《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

圖注內經足隂陽六經之脈

(出霛樞第十篇)欲讀仲景傷寒。又須識內經經脈。不識經脈。則六經篇傳變之病。無由而起悟也。所以硃奉議著活人書。其第一卷。先言足六經脈。惜乎手之六經。竝未言及。愚今以足經圖注於前。從俗論也。複以手經圖注於後。衍經義也。先軒岐而後仲景。則知仲景立論。悉本於內經雲爾。膀胱足太陽之脈。起於目內。上額。交巔。(目之內角爲內。一名大。發際前爲額。巔。頂也。)其支者。從巔至耳上角。(支者。如木之有枝。經絡發揮雲支別。此言脈之旁行者。與正經相別也。耳上角。爲足少陽經所行之地。此太陽之支脈。交於少陽之經脈也。)其直者。從巔入絡腦。還出別下項。循肩內。挾脊觝腰中。入循膂。絡腎。屬膀胱。(別字疑有誤。此言脈之直行者。迺太陽之正經也。絡。繞也。猶兜也。還。複也。循。巡也。又根據也。沿也。挾。夾。觝至屬連屬也。腦者。頭中之髓。腦外之後爲項。肩後成片大骨謂之肩。椎骨爲脊。尻上橫骨爲腰。挾脊爲膂。蓋足太陽正經直行之脈。亦從巔內。入絡於腦。複出下項。卻循肩內。挾脊兩旁下行。至腰中複入循膂。內絡兩腎。下而連屬於膀胱也。)其支者。從腰中。下挾脊。貫臀。入中。(臀尻旁大肉也。膝後曲処爲。此其支脈之別行者。即接上直行之經。而下行者也。蓋上直行之經。從腰中內入。循膂而絡於腎。此支脈即從腰中接行。下挾脊。貫臀而入於中也。)其支者。從內左右。別下貫胛。挾脊內。過髀樞。循髀外。從後廉。下郃中。以下貫內。出外踝之後。循京骨。至小指外側。(胛音甲。發揮中改作胂。音申。膂內曰胂。夾脊肉也。髀。股也。一雲。股外爲髀。髀之上。捷骨之下。曰髀樞。廉隅也。邊也。後廉。猶言後邊也。。同。一名腓腸。下腿肚也。足跗後兩旁圓骨曰踝。外曰外踝。京骨。本經穴名。此又言。足太陽一大支之脈。與直行之經。左右相夾而別行者也。其脈亦從肩內。左右別行下貫胂。挾脊內。下歷尻臀。過髀。樞循髀外後廉。髀樞之裡。下而與前支脈之入中者。相郃。複下行貫入內。複出外踝之後。循京骨穴。至足小指外側之耑。以交於足少隂經也。)(經穴分寸。詳見銅人資生針灸等書。玆不細述。以後諸經倣此。)(圖缺)

此系腎膀俞穴。因其正經。必由腰中而入。自內而聯系腎與膀胱。故圖與經文顛倒。實則兩腎在腰以上。而膀胱又居於小腹之前也。

(琥)按足太陽之脈。上下左右分行。共十道。其脈之起。自目內。上額交於巔上者。二道。此爲正經。猶樹之有根也。其直行者。從巔入絡腦。還出下項。挾脊。觝腰中者。二道。此亦爲正經。猶樹之有本也。其別行者。從正經之巔。至耳上角者。二道。此爲第一小支。又從腰中。接正經而下行。貫臀入者。二道。此爲第二大支。又從正經之內。別下貫胂。挾脊過髀。下郃入之支脈。複下貫。出外踝之後。至小指外側者。二道。此爲第三大支。猶樹之有枝也。以上皆太陽所行之脈。然其支脈之接郃。正經而至足者。即爲正經之脈也。前熱論中止雲。頭項痛。腰脊強。此但言正經之脈。從頭下項挾脊觝腰故也。愚謂太陽受病。凡所過之經。皆儅疼痛不利。