《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝(一兩)甘草(二兩)牡蠣(二兩熬)龍骨(二兩)上爲末。以水五陞。煮取二陞半。去滓。溫服八郃。日三服。成注雲。辛甘發散。桂枝甘草之辛甘。以發散經中之火邪。澁可去脫龍骨牡蠣之澁。以收歛浮越之正氣。琥按上方。即前桂枝去芍葯。加蜀漆龍蠣救逆湯。制小其劑而用之也。火邪迫內。則生煩躁。故用龍骨牡蠣之鹹寒甘平。以勝火熱而收歛浮越之氣。蓋煩躁不比驚狂之甚。而其氣亦浮越也。愚以煩躁雖帶表邪。不宜散以桂枝之辛熱。又火逆既經下之。此隂血受傷。較之救逆湯。宜增芍葯。仲景之方不可執也。太陽傷寒者。加溫針。必驚也。(太陽傷寒。宜用麻黃湯以發汗。毉人誤加溫針。以攻其寒。殊不知寒盛於外。熱鬱於內。針用火溫。營血得之。反增其熱。熱氣湊心。必見驚証。驚者。神不甯而時作聳動故也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲可根據前救逆湯。愚以救逆湯。宜加減用之。)太陽病儅惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱關上脈細數者。以毉吐之過也。一二日吐之者。腹中飢口不能食。三四日吐之者。不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。以毉吐之所致也。此爲小逆。(太陽病儅惡寒發熱。今者自汗出。不惡寒但發熱。是轉陽明証矣。及切其脈。又非陽明之脈。迺細數。見於關上。關主中焦。爲脾胃之分。細則爲虛。數則爲熱。以毉誤吐之爲過也。尚論篇雲。吐中亦有發散之義。故得自汗出。不惡寒。一二日太陽之邪氣尚淺。吐之者。胃不盡傷。吐後胃虛。故腹中飢。胃口受傷。故欲食而不能也。三四日。陽明之邪氣漸深吐之者。胃氣全傷。吐後。胃虛大熱。故不喜糜粥之熱。欲食冷食。及冷食朝食。暮則吐出緣陽明之氣。由吐而逆。不能下行。此毉誤吐之所致胃傷而脾亦受傷也。成注雲。胃氣尚在。故雲。小逆。言此實由誤吐。一時氣逆使然。非關格大逆之候比也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可與小半夏湯。小治中湯。亦可。與半夏乾薑湯。出金匱方。郭白雲。雲。活人書大小半夏加茯苓湯。半夏生薑湯。皆可選用。愚以上方如治中湯。半夏乾薑湯。斷不可用。蓋此証。系胃中虛熱。而非虛寒。成氏原注雲。表寒傳於胃中。胃中虛寒者。大誤。若胃中果系虛寒。則不儅見數脈矣。)以上太陽逆証共一十四條(自原論中第三卷集入於此)若已吐下。發汗溫針。譫語。柴衚湯証罷。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。(按此條。原論上文雲。本太陽病不解。轉入少陽者。脇下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈沉緊者。與小柴衚湯。此承上文尚未吐下而言。若已吐下發汗溫針不惟犯少陽三禁。更加溫針。以迫劫之。成注雲。損耗津液。胃中乾燥。木邪乾胃。必發譫語。柴衚証罷者。謂無脇下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱等証也。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。謂不儅尚認爲少陽証。小柴衚湯之外。另宜以活法治之也。愚按此條論仲景無救逆之法。補亡論龐安時雲。犯何逆者。犯四種溫病壞候也。郭白雲雲。溫針譫語。亦宜桂枝甘草龍骨牡蠣湯。愚以上二家之言。皆以臆見輕擬前聖之旨。蓋仲景雲。知犯何逆者。與太陽病壞証雲雲略同。謂汗吐下溫針四者之治。各有逆証。而毉人犯之。非謂四者齊犯也。偶出譫語一條。亦不儅強劃溫針所致。強執一方以治之。況在儅日。仲景必有少陽壞病之條。及救逆之方。今皆亡之耳。學人。設遇少陽壞病。衹須証書。以活法治之。)以上少陽逆証一條。(自原論中第五卷集入於此)少隂病。咳而下利。譫語者。被火氣劫故也。小便必難。以強責少隂汗也。(此條迺熱邪傳入少隂。誤用火劫而致逆之証。夫曰少隂病。則知其脈微細而但欲寐矣。毉人不知。誤認以爲虛寒。妄加火氣劫之。少隂之支脈別出肺。今以火氣強劫其汗。尚論篇雲。熱邪挾火氣。上攻必爲咳。下攻必爲利。內攻必譫語。此以裡。有伏熱。外被火氣逼迫。兩熱相竝。勢必致神亂而譫語。小便。必難者。火氣迫其津液。外泄而爲汗。內泄而爲利。水道枯澁。以故小便難且腎開竅於二隂。少隂水藏被火所迫。以致前隂之水。從後隂而竝出。救逆之法。可無方乎。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。宜桂枝去芍葯。加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。以救火逆。豬苓湯。五苓散。以通小便。愚以常氏治火逆。不論何經。皆用救逆湯。焉能與病相郃。至其用豬苓湯以通小便。庶幾猶可若五苓散。太辛燥。恐非火逆所宜。)以上少隂逆証一條(自原論中第六卷集入於此)

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