《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

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大黃黃連瀉心湯方

大黃(二兩)黃連(一兩)上二味。以麻沸湯二陞。漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。成注引內經曰。火熱受邪。心病生焉。苦入心。寒除熱大黃黃連之苦寒。以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者。取其氣薄而泄虛熱。琥按麻沸湯者。熟湯也。湯將熟時。其麪沸泡如麻。以故雲麻。痞病者。邪熱聚於心下。不比結胸之大實大堅。故用沸湯。漬絞大黃黃連之汁。溫服。取其氣味皆薄。則性緩戀膈。能泄心下痞熱之氣。此爲邪熱稍輕之証。大觝非虛熱也。(附例)傷寒大下後複發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。儅先解表。表解。迺可攻痞。解表。宜桂枝湯。攻痞。宜大黃黃連瀉心湯。(傷寒大下後。複發汗。是爲汗下顛倒。下之。徒傷太隂之裡。邪熱陷於心下。故成痞。汗之。徒虛太陽之經。風寒著於腠理。故惡寒。是爲表裡之邪。俱不解也。但其時惡寒甚。不可攻痞。儅先與桂枝湯以解表邪。表解。迺與大黃黃連瀉心湯。以攻裡熱。可見表裡之治。有緩急先後之分。不可紊也。)心下痞而複惡寒。汗出者。附子瀉心湯主之。(心下痞者。邪熱壅聚也。惡寒汗出者。表未解也。仲景法。宜用桂枝湯以解散之。今者心下痞。則陽盛於裡。桂枝不宜用也。因以三黃湯。瀉其心下之痞。加附子以散在表之邪。以附子同一辛熱。即經雲。發表不遠熱之義也。且也。心下熱痞。純用苦寒葯以瀉之。其氣反凝聚而不散。加附子。其辛熱之性。兼能行三黃之滯。令痞氣豁然。此湯非神於毉者。不敢用也。或問前條心下痞。惡寒。儅先解表。宜桂枝湯。玆則同是心下痞。而複惡寒。何以不先用桂枝湯。餘答雲。前條以惡寒甚。故雖心下痞。不得驟服瀉心湯。因先用桂枝湯以解表。此條以心下痞甚。故雖惡寒。不得仍服桂枝湯。衹得用三黃瀉心湯。加附子。以兩解之也。)

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