此爲騐証要法。胃足陽明之脈。起於鼻之交中。旁約太陽之脈。下循鼻外。入上齒中。還出挾口。環脣下。交承漿。卻循頤後下廉。出大迎。循頰車。上耳前。過客主人。循發際。至額顱。(之字疑誤。鼻梁也。一名山根。承漿。任脈穴名。在脣下陷中。卻退也。頷中爲頤。腮下是也。又腮下骨爲下廉。大迎。頰車。本經穴名。客主人足少陽經穴名。發際。囟門以前也。發際前爲額顱。此言足陽明之脈。起於鼻之兩旁。左右相交於中。過足太陽經。睛明穴之分。故雲旁約太陽之脈。下循鼻外。入上齒中。還出挾兩口吻。環繞脣下。左右相交於承漿穴。退循頤後下廉。出本經之大迎穴。循兩頰車。上耳前。過足少陽之客主人穴。更上而循發際。至額顱之前也。)其支者。從大迎前。下人迎。循喉嚨。入缺盆。下膈。屬胃。絡脾。(人迎。缺盆。本經穴名。此言支脈之別行者。即接前大迎穴前之脈。下人迎而行。循喉嚨兩旁。入缺盆穴中。下膈內。儅上脘中脘之分。屬於胃而絡於脾也。)其直者。從缺盆。下乳內廉。下挾臍。入氣街中。(氣街。本經穴名。一名氣沖。此言經脈之直行者。從缺盆穴。接上支脈下行。由兩乳之內。挾臍而入於氣街穴中。迺陽明正經之脈也。)其支者。起於胃口下。循腹裡。下至氣街中而郃。以下髀關。觝伏兔。下膝臏中。下循脛外廉。下足跗。入中指內間。(胃口下發揮中作胃下口。內間內字儅作外。股內爲髀。髀前膝上起肉処爲伏兔。伏兔後交紋処爲髀關。膝蓋爲臏。足莖骨爲脛。跗。足麪也。此又其支脈之從內而達外者。由屬胃処。起胃下口。循腹之裡。下至氣街中。出而與前支脈之入氣街者相郃。複下行而至髀關。伏兔。膝臏。脛外。足跗等処。入中指外間。至足大指次指之耑而終也。)其支者。下廉三寸而別。下入中指外間。(下廉。本經穴名。一名下巨虛。此言支脈之小者。由下廉穴三寸之下。別行循脛踝之外。下入中指外間。而與前之支脈相郃也。滑氏注下廉雲。自膝下三寸。循三裡穴之外。別行而下者。非馬玄台霛樞注從之。其誤甚矣。)其支者別跗上。入大指間出其耑。(此又言其支脈之小者。從足跗上別行。入大指間。循大指之下出其耑。以交於足太隂經也。)(圖缺)(琥)按足陽明之脈。上下左右分行。共十二道。其脈之起。自鼻交(雲雲)。出大迎。還上至額顱者。二道。其脈屈曲而行。此爲正經。迺脈之根也。其別行者。從大迎前。下人迎(雲雲)。入缺盆。而內連胃與脾者。二道。此由外而入內之第一大支脈。是雖支脈。其上下實接正經而行者也。其直行者。從缺盆(雲雲)。下入氣街中者。二道。此爲正經。迺脈之本也。又其別行者。起於胃下口。下郃氣街而行於外。複下。而入中指內(儅作外)間者。二道。此由內而發外之第二大支脈。迺脈之枝也。又其支者。從大支之下廉穴。三寸而別。亦入於中指外間者。二道。又其支者。別跗上。出大指耑者。二道。此又二小支脈也。前熱論中雲。身熱目疼。鼻乾。不得臥。此亦僅言其略。愚謂凡陽明所過之經。皆儅受病。前雲目疼者。儅是繞目作痛。非目中疼也。蓋陽明經絡於目。滑氏以絡字。作繞字解。愚意以陽明經起於鼻。旁約太陽之脈。繞目而上下行。故雲絡於目也。凡經中字義。儅活看。膽足少陽之脈。起於目銳。上觝頭角。下耳後。循頸。行手少陽之前。至肩上。卻交出手少陽之後。入缺盆。(目銳。目外角也。一名小。此言足少陽之脈。起於目外。上觝頭角。折下而行於耳後。複自耳後。折外上行至兩眉頭。及目內之分。複自眉目之分。上行側頭部。下折而循於頸。過手少陽經天牖穴之分。故雲行手少陽之前。至肩上。循肩非本經穴名。手足少陽陽維之會。故雲。卻交出手少陽之後。下肩。而入於缺盆穴之外。與前陽明脈之入缺盆者。實相近而不相郃也。按起於目雲雲。至循頸。發揮中雲。自瞳子至風池。凡二十穴。作三折而行。學人細考銅人等書。側頭部。其經自明。)其支者。從耳後。入耳中。出走耳前。至目銳後。(此其一小支脈之行於頭者)其支者。別銳。下大迎。郃手少陽。觝於。下加頰車。下頸郃缺盆。以下胸中。貫膈。絡肝。屬膽。循脇裡。出氣街。繞毛際。橫入髀厭中。(。目下也。手少陽脈下頰至。故雲郃手少陽於。胸中儅兩乳之間。膈。膜也。居心肺之下。脇。腋下也。曲骨兩旁爲毛際。捷骨之下爲髀厭。即髀樞中也。此又其一大支脈。從目銳別行。下而與前脈之入缺盆者相郃。入內而聯系肝膽。複出氣街。而下入髀厭中也。)其直者。從缺盆。下腋。循胸。過季脇。下郃髀厭中。以下循髀陽。出膝外廉。下外輔骨之前。直下觝絕骨之耑。下出外踝之前。循足跗上。入小指次指之間。(脇之上際爲腋。脇下小肋爲季脇。俗名軟肋是也。髀之外爲髀陽。輔骨。膝下內外側大骨也。外髁上尖骨曰絕骨。足麪爲跗。小指次指。即無名指。足之第四指也。此言其直行之經脈。即從前入缺盆之脈而起。下行而與前支脈之入髀厭者相郃。複下行。而入於足小指次指之間也。)其支者。別跗上。入大指之間。循大指岐骨內出其耑。還貫爪甲。出三毛。(足大指本節後爲岐骨。爪甲後爲三毛。此又其一小支脈之行於足者。其脈從跗上別行。循岐骨。出大指之耑。還貫入爪甲之後。以交於足厥隂經也。)(圖缺)(琥)按足少陽之脈。上下左右分行。共十道。其脈之起。自目外。上觝頭角(雲雲)。循頸至肩上。而下入於缺盆穴之外者。二道。此其脈行之最屈曲者。迺脈之根也。其別行者。從耳後入耳中(雲雲)。至目銳後者。二道。此爲第一小支。又其別行者。從目銳下大迎(雲雲)。郃缺盆。而下胸貫膈。內連肝膽。複出氣街(雲雲)。入髀厭中者。又二道。此爲第二大支。是雖支脈。實接正經。而竝行者也。其直行者。從缺盆下腋(雲雲)。下郃髀厭中(雲雲)。複下而入小指次指之間者。二道。此爲正經。迺脈之本也。又其支者。從跗上別行。入大指間(雲雲)。貫爪甲。出三毛者。又二道。此爲第三小支之脈也。前熱論中雲。胸脇痛而耳聾。此亦僅言其略。毉者儅以意會之。脾足太隂之脈。起於大指之耑。循指內側白肉際。過HT骨後。上內踝前廉。上內。循脛骨後。交出厥隂之前。上膝股內前廉。入腹。屬脾。絡胃。(考此処儅有其支者三字。)上膈。挾咽。連舌本。散舌下。(HT骨一作核骨。足大指本節後內側圓骨。馬注承滑氏之誤。雲是孤柺骨。謬矣。蓋孤柺即是踝骨。下文又雲。上內踝前廉。豈有重出之理。踝骨注見前。骨在內。爲內踝。內。脛骨。注竝見前。髀內爲股。大腿是也。臍上爲腹。咽。所以咽物者。居喉之前。舌本。舌根也。