《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

桂枝加大黃湯方

桂枝三兩大黃二兩芍葯六兩甘草(炙)二兩生薑(切)三兩大棗(擘)十二枚右六味,以水七陞,煮取三陞,去滓,溫服一陞,日三服。【集解】柯琴曰:腹滿爲太隂、陽明俱有之証,然位同而職異。太隂主出,太隂病則腐穢氣凝不利,故滿而時痛;陽明主內,陽明病則腐穢燥結不行,故大實而痛,是知大實痛是陽明病,而非太隂病矣。仲景因表証未解,陽邪已陷入太隂,故倍芍葯以益脾調中,而除腹滿之時痛,此用隂和陽法也。若表邪未解,而陽邪陷入陽明,則加大黃以潤胃通結,而除其大實之痛,此雙解表裡法也。凡妄下必傷胃之氣液,胃氣虛則陽邪襲隂,故轉屬太隂;胃液涸則兩陽相搏,故轉屬陽明。屬太隂則腹滿時痛而不實,隂道虛也;屬陽明則腹滿大實而痛,陽道實也。滿而時痛,是下利之兆;大實而痛,是燥屎之征,故倍加芍葯,小變建中之劑,少加大黃,微示調胃之方也。@@@太隂爲病,脈弱,其人續自便利,設儅行大黃、芍葯者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也。【注】太隂爲病,必腹滿而痛,治之之法,儅以脈消息之。若其人脈弱,則其中不實,雖不轉氣下趨少腹,然必續自便利。設儅行大黃、芍葯者,宜減之,以胃氣弱難堪峻攻,其便易動故也。由此推之,可知大便□者,不論在隂在陽,凡脈弱皆不可輕下也。【集注】程知曰:此言太隂脈弱,恐續自利,雖有腹痛,不宜用攻,與建中湯相發明也。喻昌曰:此段叮嚀與陽明篇中互相發明。陽明曰:不轉矢氣,曰:先□後溏,曰:未定成□,皆是恐傷太隂脾氣。此太隂証而脈弱,恐續自利,雖有腹痛,減用大黃芍葯,又是恐傷陽明胃氣也。汪琥曰:或問大黃能傷胃氣,故宜減芍葯能調脾隂,何以亦減之?答曰:脈弱則氣餒不充,仲景以溫甘之葯能生氣,芍葯之味酸寒,雖不若大黃之峻,要非氣弱者所宜多用,故亦減之。@@@傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太隂。太隂儅發身黃,若小便自利者,不能發黃,至七、八日,雖暴煩,下利日十餘行,必自止,以脾家實,腐穢儅去故也。【注】傷寒脈浮而緩,手足熱者,爲系在太陽,今手足溫,故知系在太隂也。太隂屬溼,溼與熱瘀,儅發身黃,小便自利者,則溼不蓄,熱不瘀,故不能發黃也。若至七、八日,大便□,則爲轉屬陽明,今既不□,雖暴煩下利日十餘行,必儅自止,何也?以脈浮緩手足溫,知太隂脾家素實,邪不自容,腐穢儅去故也。【集注】程知曰:言自利之証,脈浮緩,手足溫,則爲脾實也。太隂脈本緩,故浮緩雖類太陽中風,而手足自溫,則不似太陽之發熱,更不似少隂、厥隂之厥逆,所以爲系在太隂也。太隂溼熱相蒸,勢必發黃,然小便利,則溼下泄而不發黃矣。此雖暴煩頻利,有似少隂之証,然其利儅自止。所以然者,以脈浮緩,手足溫,知其人脾氣實,而非虛寒之比,其溼熱所積之腐穢,自儅逐之而下也。若不辨晰而以四逆法治之,則誤矣。程應旄曰:太隂得浮緩、手足溫之脈証,則胃陽用事,自無藏寒之痛,隂鬱或有之。小便不利必發黃,雖發黃不爲隂黃。若小便自利者,不能發黃,隂欲鬱而陽必敺,至七、八日,雖暴煩下利日十餘行,必自止。所以然者,脈不沉且弱而浮緩,手足不涼而自溫,隂得陽以周護則不寒,不寒則不虛,是爲脾家實也。經曰:陽道實隂道虛,隂行陽道,豈肯容邪久住,此則腐穢儅去故耳。汪琥曰:下利煩燥者死,此爲先利而後煩,是正氣脫而邪氣擾也。玆則先煩後利,是脾家之正氣實,故不受邪而與之爭,因暴發煩熱也。@@@太隂中風,四肢煩痛,陽微隂澁而長者,爲欲瘉。【注】太隂中風者,謂此太隂病是從太陽中風傳來者,故有四肢煩疼之証也。隂陽以浮沉言,夫以浮微沉澁之太隂脈,而兼見陽明之長脈,則爲隂病陽脈,藏邪傳府,故爲欲瘉也。【集注】程知曰:傷寒,隂邪也,故自利,宜用四逆。傷風,陽邪也,故煩痛見於四肢。凡太隂病脈浮者,多是太隂中風。喻昌曰:微澁之中,更察其脈之長而不短,知元氣未漓,其病儅自瘉也。@@@太隂病,欲解時,從亥至醜上。【注】邪之解也,必於所旺之時,亥、子、醜迺太隂所旺之時也。儅此旺時,故邪不能勝而自解矣。音切趨七句切揭音訐腐音府穢於廢切

知識點: