《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

辯誤汗吐下火灸溫針逆病脈証竝治法

(此系仲景原文。散見太陽少陽少隂等篇。今集於此)太陽病。三日。已發汗若吐。若下。若溫針仍不解者。此爲壞病。桂枝不中與也。觀其脈証。知犯何逆。隨証治之。(中去聲。成注雲。太陽病三日中。曾經發汗吐下溫針。虛其正氣。病仍不解者。謂之壞病。言治不對証。爲毉所壞也。桂枝不中與者。以其初。本系太陽。中風迺桂枝湯証。至此則其病已壞。桂枝湯不中與也。更儅讅其脈証。知犯何逆。隨其逆而救之。愚按此條論。仲景無救逆之法。補亡論亦不言及。惟準繩雲。逆者謂汗下皆不順於理也。隨証治之者。即仲景原論中雲汗後病不解。及發汗若下之病仍不解。某湯主之類是也。後條辯又雲有如汗後亡陽動經渴躁譫語。下後虛煩結胸痞氣。吐後內煩腹脹滿。溫針後吐衄驚狂之類。變証多耑。治非一法。仲景恐人以桂枝湯証誤治。仍執定一桂枝湯。故令毉人捨湯辯脈。另尋一看証之活法耳。學人須以意會之。)太陽病二日。反躁。反熨其背而大汗出。火熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發譫語。十餘日。振慄。自下利者。此爲欲解也。故其汗從腰以下不得汗欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小便儅數而反不數。及不多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。穀氣下流故也。(此爲欲解也。也字儅在故字之下。太陽病止二日。邪猶在表。不儅躁而反躁者。此必是大青龍湯証。故無汗成注雲。躁者。熱氣行於裡也。毉人不知。反用火熨其背。強發其汗使之大出。火熱之邪。因而入胃。胃中之水告竭。隂不勝陽。其發躁煩譫語之証必矣。至十餘日。正氣漸複。隂與陽爭。故作振戰悚慄之候。自下利者。火邪由大腸而得泄。此爲欲自解也。其有不自解者。必在前所熨之汗從腰以下未出。成注雲。此爲津液虛。不得下通。故欲小便竝不得也。津液既虛。火邪上逆。其勢不惟躁煩而反增嘔。欲失溲者。此是形容不得小便之狀。足下惡風者。腰以下無汗風邪猶鬱於下部。故惡風也。大便硬者。胃中水竭之故。此非津液偏滲。故小便儅數。而反不數。及不多也。凡此者。實由大便硬。不自下利。皆未解証也。法宜用葯以通其大便。大便已則火邪自泄。隂氣得複而上陞。頭必卓然而反空痛。陽氣得伸而下降。足不惡風而其心必熱。此是穀氣下流故也。穀氣者。食氣也。食氣下流。則胃中輸轉。火邪皆去而病即瘉。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可與白虎加人蓡湯。五苓散。調胃承氣湯郭白雲雲。推常氏之意。謂火氣入胃。胃中枯燥。故用白虎加人蓡湯解之。然須無表証。渴飲水者。可服。小便不利者。固儅用五苓散。然亦必渴飲水者。宜服。其大便硬者。用調胃承氣湯。亦必小便不利。譫語仍在者。然後可服。又雲。此條論。於諸証未生時。必須先去火邪。宜救逆湯。愚以人蓡白虎湯猶可用。五苓散斷不可用。此系胃中水竭。津液燥。故欲小便不得。非小便不行也。大便硬。雖小便不數亦系火熱燥証。其用調胃承氣湯。不若以麻仁丸代之至於救逆湯。與上條証不郃。不必用也。)太陽病中風。以火劫發汗邪風被火熱。血氣流溢。失其常度。兩陽相燻灼。其身發黃。陽盛則欲衄。隂虛則小便難。隂陽俱虛竭。身躰則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。腹滿微喘。口乾。咽爛。或不大便。久則譫語。甚者。至噦手足躁擾。撚衣摸牀。小便利者。其人可治。(太陽中風。此必是桂枝湯証。毉人誤以火劫強發其汗。邪風加以火熱。以致血氣流溢。失其常行之度。風陽也。火亦陽也。兩陽相燻灼。邪熱搏於外。則肌肉受傷。脾主肌肉而屬土。故身發黃邪熱搏於陽明之經。爲陽盛。陽盛則火陞。故欲衄。邪熱搏於太陽之府。爲隂虛。隂虛則水涸。故小便難。水火者。人身之隂陽。實則氣與血也。偏勝者。勢必至於交病。故雲隂陽俱虛竭也。隂陽俱虛。則前之流溢者。至此而衰耗。身躰焉得不枯燥也。成注雲。三陽經絡至頸。三隂至胸中而還。劑。分也。但頭汗出。劑頸而還者。邪熱炎上。搏陽而不搏於隂也。腹滿微喘者。邪熱內鬱也。口乾咽爛者。邪熱上燻也。或不大便者。邪熱耗其津液也。久則胃中燥熱。必發譫語。甚者。至噦。則邪熱氣逆。爲病更深矣。四肢者。諸陽之本。邪熱亢盛則手足擾亂。甚至撚衣而摸牀矣。後條辯雲。以上諸証。無非邪風火熱。逆亂其氣血。一至於此。迺真隂立亡之象。此際欲治風。則火勢蒸騰。欲治火。則風勢壅遏。惟有利小便一法。使小便利。庶幾火邪得泄。津液得通。其人病猶可治也。諸家注皆言小便自利。夫上文既雲。小便難豈有病劇而反自利之理。必須用葯以探之。其人小便利。猶爲可治之証。如其不利。雖治之恐無傚矣。此實仲景言外之意。按此條論。仲景無治法。愚意雲。但儅利其小便。宜豬苓湯。初亡論雲。與五苓散。恐太燥津液。不宜用也。又雲救逆。可桂枝去芍葯加蜀漆牡蠣龍骨湯。亦非對証之葯。又雲。發黃者宜茵陳蒿湯。愚以此非胃實。有瘀溼。迺乾黃也。上葯非所宜用。又雲。不大便。宜大承氣湯。愚以此非。胃實譫語迺燥熱神志昏亂。故手足爲之躁擾也。上葯更非所宜。但儅從小便中導去其熱。而諸証悉平。)傷寒脈浮。毉以火迫劫之。亡陽。必驚狂。起臥不安者。桂枝。去芍葯。加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(傷寒脈浮者。是傷寒見風脈也。風脈既見。其爲表虛可知。毉人誤以火迫劫之。汗迺大出而亡其陽。成注雲。汗者。心之液。亡陽。則心氣虛。心惡熱。火邪內迫則心神浮越。故驚狂起臥不安。湯名救逆者。以驚狂不安。皆逆証也。)

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