《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

桂枝加葛根湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)葛根(四兩)芍葯(二兩)甘草(二兩炙)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)桂枝(二兩去皮)上六味。以水一鬭。先煮葛根減二陞。去上沫。內諸葯。煮取三陞。去滓。溫服一陞。覆取微似汗。不須粥。餘如桂枝湯法。琥按上方。迺桂枝湯中。加葛根一味葯也。夫桂枝湯。仲景用以治太陽中風。汗出惡風之証。今者項背強。又複KTKT然而頸拘縮。夫KTKT者。本爲寒甚。寒甚者。儅無汗。今則反汗出而惡風。此系太陽傷風証。因多KTKT然拘縮之狀。故於桂枝湯中。加葛根爲君。以祛風邪。解肌表。太陽病。下之後。其氣上沖者。可與桂枝湯方。用前法。若不上沖者。不可與之。(此條是誤下。未至大壞之証。成注雲太陽屬表。而反下之。則虛其裡。陽邪乘虛入裡。氣儅下陷。今者雖下而不至大壞。裡氣未虛。仍然上沖。是猶之前條桂枝湯証。風壅氣逆。欲作乾嘔之狀也。故雲可與桂枝湯方。用前法。若不上沖者。裡氣虛餒。陽邪入裡。不複在表。故雲不可與桂枝湯方也。按條辯及尚論篇注雲。可與桂枝湯方。用前下葯法。郃表裡而兩解之。如桂枝加大黃湯之類是也。此言於義未郃。學人宜從成注爲是。)(附後例)太陽病。三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者。此爲壞病。桂枝不中與也。觀其脈証。知犯何逆。隨証治之。(此條是壞病。正文與注。見後第十二卷救逆論中。仲景論於此條之下。接桂枝本爲解肌雲雲。愚考桂枝証有襍入太陽中篇。麻黃青龍湯內者。因採附於下。以便學人記習。要於仲景原文。不敢前後倒亂也。)(附例)太陽病。外証未解。脈浮弱者儅以汗解。宜桂枝湯(外証未解。謂頭痛項強惡寒等証猶在也。脈浮弱者。即陽浮隂弱之謂。辯証據脈。則不論日久。猶儅以微汗解肌。故雲宜桂枝湯也。)太陽病下之微喘者。表未解故也。桂枝加厚樸杏人湯主之。(下後氣奪於下。呼吸不續而喘者。是爲虛喘。今曰微喘。此雖因誤下。裡氣未奪。反上逆。而與表邪交錯於胸中。故與桂枝湯以解表。加厚樸杏人。以下胸中之逆氣也。尚論篇以喘爲真氣虧乏。複加厚樸杏人。以泄氣利喘。誤矣。杏人之人。與仁同。外台千金皆從人。)太陽病。外証未解者。不可下也。下之爲逆。欲解外者。宜桂枝湯主之。(外証未解者。謂表証未全解也。王宇泰雲。但有一毫頭痛惡寒。即爲在表。表証未解。雖有可下之証。不可下也。下之爲逆。逆者。爲病在外。而反攻其內。於治法爲不順也。若下之而外証仍未解者。仍儅解外。故雲宜桂枝湯主之也。)太陽病先發汗不解。而複下之。脈浮者不瘉。浮爲在外。而反下之。故令不瘉今脈浮。故知在外。儅須解外。則瘉宜桂枝湯主之。(先發汗不解而複下之。是粗工死守汗下之法。不知脈理故也。汗後脈浮者。爲不瘉以脈浮爲邪在外。毉人反下其內故令病不瘉也。今止據脈浮知邪在外。不論既汗且下。須儅以桂枝湯解其外邪。則自瘉。愚按上文雲先發汗儅是太陽病脈浮緊無汗。先用麻黃湯以發之。緊脈去而浮脈存。汗雖出而表不解。所以不論誤下。但據脈浮。儅須改用桂枝湯以解其肌也。)病常自汗出者。此爲營氣和。營氣和者。外不諧。以衛氣不共。營氣和諧故爾。以營行脈中。衛行脈外。複發其汗。營衛和。則瘉。宜桂枝湯。(此明中風病。所以衛受風邪。營反汗出之理。病常自汗出者。謂時時汗自出也。傷寒無汗爲營氣傷。今既有汗。則營氣無傷而得和矣。營氣雖和於內。而外不與衛氣相諧。以衛中有客邪之氣。所以不共營氣和諧故爾。營行脈中。爲衛之守。衛行脈外。爲營之護。未有衛病而營不病者。故汗亦營中之液。非但衛疏而後出也。病雖常汗。治儅複發其汗。使衛中客邪之氣去。斯營與衛自相和諧。則瘉故雲宜桂枝湯。)病患藏無他病時發熱。自汗出而不瘉者。此衛氣不和也。先其時發汗則瘉。宜桂枝湯主之。(藏無他病者。謂裡和能食。二便如常也。時發熱。自汗出者。謂有時發熱。有時不甚熱。有時汗出。有時汗不出也。衛氣不和。即前條雲。不共營氣和諧之意。故自汗時出。而久不得瘉先其時者。謂及其發熱自汗之時。用桂枝湯以透發其汗。則瘉。苟失其時。則風邪入裡。病熱必深。桂枝湯非所宜矣。)傷寒不大便。六七日。頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在裡。仍在表也。儅須發汗。若頭痛者。必衄。宜桂枝湯。(六七日不大便。明系在裡有熱。故雖頭痛。必是陽明熱蒸。此可與承氣湯。若其人小便清者。知熱不在裡。仍在表也。雖不大便六七日。儅須發其汗。