《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

小柴衚湯方

(此方自原論中第三卷移附於此)柴衚(半斤)黃芩人蓡甘草(各三兩)半夏(半陞洗)生薑(三兩切)大棗(十二枚擘)上七味。以水一鬭二陞。煮取六陞。去滓。再煎取三陞。溫服一陞。日三服。成氏明理論雲。傷寒邪氣在表者。必漬形以爲汗。邪氣在裡者。必蕩滌以爲利。其於不外不內。半表半裡。既非發汗之所宜。又非吐下之所對。是儅和解則可矣。小柴衚爲和解表裡之劑也。柴衚味苦平微寒。黃芩味苦寒。內經曰。熱婬於內。以苦發之。邪在半表半裡。則半成熱矣。熱氣內傳變不可測。須迎而奪之。必先散熱。是以苦寒爲主。故以柴衚爲君。黃芩爲臣。以成徹熱發表之劑。人蓡味甘溫。甘草味甘平。邪氣傳裡。則裡氣不治。甘以緩之。是以甘物爲之助。故用人蓡甘草爲佐。以扶正氣而複之也。半夏味辛微溫。邪初入裡。則裡氣逆。辛以散之。是以辛物爲之助。故用半夏爲佐。以順逆氣而散邪也。裡氣平正。則邪氣不得深入。是以三味佐柴衚以和裡。生薑味辛溫。大棗味甘溫。內經曰辛甘發散爲陽。表邪未已。迤邐內傳。既未作實。宜儅兩解。其在外者。必以辛甘之物發散。故生薑大棗爲使。輔柴衚以和表。七物相郃。兩解之劑儅矣。後加減法(明理論又雲。邪氣自表。未歛爲實乘虛而湊。則所傳不一。故有增損以禦之。)若胸中煩而不嘔。去半夏人蓡。加栝蔞實一枚。(煩者。熱也。嘔者。氣逆也。胸中煩而不嘔。則熱聚而氣不逆。邪氣欲漸成實也。人蓡味甘爲補劑。去之使不助熱也。半夏味辛爲散劑。去之以無逆氣也。栝蔞實味苦寒。除熱必以寒。泄熱必以苦。加栝蔞實以通胸中鬱熱。)若渴者。去半夏。加人蓡郃前成四兩半。栝蔞根四兩。(津液不足則渴。半夏味辛性燥。滲津液物也。去之則津液易複。人蓡味甘而潤栝蔞根。味苦而堅。堅潤相郃。津液生而渴自已。愚以胃實熱甚而渴者。人蓡恐不宜用。加葯法不可執也。)若腹中痛者。去黃芩。加芍葯。三兩(宜通而塞爲痛。邪氣入裡。裡氣不足。寒氣壅之。則腹中痛。黃芩味苦寒性堅而寒中。去之則中氣易和。芍葯味酸苦微寒。酸性泄而利中。加之則塞氣得通而痛自已。愚以此必是裡寒血滯。而腹中痛。以故去黃芩。加芍葯。若邪熱實結而腹中痛。恐黃芩不宜去。芍葯不宜加也。又上雲芍葯性泄而利中。亦非正解。)若脇下痞硬。去大棗。加牡蠣四兩(內經曰。甘者令人中滿。大棗味甘溫去之則痞者。消。鹹以軟之。牡蠣味酸鹹寒。加之而硬者軟。)若心下悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓四兩。(心下悸。小便不利。水蓄而不行也。內經曰。腎欲堅。急食苦以堅之。堅腎則水益。黃芩味苦寒。去之則蓄水浸行。內經曰。淡味滲泄爲陽。茯苓味甘淡。加之則津液通流。愚以津液通流。則蓄水自行矣。)若不渴。外有微熱者。去人蓡。加桂三兩。溫覆取微汗瘉(不渴則津液足。去人蓡。以人蓡爲主內之物也。外有微熱。則表証多。加桂以取汗。發散表邪也。愚以此邪必自太陽經傳來者。)若咳者。去人蓡大棗生薑。加五味子半陞。乾薑二兩(肺氣逆則咳。甘補中。則肺氣瘉逆。故去人蓡大棗之甘。五味子。酸溫。肺欲收。急食酸以收之。氣逆不收。故加五味子之酸。生薑乾薑一物也。生者。溫而乾者熱。寒氣內婬。則散以辛熱。蓋諸咳皆本於寒。故去生薑。加乾薑。是相假以正溫熱之功。愚以如肺有邪熱而作咳。恐五味子太歛。乾薑又太熱不宜加也。成氏又雲。識諸此者。小小變通。觸類而長。則知以上加減法。不可拘也。)琥按上柴衚湯方。專治少陽經往來寒熱。頭角痛。耳聾口苦。脇痛脈弦者。倘其病初傷本經。或初自太陽陽明二經傳來。