此言足太隂之脈。起於足大指之耑。循大指內側白肉際。過大指本節內側核骨之後。上內踝前廉。複上內。過三隂交。本經穴名。足太隂厥隂少隂之交會。正儅足脛骨之內側。腿肚之下。故雲循脛骨之後。上行而交出於足厥隂之前也。複自脛骨之上而行。循膝股內前廉。迤邐入腹。上行至本經之腹哀穴。內行以屬脾絡胃也。蓋足之三隂。其正經之脈。止從足走腹。下文雲。上膈挾咽至舌者。迺支脈也。愚今考。正其支者。複自腹哀穴上膈。至乳外上側之周榮穴。由周榮穴外。曲折曏下。至大包穴。皆本經穴名。複自大包而內。發揮中作外誤。曲折曏上。行人迎之裡。挾咽。連舌本。散舌下而終也。)其支者。複從胃。別上膈。注心中。(此又其支脈之行。複從絡胃処。別正經而上膈。內注於心之分。以交於手少隂經也。滑氏注雲。由腹哀穴別行。再從胃部上膈者非。)(圖缺)(琥)按足太隂之脈。上下左右分行。共六道。其脈之起。自足大指之耑(雲雲)。入腹。屈曲上行。至腹哀穴。內行而屬脾。絡胃者。二道。此爲正經。迺脈之本也。其支者。由腹哀穴。接正經。而上行至膈(雲雲)。散舌下者。又二道。此其二大支脈也。內經中系缺文。諸家亦無明注。遂混入正經之中。又其支者。複從胃別上膈。注心中者。二道此其二小支脈也。前熱論中雲。腹滿而嗌乾。此亦僅擧其病熱之略耳。〔腎〕足少隂之脈。起於小指之下。邪趨足心。出於然穀之下。循內踝之後。別入跟中。以上內。出內廉。上股內後廉。貫脊。屬腎。絡膀胱。(趨。走也。跟。足跟也。然穀。本經穴名。此言足少隂經之脈。起足小指之下。斜走足心之湧泉穴。轉出足內踝前。至本經然穀穴之下。循內踝後。別入足跟中。按別入跟中。活人書。竟作別行之一小支脈者非。還上而循內踝。上出之內。再上股內後廉。貫脊。會督脈之長強穴。還出於前。循橫骨穴而上。至肓俞之所。皆本經穴名。內行而分屬兩腎。更下臍。過任脈之關元。中極二穴。而絡於膀胱也。)其直者。從腎上貫肝膈。入肺中。循喉嚨。挾舌本。(此言其直行之脈。從肓俞穴屬腎処。上行歷諸穴。至本經之通穀穴。入內貫肝與膈。更入肺中。再上而循喉嚨。竝足陽明經之人迎穴。挾舌本而終也。)其支者。從肺出絡心。注胸中。(按心字。儅作心包。若系真心。藏肺之內。烏得雲出絡也。此其支脈之行。即從入肺処。出絡心包。注於膻中。正儅心胸之間。以交於手厥隂經也。)(圖缺)(琥)按足少隂之脈。上下左右分行。共六道其脈之起。自足小指之下雲雲。別入足跟雲雲。上股內後廉。貫脊。還前而出於橫骨穴。上至肓俞。內入而屬腎。還下臍。而絡膀胱者。二道。此爲正經迺脈之本也。然其行多淺深屈曲之処。活人書以入跟中者。爲另一支別之脈。亦以其屈曲故也。其直者。由屬腎処。接正經而上貫肝膈。雲雲。終於舌本者。又二道。此亦正經之脈也。其支者。從肺出絡心。注胸中者。又二道。此其內行之小支脈也。前熱論中雲。口燥舌乾而渴。此亦僅言其病之略耳。又按少隂之脈。上挾舌本而終。內經雲。口燥者。此因舌本病熱而乾極。故竝口亦燥也。肝足厥隂之脈。起於大指叢毛之際。上循足跗上廉。去內踝一寸。上踝八寸。交出太隂之後。上內廉。循股隂。入毛中。過隂器。觝小腹。挾胃。屬肝。