以解其在表之熱。若頭痛不已者。爲風寒之邪上壅。熱甚於經。勢必至衄。須乘其未衄之時。宜用桂枝湯以汗解之。或問此條。迺傷寒頭痛有熱。儅須發汗。何以不用麻黃湯。予曰。若麻黃湯証。儅見身疼痛矣。且也。麻黃湯証。表熱顯然。雖不大便六七日。何至欲與承氣湯。大觝桂枝証。有與承氣証相似者。故仲景雲。桂枝下咽。陽盛則斃。承氣入胃隂盛以亡也。二葯錯誤。立至死亡。所以騐小便實爲仲景妙法。)傷寒發汗解半日許。複煩。脈浮數者。可更發汗宜桂枝湯主之。(傷寒發汗者。謂太陽傷寒。服麻黃湯。發汗。身涼爲已解。至半日許。複煩者。身複發煩熱也。脈浮數者。脈轉浮數也。尚論篇雲。此明系汗後表疏。邪風襲入所致。雖仲景法。脈浮而數者。可發汗宜麻黃湯。然此條病。已曾用過麻黃湯發汗矣。故儅更方以發其汗。宜桂枝湯以主之也。)太陽病發熱汗出者。此爲營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者。宜桂枝湯主之。(營弱衛強者。即前太陽中風桂枝湯說注雲。衛實而營虛之意。後條辯雲。何以雲弱。正氣奪則虛。故雲弱也。何以雲強。邪氣盛則實。故雲強也。營中之隂既正虛而不守。衛外之陽複邪實而失護。故使汗出而發熱也。欲救衛間之邪風者。成注雲。與桂枝湯。以解散風邪調和營衛。)桂枝本爲解肌。若其人脈浮緊。發熱。汗不出者。不可與也。常須識此。勿令誤也。(肌者。膚肉之間也。風邪傷衛。衛行脈外。正儅膚肉之間。方用桂枝湯以救解之。若其人脈浮而緊。發熱汗不出者。此系太陽傷寒。寒傷營。迺麻黃湯証。桂枝湯中有芍葯。收歛寒邪。是葯與病相反。不可與也。毉者常須識認此証。勿令病家錯誤服之。)若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。(成注雲。酒客內熱。其於無病時。熱氣燻蒸膚腠間。固多汗矣。及其病風寒之邪。脈必浮緩。而汗出可知。毉人不可據脈騐証。執一桂枝湯與之。其得湯。必作嘔而吐出。何也。以酒客既傷於酒。又挾外邪胸中。必滿而逆。若食甘則瘉滿。故不喜也。即一酒客病。則凡太陽中風而挾食者。桂枝亦在所儅禁可類推矣。)喘家作桂枝湯。加厚樸杏子佳。(佳坊本作仁此雲喘家者。迺太陽中風証。自汗而增喘也。喘爲風甚氣壅。故作桂枝湯。必加厚樸杏人。以泄利逆氣。)凡服桂枝湯吐者。其後必吐膿血也。(桂枝之性本熱。服湯之人。如系酒客之類。得之而吐者。以其人胸膈中素有溼熱。更服桂枝湯。則兩熱相搏。鬱蒸既久。津液銷敗而爲膿血。此爲肺胃受傷。蓋風寒之來。先傷肺。服湯之誤。複敗胃故也。愚按此條証。仲景無治法。補亡論常器之雲。可服類要芍葯地黃湯。郭白雲雲。見膿血而後可服。)太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。(此條迺風寒之邪。始從太陽。直中少隂其人肌表空疏。衛外之陽本虛。無熱可鬱。誤投麻黃湯。大發其汗。成注雲。亡陽脫液。系真寒之証。正文與注竝湯詳見中寒論中。)太陽病下之後。脈促胸滿者。桂枝去芍葯湯主之。若微惡寒者。去芍葯方中。加附子湯主之。(此條太陽病。與上條太陽病。同是真寒之証。毉人不察。漫以桂枝加大黃湯。或以調胃承氣湯下之後。成注雲陽氣已虛。故見脈促胸滿。微惡寒。此亦真寒証。正文與注竝湯詳見中寒論中)太陽病得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發。脈微緩者。爲欲瘉也。脈微而惡寒者。此隂陽俱虛。不可更發汗。更下。更吐也。麪色反有熱色者。未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃各半湯。(太陽病。得之八九日者。蓋言太陽經頭項強痛。發熱惡寒之証。雖日久而猶在也。但其時熱多寒少。漸漸變亂。故雲如瘧狀也。趙嗣真雲。此是首一節。爲自初至今之証。下文皆擬病防變之辤。儅分作三截看。其人不嘔。清便欲自可者。言風寒之邪。不傳於裡。裡氣和而不作熱也。一日二三度發者。言寒熱如瘧之來而頻數。邪氣淺而欲衰。脈亦微緩。此是曏瘉之証。不須治也。若其人脈氣微矣。則知裡熱不甚。又複惡寒。此惡寒者。迺四肢及肌表間微覺怕冷。蓋病已八九日。非比初時發熱惡寒之甚。則知表邪亦微。此爲隂陽俱虛。表裡無証。故知不可更發汗。及更吐下也。此段論。仲景本無方治。活人釋疑雲。宜溫之。纘論雲。宜小建中湯。加黃不在溫經之例。若其人麪反有熱色者。迺陽邪之氣外薄。故麪作赤色。雖八九日而表証尚在。未欲解也。隂寒之邪。束其陽熱。以故不得小汗。營衛不和。身必作癢。成注雲。與桂枝麻黃各半湯。小發其汗以除表邪。)

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