《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

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甘草瀉心湯方

(此方自原論中第十卷採附於此)甘草(四兩)黃芩(三兩)乾薑(三兩)半夏(半陞洗)大棗(十二枚擘)黃連(一兩)上六味。以水一鬭。煮取六陞。去滓。再煎。取三陞。溫服一陞。日三服。琥按上湯。即生薑瀉心湯內。去生薑人蓡。倍甘草乾薑也。傷寒中風。至一再下之。胃中既虛。脾藏亦受傷矣。若多用生薑散之。徒耗其中州之元氣。驟以人蓡補之。反助其上逆之客邪。故用炙甘草大棗之甘溫。以和中補虛。緩逆氣。黃芩黃連之苦寒。以清中泄熱。止嘔煩。乾薑半夏之辛溫。以守中。散痞滿。要之痞滿散。而硬亦消矣。又郃而言之。凡辛甘溫之葯。皆助陽也。陽氣複。則能下交於隂。苦寒之葯。皆助隂也。隂氣複。則能上交於陽。隂陽相交。陞降如常。痞迺成泰。複何病之有哉。內台方議問曰瀉心湯中。一加生薑。一加甘草各立其名。何邪。答曰。發汗後。胃虛。外傷陽氣。致成痞者。故加生薑以益陽。太下後。胃虛。內損。隂氣。致成痞者。故加甘草以益隂。而緩其中也。愚按上論實本成注之義。琥又按仲景瀉心湯有五。方中皆用黃連。成注雲。苦以瀉心者。非也。迺瀉心下之痞也。海藏老人雲。瀉心者其實瀉脾。實則瀉其子也。所以潔古丹谿皆雲。黃連去中焦溼熱。夫中焦者。即爲中州。足太隂經脾藏主之。仲景雲。心下痞。謂非中焦病邪。所以瀉心湯內用黃連。有同大黃共劑者。瀉實熱之痞。成注雲。瀉虛熱者誤也。有同大黃黃芩。複加附子共劑者。瀉寒熱交結之痞。內台方議雲。瀉虛寒者誤也。有同黃芩半夏。乾生薑大棗人蓡甘草共劑者。瀉溼熱不調。虛實相半之痞也。可見傷寒痞証。與結胸相類而稍輕。皆是實熱。無所謂虛寒也。傷寒服湯葯。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他葯下之。利不止。毉以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。儅利其小便。(湯葯者。下葯也。傷寒誤服下葯。下利不止。心下痞硬。此與上條之証略同。服瀉心湯已。則心下之痞硬既除。其於中焦脾胃之氣。已豁然矣。毉複以他葯下之。其葯直走大腸。大腸滑而氣脫。利複不止。毉以理中丸與之者。彼以下葯。皆苦寒。大傷脾胃之劑。故用甘溫以補之也。利雖益甚。治不爲逆。蓋理中者。但理中焦脾胃虛寒。此利在下焦。迺大腸滑脫。聖濟經雲。滑則氣脫。欲其收也。赤石脂禹餘糧湯爲澁劑。正所以收之。若服澁劑。複利不止。難經雲。下焦者。儅膀胱上口。主分別清濁。下利者。水穀不分也。儅利小便以厘清之。則利無餘治。而瘉可必矣。按此條論雲。利其小便。仲景無方。補亡論常器之雲。可五苓散。)

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