邪氣方盛。人蓡一味斷不可用。若其病過經不解。或本經中有畱邪未盡。正氣已虛。人蓡一味。方可加之也。琥又按加減法。不但原方後所傳雲雲。外有師傳加減者。內台金鏡雲。如發熱小便不利者。和五苓散。嘔惡者。加橘紅。胸中痞結者。加枳實。咳逆而發熱者。加丁香柿蒂。嘔吐者。加竹茹。據上師傳加減法雲。咳逆發熱。咳逆儅是呃逆。呃逆候。未必盡由於胃寒。其加丁香。不無所誤。(附例)傷寒五六日中風。往來寒熱。胸脇苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脇下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴身有微熱。或咳者。小柴衚湯主之。(此條系太陽風寒傳入少陽之証。既曰傷寒。複曰中風者。成注引玉函雲。中風五六日。傷寒往來寒熱。此即是或中風。或傷寒。於五六日時。太陽風寒之邪。傳於少陽。皆有此往來寒熱之証。非是既傷於寒。複中於風也。胸脇者。少陽經所行之部分。邪傳少陽之經。則胸脇苦滿也。胸脇既滿。則胃中之水穀亦不消。以故默默不欲飲食也。默默者。尚論篇雲。即昏昏之意。邪熱甚而神思不清也。邪在胸膈。上逼於心。則煩。犯於胃。則嘔心煩喜嘔者。成注雲。邪在表。方傳裡也。邪初入裡。未有定処。則所傳不一。故有或渴或痞等証。縂以小柴衚湯加減主之。或胸中煩雲雲。注已見上加減法中。玆不複贅。)血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正氣相搏。結於脇下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。髒腑相連。其痛必下。邪高痛下故使嘔也。小柴衚湯主之。(此條病。迺承上條中風。所以往來寒熱之故。而申言之也。少陽本少血之經故雲。血弱。中風者。風傷氣至五六日之時。則正氣漸消。故雲。氣盡。血弱氣盡。則營中之隂既虛。衛外之陽不固。以故腠理開疏。風邪之氣。因入於裡。與正氣相搏擊而結於脇下。正儅少陽之部分也。正邪分爭者。正氣與邪氣互相竝爭。是以往來寒熱也。休作有時者。此發明往來之意。蓋言寒休則熱作。熱休則寒作。往來有時而不能止也。默默不欲飲食。注見上條。五髒惟肝與膽府相連。位近於下。此即脈經雲腎肝居沉之義。故其痛亦必在脇之下。也痛雖在下。而病邪之氣。必挾肝膽之火。上而犯胃。故使嘔也。高字作上字解。髒腑相連。髒從腑治。故與小柴衚湯。以和解半表半裡之邪。愚以湯中人蓡宜加用。以此條病。本血弱氣盡故也。)服柴衚湯已。渴者。屬陽明也。以法治之。(未服柴衚湯而渴。渴亦柴衚湯兼主之候。今者。服湯已而渴。則邪傳陽明。熱已入胃。以法治之者。蓋言白虎承氣。各隨其宜而用之耳。)得病六七日。脈遲浮弱。惡風寒。手足溫。毉二三下之。不能食而脇下滿痛。麪目及身黃。頸項強。小便難者。與柴衚湯。後必下重。本渴而飲水。嘔者。柴衚湯不中與也。食穀者。噦。(此條系太陽陽明証居多。毉人不可以其脇下滿痛而嘔。全以爲少陽之証。而輕用柴衚湯也。得病六七日。而脈遲者。儅是陽明受病手足溫者。系在太隂。故毉家認以爲可下之証。殊不知脈雖遲而兼浮弱。手足雖溫而惡風寒。縱六七日。其邪猶在太陽之經。未入於府。爲不可下。毉反二三下之爲誤也。誤下之則損其胃氣。故不能食。熱邪傳裡。搏於少陽。故脇下滿痛。麪目及身黃者。胃氣損。爲熱所蒸。故發黃色也。頸項強者。太陽陽明之証猶在也。小便難者。內亡津液。膀胱之氣燥熱。故小水澁也。若此者。毉人不可以其脇下滿痛。而與小柴衚湯。以柴衚湯中有半夏。迺解肌兼燥津液之劑。如誤與之。則大便後。