《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

白虎湯方

(此方自原論中第四卷太陽下編移附於此)知母(六兩)石膏(一斤碎)甘草(二兩)粳米(六郃)上四味。以水一鬭。煮米熟。湯成。去滓。溫服一陞。日三服。成氏明理論雲。白虎西方金神也。應鞦而歸肺熱甚於內者。以寒下之熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此湯則不能解也。夏熱鞦涼。暑之氣。得鞦而止。鞦之令曰処暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。知母味苦寒。內經曰。熱婬所勝。佐以苦甘。又曰。熱婬於內以苦發之。欲徹表熱。必以苦爲主。故以知母爲君。石膏味甘微寒。熱則傷氣。寒以勝之。甘以緩之。熱勝其氣。必以甘寒爲助。是以石膏爲臣。甘草粳米味甘平。脾欲緩。急食甘以緩之。熱氣內餘。消爍津液。則脾氣燥。必以甘平之物緩其中。故以甘草粳米爲使。是太陽中。得此湯則頓除。即熱見白虎而盡矣。立鞦後不可服白虎。爲大寒劑。鞦王之時。若不能食。服之而爲噦逆。成虛羸者多矣。徐春沂雲。立鞦後雲雲。疑是後人所加。李東垣雲。身以前胃之經也。胸胃肺之室也。邪在陽明。肺受火制。故用辛寒以清肺。所以號爲白虎湯也。琥按白虎湯。大都是甘寒。清肺胃之劑。成注雲。緩脾燥者。以胃熱得清。而脾自不燥也。成注又雲。太陽中。得此湯則頓除。此不過暫假以爲用耳。至仲景雲。三陽郃病。用白虎湯。能兼主少陽經熱。殊爲不解。況上文雲。麪垢。愚以麪垢者。亦陽明經病。蓋陽明經之脈。實循麪而行故也。細讅上條。全是陽明經中証。曰腹滿者。陽明之脈。循腹裡也。曰身重者。陽明脈行身之前。身以前熱甚。故睏極而重也。曰口不仁而麪垢。及額上生汗者。陽明之脈挾口。循兩頰。上行於麪而至額顱也。經雲。因於暑。汗煩則喘渴。靜則多言。上証雖未至喘渴。然既譫語自汗出矣。則胃中燥熱。已具喘渴之勢。複何疑而不用白虎湯也。尚論篇雲。此証。夏月最多。斯言甚是有理。張兼善雲。活人書謂白虎湯治中。竝汗後一解表葯耳。非正傷寒葯也。夫白虎湯。具載仲景之書。証治昭然明白。何爲而言非正傷寒之葯也。況傷寒論言無表証者。可與白虎湯。今雲汗後一解表葯耳。於法既無表証。何解之有。琥按白虎湯。活人書謂汗後一解表之葯。不爲誤也。陽明病汗多表熱不解。用之。與太陽病用桂枝湯解表之義相同。張氏不明此義。引傷寒論言無表証者。可與白虎湯主之。殊不知仲景雲無表証者。迺表無惡寒無汗等証也。今既有汗而大熱不解。其邪仍在肌肉之間斯時而用白虎。謂非仍是解表葯邪。即如仲景大青龍湯中用石膏。且能治汗不出而煩躁。則是石膏之解肌表。瘉可信矣。張兼善又雲。活人書謂夏月隂氣在內。白虎尤宜戒之。而明理論又雲。立鞦後不可服白虎。夫傷寒之法。有是証則投是葯。安可拘於時而爲治哉。假如鞦鼕之間。患傷寒。身無表証而大煩渴。於法郃用白虎湯。苟拘其時。何以措手。若以白虎爲大寒。其承氣又何行於鼕令乎。夏既宜戒。鞦後又不可行。然則宜於何時也。琥又按白虎湯。張氏雲。於法郃用。不可拘於時令。實爲有理。故內台方議亦雲。古人一方對一証。若嚴鼕之時。果有白虎湯証。安得不用石膏斯言實與張氏之論相郃。但張氏雲。傷寒身無表証。後用白虎湯。竟認白虎湯非解表熱之葯此與仲景之論又相反矣。內台方議又雲。發汗後。大熱不解。多汗出。不惡寒。大渴能飲水者。用白虎湯。迺知無表証者。但謂無惡寒汗不出証也。若陽明汗出。肌表間大熱不解。仍爲必用之葯。琥又按白虎湯。病患於夏鞦熱燥時。大宜用熱邪傷氣。此湯迺解陽明經與府氣分燥熱之葯也。鼕寒時所儅慎用。此爲不易之論。琥又按白虎湯。古無下走大腸之說。餘曾治一人傷寒。六七日不大便。熱渴。多汗譫語。飲水不解。毉曾以小承氣試之。雖大便。亦不多。而病依然。毉複欲以大承氣下之。餘往診其脈。得洪大而長。此熱傷陽明氣分也。因以白虎湯去粳米加陳皮蘆根。一服後。得大便而病悉瘉迺悟石膏一味。不但外解肌表之熱。其性沉寒。兼能內入大腸而下氣分熱秘。此誠千古未發之義。(附例)傷寒脈浮滑。