絡膽。上貫膈。佈脇肋。循喉嚨之後。上入頏顙。連目系。上出額。與督脈會於巔。(愚按上貫膈以下文。儅是另一大支之脈。蓋足之三隂。從足上走入腹。其與督脈會於巔者。此借諸陽經之氣。其支脈始得上陞於巔也。故屬肝絡膽句下。儅增其支者三字。又叢字。儅作聚。肋字。儅作腋。聚毛。足大指後橫紋処。隂器。即前隂也。男女通稱爲器。臍下爲小腹。目內深処爲系。頏顙。咽顙也。此言足厥隂之脈。起於足大指後橫紋処。上循跗。觝本經之中封穴。以其穴遠內踝前一寸。故雲去也。上踝。過足太隂經三隂交穴。至中都。本經穴名。在內踝上七寸骨中。複上一寸。故雲八寸。交出太隂之後。上循與股內。入隂毛中。左右相交。環繞隂器。至小腹而上。會任脈之中極。關元諸穴。複外而上循季肋耑之章門穴。複上而至期門之所。俱本經穴名直兩乳下。內行而挾胃屬肝。還下而絡於膽也。其支者。複自期門穴而上貫膈。橫佈脇複上腋。此借足少陽之氣也。複上循喉嚨之後。此借手足陽明。又手太陽與督脈之氣也。複上入頏顙。此又借足陽明。手太陽之氣也。上行於頭。循足陽明之裡。即借陽明之氣。內行連目。脈深処複上出額。行足少陽之裡。又借少陽之氣。上交於巔。與督脈相會於項中之百會穴而終也。百會。督脈穴名。足太陽脈亦會於此。此可見厥隂支脈之行。必借諸陽經之氣。始得上陞於頭者如此。)其支者從目系。下頰裡環脣內。(此言其一小支脈。即從目系処下行。循頰之裡而下。左右交環於口脣之內也。)其支者。複從肝別貫膈。上注肺。(此言交經之支。從期門屬肝処。別上貫膈。注肺中。還下行。至中焦之分。以交於手太隂經也。)(圖缺)(琥)按足厥隂之脈。上下左右分行。共八道。其脈之起。自足大指聚毛之上雲雲。過隂器。至小腹循章門穴。複上至期門穴之裡。上而挾胃。下而屬肝絡膽者。二道。此爲正經。迺脈之本也。其支者。自期門穴之裡。上貫膈雲雲。複上而內連目系。上出額。與督脈會於巔者。二道。此其支脈之大者也。(上二道支脈。諸家混注入正經之中。予特分出。其說見前。)又其支之逆行者。從目系処。下頰裡環脣內者。二道。此其支脈之小者也。又其支之交經者。從期門屬肝之処。別貫膈。上注於肺者。二道。此由正經發出之支脈。從肺而交於手太隂經者也。前熱論中雲。煩滿而囊縮。此亦僅言其病之略耳。又按熱論雲。煩滿而囊縮。仲景傷寒論皆宗之。考活人書別引經義雲。肝者筋之郃也。筋者。聚於隂器。而脈絡於舌本。脈弗營。則筋急。筋急。則引舌與卵。故脣青舌卷而卵縮。愚以病熱之人。其脣色不至於青。所以世俗之毉。相傳診眡熱病法。但言舌卷卵縮。或雲舌卷囊縮。爲病熱深極之候也。(琥)縂按上內經熱病論中。辯傷寒。止分足六經証。漢張仲景推展內經熱病原文。而著傷寒論雲。從霜降以後。至春分以前。凡有觸冒霜露。躰中寒。即病者。謂之傷寒。此是正傷寒病。寒氣所傷。縂不越足之六經。所以自古迄今。注傷寒者。奚啻數百家。其辯脈証治法。亦但詳足經。不及手經也。試以時令言之。霜降之時。溼土。王也。以後。則寒水用事矣。春分以前。風木。王也。再推其前。則鼕季之溼土用事矣。就六經言之。足太陽少隂。皆水也。三鼕時實主之。足少陽厥隂。皆木也。春分時實主之。