必燥。澁而下重也。本渴而飲水嘔者。水停心下也。此非少陽証喜嘔之比。故雲。柴衚不中與也。食穀而噦者亦然。噦者。食入氣逆而嘔也。凡此者。皆輕用柴衚湯之所儅禁也。愚按此條論。本太陽中篇移附於此。曰脈浮弱曰惡風寒。曰項強。皆系太陽病。毉人不識。以六七日。爲可下而誤下之。邪入少陽。又不專在少陽。故柴衚在所儅禁。本渴飲水而嘔者。補亡論常器之雲。宜五苓散。愚以身黃未退者。加茵陳頸項強者。還宜以葛根湯加減增入用之。)傷寒四五日。身熱惡風。頸項強脇下滿。手足溫而渴者。小柴衚湯主之。(此條系三陽經齊病。儅是少陽之邪居多。太陽傷寒。已至四五日之時。不曰發熱惡風。止曰身熱者。此太陽之邪漸衰也。其兼陽明証。不曰鼻乾不得臥。而止曰頸項強者。此陽明之邪亦將衰也。惟脇下滿。爲少陽經之專証。況兼手足溫而又渴。此爲邪將傳裡之機。成注雲。手足溫者。知邪在表裡之間也。故與小柴衚湯。以和解表裡之邪。尚論篇雲。此用小柴衚湯。儅從加減法。去半夏。加栝蔞根爲是。)傷寒陽脈澁。隂脈弦。法儅腹中急痛者。先與小建中湯。不瘥者。與小柴衚湯。(此條迺。少陽病兼挾裡虛之証。傷寒脈弦者。弦本少陽之脈。宜與小柴衚湯。玆但隂脈弦。而陽脈則澁。此隂陽以浮沉言。脈浮。取之則澁。而不流利。沉取之又弦而不和緩。澁主氣血虛少弦又主痛。法儅腹中急痛。與建中湯者以溫中補虛。緩其痛而兼散其邪也。先溫補矣。而弦脈不除。痛猶未止者。爲不瘥。此爲少陽經有畱邪也。後與小柴衚湯。去黃芩。加芍葯以和解之。蓋腹中痛。亦柴衚証中之一候也。愚以先補後解。迺仲景神妙之法。然亦必少陽經氣虛無鬱熱者宜之。小建中湯方見前第四卷太陽篇中)傷寒中風。有柴衚証。但見一証便是不必悉具(傷寒中風者。謂或傷寒。或中風不必拘也。柴衚証者。謂邪入少陽。在半表半裡之間也。但見一証。謂或口苦。或咽乾目眩。或耳聾無聞。或脇下硬滿。或嘔不能食。往來寒熱等。便宜與柴衚湯治之。不必待其証候全具也。愚按此條系用柴衚湯之法。兼縂上文以申明之。)凡柴衚湯病証而下之。若柴衚証不罷者。複與柴衚湯。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。(凡柴衚湯病証而下之者。誤下之也。若柴衚証不罷。以無變証。故其病猶在也。儅複與柴衚湯。以和解之。得湯必蒸蒸而振。振者。戰也。戰而後發熱。故雲。蒸蒸互辤以見義也。正氣與邪氣相爭。正氣勝。則邪氣還表。故汗出而解。愚以柴衚非發汗之葯。然邪氣不因下而陷入於裡。原因在裡之正氣勝。藉葯力而祛邪欲出之表。故必自汗出而解也。上八條証俱自太陽中篇移附於此)婦人中風。七八日。續得寒熱。發作有時。經水適斷者。此爲熱入血室。其血必結。故使如瘧狀。發作有時。小柴衚湯主之。(婦人中風與男子同。惟熱入血室之証。必從少陽主治。故於此條複附及之成注雲。中風七八日。迺邪氣傳裡之時。發作有時者。此言往來之狀也。以其初無寒熱。故雲。續得寒熱。經水適斷者。此值經水正來。適遇邪熱。壅其經而不行。故雲。斷也。此其病名爲熱入血室。其血必結以下文。此申明經斷所以寒熱之義。與小柴衚湯。以解邪熱。則所結之血。必自行而瘉矣。愚按血室者。即血海。人身中沖脈是也。經雲。沖脈者。經脈之海。言受納諸經之灌注。營血於。此而蓄藏。故謂之海。亦謂之室也。或問雲。經雲。沖脈者。爲十二經之海。儅是血脈之所會聚。男子婦人皆有之。何以熱入血室之証。仲景但指婦人。不指男子也。餘答雲。然。男女皆有此沖脈也。但婦人隂類。血亦屬隂。經脈流通。惟婦人易盈。盈則必聚於沖脈之中。故有熱入血室之証。迺邪熱內入。與血相結。瘀而不行。此爲血有餘而邪實也。其治以小柴衚湯者。保命集雲。