《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

豬苓湯方

豬苓(去皮)茯苓阿膠滑石(碎)澤瀉(各一兩)上五味。以水四陞。先煮四味。取二陞。去滓。內下阿膠。烊消。溫服七郃。日三服。成注雲。甘甚而反淡。淡味滲泄爲陽。豬苓茯苓之甘。以行小便。鹹味湧泄爲隂。澤瀉之鹹。以泄伏水。滑利竅。阿膠滑石之滑以利水道。琥按上成注雲。甘甚而反淡。以二苓之味。雖雲甘而實淡故也。豬苓湯專於利水。則是上文雲脈浮發熱。非關表証明矣。後條辯雲。豬苓湯之治。與太陽五苓散頗同。在太陽爲寒水氣化。不避桂術者。從寒也。在陽明爲燥金氣化。改桂術爲滑石阿膠者。從燥也。同是小便不利。而在太陽則從寒。在陽明則從燥。病機之際。各有氣宜。毉者可漫焉施。治乎哉。或問小便不利。其水亦蓄在膀胱中否。餘答雲。不然。太陽病小便不利。其水儅蓄在膀胱之中。以膀胱爲太陽之府也。五苓散中有桂枝之熱以通之。以桂枝爲太陽經葯也。玆者陽明病。小便不利。其水儅積在胃下脘。以胃爲陽明之府也。故豬苓散中有滑石之寒以利之。以滑石爲陽明經葯也。或又問雲。水既積在胃。成注何以雲。熱客下焦也。餘又答雲胃中之水。雖有停積。終儅入於小腸。但其水至闌門分水之処。遂阻絕不行。不能滲入膀胱。以故小便不利。闌門分水之処。謂非下焦主之邪。迺今而知豬苓湯証之小便不利。爲腸胃中之水。不入膀胱而不利。非若五苓散証之小便不利。爲膀胱中有水。氣化不出而不利也。毉者。能達是理。則用葯之道自明。陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。(此承上文而言豬苓湯之禁。渴欲飲水。小便不利者豬苓湯証也。然其証汗必不多。若汗出多。雖小便不利。不可與豬苓湯。何也。汗出既多。則胃中水液外輸。隨飲隨燥。津液少。以故作渴。複用豬苓湯以利小便。是重亡其津液。故示戒也。)脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。(此條系真寒証。表熱是假裡寒是真。故與四逆湯主之。正文與注見中寒論中)若胃中虛冷。不能食者。飲水則噦。(此亦真寒之証。正文與注見中寒論中)脈浮發熱口乾鼻燥。能食者。則衄(脈浮發熱。此陽明經有風也。甚至口乾鼻燥。經中之熱熾矣。能食者。成注雲。裡和也。仲景法。陽明病能食者。名中風。風熱壅甚於經又不傳裡。勢必致鼻衄也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可黃芩湯。愚意雲。宜犀角地黃湯。)(重出例)陽明病下之其外有熱。(雲雲至)但頭汗出者。梔子豉湯主之。(正文與注已見前)(附後例)陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脇滿不去者。小柴衚湯主之。陽明病脇下硬滿不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴衚湯。(雲雲至)身然而汗出解也。(上二條証。雖雲陽明病實少陽經病居多。故皆與小柴衚湯。正文與注見後第七卷少陽篇中)陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿。脇下及心痛。(雲雲至)耳前後腫(雲雲至)與小柴衚湯。脈但浮。無餘証者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。(此條陽明病。亦少陽証居多。至末後脈但浮雲雲。雖略兼太陽。終非主証。其主証雲。脈弦。脇下痛。耳前後腫。可見少陽經病偏重。故與小柴衚湯。正文與注見後第七卷少陽篇中)陽明病。自汗出。若發汗小便自利者。此爲津液內竭。雖硬不可攻之。儅須自欲大便。宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁皆可爲導(此條迺詳言導法。以佐下法之窮也。陽明病自汗出者。不可發汗。若發其汗兼之小便自利者。此爲津液內竭。內指腸胃而言。汗泄於外。溺去於下。皆內耗其津液。故雲竭也。津液既竭。則大便硬。不問而可知矣。大便雖硬成注雲。此非結熱。不可攻之。儅待其自欲大便時。遂因其勢而行導之之法。如蜜煎土瓜根大豬膽。皆可用也。或問小便自利。大便硬。何以不用麻仁丸。餘答雲麻仁丸治胃熱。屎結於廻腸以內。玆者胃無熱。証屎已近肛門之上。直腸之中。故雲。因其勢而導之也。)

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