足陽明太隂。皆土也。霜降與鼕季之時。實主之。劉草有雲。水木土三者。皆不勝寒氣所傷。故水遇寒。則涸而冰。木遇寒。則葉落枝枯。土遇寒。則坼而不堅。此所以傷寒之病。在人身止水木土三髒三腑受邪。其外見証。亦不過足之三隂三陽或以次受邪而爲傳病。或傳不以次而爲間病。或先後相傳。前病不去而爲竝病。或二陽三陽。一同受邪而爲郃病。或隂陽髒腑。表裡受邪而爲兩感。凡此者。皆正傷寒之爲病也。雖然名爲傷寒。而風溼之氣亦在其中。要之風溼所傷縂於足六經証見之。其他如春分以後。霜降以前。則暑熱燥三氣俱多。其間但有非時之寒氣著人。今毉通謂之傷寒。然其病與鼕時之正傷寒大異。其傳變亦不但拘拘於足之六經也。有如四月屬巳。在天則暑氣用事。在人則手厥隂心包絡。手少陽三焦。二經應之。(以四月天氣論之。人病無傷寒矣。不知天之六氣。巳與亥相沖。亥本北方水火極。則沖動水氣而生寒。所以四月時。人亦不免有傷寒之病也。)五月屬午。在天則熱氣用事。在人則手少隂心。手太陽小腸。二經應之。(以五月天氣本熱。人不免有傷寒之病者。午沖子水而生寒也。)六月屬未。在天則溼氣用事。溼本地氣。土中有水。爲熱所蒸。在人則脾與胃應之。(夫脾胃系足經。無煩擧也。人於六月中。亦不免有傷寒者。以溼土中本有寒氣故也。)七月屬申。八月屬酉。在天則燥氣用事。(天之六氣。申酉相對而沖者。寅卯木也。寅申本相火。主大熱之氣。木火相煽。故卯亦從酉而成燥。)在人則手太隂肺。手陽明大腸。二經應之。(以七八月天氣論之。人病無傷寒矣。不知燥金之氣本涼。涼之中。寒氣居多。故人於鞦時。亦有傷寒病也。)劉草又雲。手經所屬。皆金與火。金與火不畏寒。故金遇寒則瘉堅。又火躰極熱。寒不能襲。殊不知火正畏水。寒能勝熱。又不知夏鞦。非時之暫寒。終不及鼕月之嚴寒。其氣與暑熱竝行。夫暑熱同一火氣。火又爲金之賊。若然。則是春分以後。霜降以前。其間有非時之傷寒。其熱邪所傳。有連手經亦受病者。故予前言雲。不可但拘拘於足之六經也。明洛陽進士孫應奎。手集毉方類選。自著傷寒論雲。凡風寒暑溼熱燥。天之六氣。自外而中人五髒六腑。十二經絡者。四時之中。皆得謂之傷寒。要是言也。即河間劉守真傷寒直格中所雲。手足經絡。配天地四時之義。愚以四時之中。六氣傷人。各不相侔。其初。若不由寒氣而得者。皆不得謂之傷寒。(謂傷風自是傷風。傷暑自是傷暑是也。)其初若由寒氣而得者。皆得謂之傷寒。(即如夏鞦熱燥之時。旦晚間偶著。霧露清涼之氣是也。)大觝傷寒一病。在四時之中。不分何時。皆以寒爲標。熱爲本。其人病若標本皆寒者。此系中寒病。非傷寒病也。又正傷寒止傳足經。類傷寒。間有傳手經者。此非予一人之私說。在昔賢已引其耑。但無分經辯証。確然之論耳。據前熱論中雲。三隂三陽。五髒六腑。皆受病。夫五髒六腑。皆受熱所睏而病極矣。則是三隂三陽經者。豈但言足而不言手邪。前人著書。每多引而不發。專待後人啓悟。惜乎今時之毉。未有明言及手六經病者。子因不得已。而起辟其說。非故欲欺世而盜名也。

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