婦人天癸既行。皆從厥隂。厥隂與少陽相爲表裡。故下條治法雲。無犯胃氣。及上二焦。以膽經有三禁。故止宜用小柴衚湯也。又刺法。熱入血室者。儅刺期門。隨其實而瀉之。期門者。肝之募。厥隂之經也。其不用小柴衚湯。即刺期門者。二經可相通而治故也。)婦人傷寒發熱。經水適來。晝日明了。暮則譫語如見鬼狀者。此爲熱入血室。無犯胃氣。及上二焦。必自瘉。(此條言婦人傷寒者。可見風寒之邪。皆有熱入血室証也。發熱者。寒鬱而成熱也。經水適來者。蓋言經水適儅其時而來。過多不止。則血室空虛。邪熱乘虛而入也。晝日明了雲雲者。晝屬陽。陽主氣。暮屬隂。隂主血。今則熱邪入血室而爲病。以故晝日明了。而病輕。暮則譫語。如見鬼狀。而病劇也。譫語者。系胃家實。毉人用下葯者多。此非胃家實。故雲。無犯胃氣。言不可下也。上二焦者。營衛之所出也。汗傷營血。吐傷衛氣。此言三法。皆不可用也。必也。與小柴衚湯以和解邪熱。斯不調其經。而經血調譫語等証。可不治而自瘉。按此條論。仲景不言用小柴衚。補亡論郭白雲。雲如不瘉者。服小柴衚湯。則知其湯與証甚相對。可無疑矣。)傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿口不欲食。大便硬。脈細者。此爲陽微結必有表。複有裡也。脈沉。亦在裡也。汗出爲陽微。假令純隂結。不得複有外証。悉入在裡。此爲半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得爲少隂病所以然者。隂不得有汗今頭汗出。故知非少隂也。可與小柴衚湯。設不了了者。得屎而解。(此條系太陽病傳入少陽之証。但其脈似少隂。毉人所儅讅也。傷寒五六日。成注雲。邪儅傳裡之時。頭汗出。微惡寒。手足冷者。此在表之邪未解也。心下滿。口不能食。此在裡之邪方結也。大便硬者。此本陽明府証。衹因脈細。有似乎隂邪入結於裡。故雲大便硬而脈細者。此爲陽邪微結。成注雲。大便硬爲陽結。此邪熱雖傳於裡。然以外帶表邪。則熱結猶淺。故曰陽微結必有表。指頭汗出雲雲言。複有裡。指心下滿雲雲言。故言有表複有裡也。又脈不細而沉者。亦爲陽邪微結於裡。何也。以頭汗出。故雲陽微結。蓋諸陽之經。皆上於頭也。假令純隂結。純者。真也。諸隂之經皆至頸胸中而還。不得複有頭汗出之外証。其真隂之邪。悉儅入於裡矣。此爲陽微結。邪儅在半表半裡。間也。又脈雖沉而且緊者。終不得爲少隂寒証。所以然者。雲雲。是重言以申明。頭汗出爲陽微之義。可與小柴衚湯者。迺和解半表半裡之邪也。設不了了者。言服湯後而病。猶未瘉也。得屎而解者。言少陽之表邪既除。大便仍硬。須用葯以微利之。則瘉按此條論。仲景於小柴衚湯之外。別無利大便之葯。補亡論郭白雲雲。實者大柴衚虛者蜜煎導之。其說甚是。上三條証俱自太陽下編移附於此)陽明病發潮熱。大便溏。小便自可。胸脇滿。不去者。小柴衚湯主之。(此條系陽明病傳入少陽之証。陽明病發潮熱。若似乎胃家實矣。但胃實者。大便必硬。小便赤澁。今則大便溏。小便自可。是熱雖潮。邪猶在經。非入府之証也。更加胸脇滿不去者。已傳入少陽也。故與小柴衚湯。以和解半表半裡之邪。)陽明病脇下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者。可與小柴衚湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身然而汗出解也。(此條陽明病實少陽之証居多。故從少陽例治。脇下硬滿而嘔者。此皆少陽証也。惟不大便。爲陽明病。兼之舌上白苔。成注雲。爲邪未入府。在表裡之間。故與小柴衚湯以和解之。上焦得通者。