《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

桂枝去芍葯加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝(三兩去皮)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)牡蠣(五兩熬)龍骨(四兩)大棗(十二枚擘)蜀漆(三兩洗去腥)上爲末。以水一鬭二陞。先煮蜀漆減二陞。內諸葯煮取三陞。去滓。溫服一陞。成注雲。與桂枝湯以解未盡之表邪。去芍葯。以芍葯益隂非亡陽所宜也。火邪錯逆。加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫。加龍骨牡蠣之澁以固之。本草雲。澁可去脫。龍骨牡蠣之屬是也。琥按成注。猶未盡仲景制方之義。夫亡陽者。汗必多。汗爲血液。何不用芍葯以和營。以方中已有牡蠣之鹹寒。龍骨之收澁。而芍葯可不用也。且也。牡蠣龍骨。兼能勝火熱之氣而鎮驚狂。其加蜀漆者。必病患素有痰熱結於胸膈。至此複挾火邪錯逆。故用蜀漆之辛以散之也。否則亡陽証。而用此暴悍之劑。大非所宜。又桂枝湯中生薑一味。亦太辛散。雖有寒邪。宜稍減用之。形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者。必渴被火者必譫語。弱者。發熱脈浮解之儅汗出瘉(愚疑以發熱二字。儅在渴字之前。形作傷寒。言病患之形。似太陽傷寒。頭項強痛。惡寒而無汗矣。及診其脈。不弦緊而反弱。弱者。風脈也。風爲陽。其人必發熱而渴。誤被火劫汗雖不出風火相郃。熱搏於胃。胃中躁煩。必至譫語。然此譫語者。非胃實。不可下也。還診其脈。而弱中帶浮。邪迺在表。解之之法。儅用葯使汗出而瘉。按此條論。仲景無治法。補亡論輒用救逆湯。誤矣。愚意雲。宜大青龍湯。更加涼葯主之。)太陽病以火燻之。不得汗其人必躁。到經不解。必清血。名爲火邪。(清同圊厠也。成注雲。此爲火邪迫血而下行者也。太陽病。本無汗。此麻黃湯証也。毉人誤以火燻迫之。究不得汗。則熱無從出。火邪入胃。以故發躁而不甯也。寒傷營而汗又爲血液。到經不解者。太陽到六七日。爲傳經已盡。邪仍不解。則胃中所鬱火熱之邪。將迫血下行而如圊矣。此名爲火邪者。是申明圊血之故。實由火邪所迫而然也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可根據前救逆湯。黃芩芍葯湯。愚以黃芩芍葯湯。庶幾猶可救逆湯。還宜加減用之。)脈浮熱甚。反灸之。此爲實。實以虛治。因而火動。必咽燥唾血。(成注雲。此火邪迫血。而上行者也。脈浮熱甚。迺風邪盛於表。此爲表實。灸法多補。病惟虛寒者。宜之。今者表有風熱而反灸。是以實作虛治也。邪因火動。內搏於胃。故咽燥而唾血。此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可根據前救逆湯。誤矣。愚意雲宜犀角地黃湯。)微數之脈。慎不可灸。因火爲邪則爲煩逆。追虛逐實。血散脈中。火氣雖微。內攻有力。焦骨傷筋。血難複也。(脈微而數。此必是風寒之後。隂虛而熱未除也。虛寒可灸。虛熱慎不可灸。若反灸之。則熱因火入。相搏爲邪。上攻則爲煩爲逆。且隂本虛也。更追以火。使虛者瘉虛。熱本實也。更逐以火。使實者瘉實。隂主營血而行於脈中。儅追逐之餘。脈中已無血聚。故曰散也。艾火之氣雖微。其內攻之力能焦骨傷筋。所以然者。蓋由血散而難複故也。此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可根據前救逆湯。其有汗者。宜桂枝柴衚湯愚以二湯俱與病未郃。另宜斟酌用葯。)脈浮。宜以汗解。用火灸之。邪無從出因火而盛。病從腰以下必重而痺。名火逆也。(脈浮者。邪居於表。故宜以汗解之。毉人誤以火灸之。邪因火迫。無外出之路而瘉盛。邪盛。則病從腰以下。必重而痺。何也。蓋汗者。溼熱之氣也。今者。邪因火迫。汗不出而熱甚劇。則溼氣下流而成痺矣。此名火逆者。言此亦由火氣所逆而使然也。此條論。仲景無治法。補亡論郭白雲雲。宜少與救逆湯。愚意雲。雖宜救逆。亦宜兼痺治之。)欲自解者。必儅先煩。迺有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。(此承上文脈浮而言。成注雲。煩熱也。邪氣還表。則爲煩熱。汗出而解。以脈浮。故爲邪還表也。愚按此條。是言未灸之先。有不用葯。汗自出而解者。則知上條病。爲汗已將出。用火遏其出路。故致溼熱之氣下流。而成重痺之候。又按補亡論。以此條與上條郃爲一條甚通。)燒針令其汗針処被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上沖心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯。更加桂二兩。(病至用燒針發汗。此必是太陽傷寒証也。仲景法。宜用麻黃湯以汗之。今毉誤用燒針。以令其汗。太陽初得病。爲寒氣在表。故其寒邪。即從針孔処。反入於裡。在外。則肉腫起如核而色赤。在內必發奔豚。其氣從少腹直上沖心也。蓋太陽爲寒水之經。腎即爲寒水之藏。髒腑相郃。經病用針。故引寒邪之氣。內入於藏也。成注雲先灸核上以散其寒。與桂枝加桂湯。以泄奔豚之氣。)

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