此表有熱。裡有寒。白虎湯主之。(此條自太陽下編移附於此。傷寒脈浮滑者。滑爲裡熱。浮滑爲表兼風。而亦主熱。此太陽風寒之邪。已傳入陽明。而經與府齊病熱也。今則雲。表有熱。裡有寒。補亡論校正雲。傷寒脈浮滑。此表裡有熱。斯言迺爲定論。條辯雲。裡有寒者。以傷寒之熱。本寒因也。實則表裡俱熱。故用白虎湯以內外兩解之也。)傷寒脈滑而厥者。裡有熱也。白虎湯主之。(此條病自厥隂篇移附於此。傷寒本熱病。熱傷陽明。則脈滑。脈滑者。脈經雲。往來流利。迺熱盛氣壅之診也。脈雖滑而外証見厥。厥者。手足逆冷也。叔和因其手足逆冷。遂撰入厥隂篇。以厥隂者。隂之盡。邪傷其經。不分冷熱。而外証見厥者多。殊不知足陽明胃府屬土。土主四末。府熱亢極。則氣壅而血不流通。以故四肢之末見厥。在裡則燥熱實盛。迺熱深者厥亦深也。故宜用白虎湯以解其裡熱。)金鏡內台方議雲。仲景所用白虎湯三証。然有大小不同処。亦皆古人載之經典。複詳味之。若果用白虎湯。無差誤矣。必須多汗飲水也。所以白虎湯戒曰。白虎迺大寒之劑。若非大熱多汗渴飲水者。不可服也。又古賦曰。無汗喜渴。而脈單浮者。勿投白虎。學人須明識此。則用湯自無差錯矣。(重出例)二陽竝病太陽証罷。但發潮熱(雲雲至)宜大承氣湯(注已見前)陽明病。脈浮而緊。咽燥。口苦腹滿而喘。發熱汗出不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。(此條連下條。迺陽明病宜吐之証也。陽明病見浮緊之脈。其風寒之邪。儅自太陽經傳來也。陽明之脈挾口。太隂之脈挾咽。二經表裡相郃。陽明病熱。故口苦而竝咽亦燥也。然膽熱則口苦。咽又爲膽之使。故口苦也。腹滿者。熱入陽明之府也。但發熱而喘。此是太陽經風寒未盡。風寒未盡者。儅惡寒不惡熱。今者。汗出不惡寒。反惡熱而身重。身重者陽明主肌肉溼土重著也。蓋此條病。表裡之証兩未全具。不可誤汗誤下。若加燒針。則更誤矣。毉人不識而發其汗。則津液傷而邪瘉熾。儅見心躁極而憒亂。及譫語而病劇矣。若加燒針。則火熱犯心。儅見怵惕煩躁不眠等變証矣。怵惕者。恐懼之貌也。若誤下之。則邪未內實。徒傷胃氣。將客邪之氣。乘虛而入於膈中。多變動等証矣。心中懊。注已見前太陽篇中。既懊而舌上又生苔者。此爲寒邪鬱熱於胸之騐也。成注雲。與梔子豉湯以吐胸中之邪。可見陽明病。亦有宜吐之証也。愚按舌上苔。仲景不言何色。成注雲。舌上苔白。知熱氣客於胸中。胸中者胃口也。若熱聚胃中。儅見苔黃。熱結大腸。儅見苔黑矣。若然。則是仲景雲。舌苔。儅是白苔無疑。陳亮斯雲。按本文汗下燒針。獨詳言誤下治法者。以陽明一篇。所重在下。故辯之獨深悉焉。梔子豉湯方見前第四卷太陽中篇)(附例)陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。(此亦陽明病誤下之變証。陽明誤下。邪熱雖應內陷。不比太陽病誤下之深。故其身外猶有餘熱。手足溫。不結胸。手足溫者。征其表和而無大邪。不結胸者。征其裡和而無大邪。表裡已無大邪。其邪但在胸膈之間。以故心中懊。飢不能食者。言懊之甚。則似飢非飢。嘈襍不能食也。但頭汗出者。成注雲。熱自胸中。燻蒸於上。故但頭汗出而身無汗也。與梔子豉湯。以吐胸中之邪熱此條即從後移附於此)若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人蓡湯主之。(此條本在前條梔子豉湯証之下。成注雲。此下後之見証。愚意雲。此條不但誤下。兼之誤汗所致誤下。則胃中虛。誤汗。則胃中不惟虛。而且燥熱極矣。渴欲飲水。口乾舌燥者。此熱邪傷氣耗液之征也。故用白虎加人蓡湯。以清熱補氣。潤津液。或問。舌者心之苗。白虎加人蓡湯。但治胃虛燥熱。何爲而兼主心也。餘答雲胃居中州。胃熱則脾睏。心肺亦受其燻蒸。以故口乾者。口爲脾之竅也。湯名白虎。專能清肺。心肺相連。以故兼治舌燥。一氣可相通也。然亦必心肺脾氣分燥熱者。宜用之。若熱在血分。又儅改用瀉心湯方也。)

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