儅佐以溫補之葯以收全功。小便不利,是水無去路,固澁日久,所以複利不止。則又儅利其小便,使水道通而利自止矣。【集注】鄭重光曰:湯者蕩也,即下葯也。誤下利不止,心下痞□,服瀉心湯爲郃法矣。迺複以他葯下之,誤而又誤,用理中開痞止利,原不爲過,而利益甚者,以屢下傷腎,下焦失守也。故用石脂禹糧固腸虛而收滑脫,利仍不止,儅利其小便。蓋膀胱者腎之府也,腎主二便,開竅於二隂,利小便者,令藏府各司其事,庶水穀分而下利自止也。

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