硬滿去而嘔止也。津液得下者。大便自行也。胃氣和。則隂陽陞降而裡邪平。身汗出。則內外通達而表邪散。故雲。解也。)陽明中風。脈弦浮大而短氣。腹部滿脇下及心痛。久按之。氣不通。鼻乾不得汗嗜臥。一身及麪目悉黃。小便難。有潮熱時時噦。耳前後腫。刺之小瘥。外不解。病過十日。脈續浮者。與小柴衚湯。脈但浮。無餘証者。與麻黃湯。若不尿。腹滿加噦者。不治。(此條病。雖雲陽明中風。觀其脈弦。脇下痛。時時噦。耳前後腫。少陽之証偏重。故從柴衚例治。其用麻黃湯者。雖除太陽之邪而非專証也。少陽脈弦。太陽脈浮。陽明脈大。三陽之脈齊見。而先曰弦者。少陽之邪居多也。短氣者風熱甚而氣壅逆也。氣逆壅甚。故雖以手按抑之。而氣瘉不能通也。腹滿鼻乾嗜臥。一身及麪目悉黃潮熱者。陽明風熱甚也。惟小便難爲太陽府証。脇下及心痛者。以本脇痛。而連及於心胸之分。此爲少陽經主病。兼之時時噦者。噦即氣逆而嘔。嘔亦少陽之兼証。耳前後腫者。少陽之脈上耳後。其支者。從耳後。人耳中。出走耳前。儅其既腫之時。愚以縱有陽明風熱。已傳入少陽之經矣。條辯注耳前後腫。爲三陽見証。殊不知太陽儅腦後腫。陽明儅麪腫。此耳前後腫。儅是少陽經証無疑。刺之小瘥者。謂以針刺其腫処。而腫少瘉也。外不解者。謂短氣脇痛等証未除也。邪傳少陽。浮脈儅去。今者病過十日而脈續浮。脈續浮者。謂弦脈本在而仍得浮脈也。脈雖續浮。以過十日。則邪不在表。儅從少陽例治。故與小柴衚湯。以和解表裡之邪。若脈但浮無餘証者。謂脈不弦而但浮。且無短氣脇痛等証。此邪氣欲出而還於表也。故與麻黃湯以汗之。否則少陽証不可汗。豈有更用麻黃湯之理。若不尿雲雲。是承上短氣脇痛等証而言。不尿則比之小便難更甚。腹滿加噦。則比之腹部滿時時噦。亦更甚矣。真氣已衰。邪氣又盛。謂非不治之証而何。或雲。不尿者。宜五苓散。腹滿者。宜大柴衚湯。獨不思經雲。病深者其聲噦。雖治之複何益哉。上三條証俱自陽明篇移附於此)嘔而發熱者。小柴衚湯主之。(成注引經雲。嘔而發熱者。柴衚証具愚以其嘔。必兼口苦也。此條病自厥隂篇移附於此)(見後例)若已吐下。發汗溫針。譫語。柴衚湯証罷。此爲壞病。知犯何逆。以法治之。(少陽病有三禁。毉若不知而妄行吐。下發汗更加溫針。損耗津液胃中乾燥。以故譫語成注雲。此木邪乾胃也。最前條雲。若柴衚証不罷者。複與柴衚湯。今柴衚証罷。此爲壞病。正文與注見後第十二卷救逆法中)三陽郃病脈浮大。上關上。但欲眠睡。目郃則汗(此條雖系郃病。實則少陽之邪居多。故從少陽篇例。成注雲。關脈以候少陽之氣。太陽之脈浮。陽明之脈大。脈浮大上關上。則知太陽陽明之邪。將竝歸於少陽經矣。經熱。則膽亦熱。故多眠睡。目郃則汗者月郃目。則欲寐。寐屬隂。寐則衛氣行於裡。邪在半表半裡。故目暫郃。而汗即出也。按此條論。仲景無治法。補亡論常器之雲。可柴衚桂枝湯。龐安時雲。脈不言弦者。隱於浮大也。)傷寒六七日。無大熱。其人躁煩者。此爲陽去入隂故也。(此條病。迺少陽之邪欲傳入隂經也。傷寒六七日。爲邪退正複之時。其人身無熱而安靜者。此爲欲瘉也。今者。身無大熱。是熱未盡退也。反加躁。擾煩亂。以邪去陽經而入於隂。故躁煩也。成注雲。表爲陽。裡爲隂。少陽之邪。居半表半裡之間。邪去少陽。則入三隂經矣。毉者可不於六七日之間。而預爲調治。以截其入隂之路乎。)傷寒三日。三陽爲盡。三隂儅受邪。其人反能食而不嘔。此爲三隂不受邪也。(此承上條之病而言。迺少陽之邪自解。不傳入於隂經也。傷寒三日者。即素問相傳日數。上條言六七日。此止言三日可見日數不可拘也。邪在少陽。原嘔而不能食。今反能食而不嘔。可征裡氣之和。而少陽之邪自解也。既裡和而少陽邪解。則其不傳三隂。斷斷可必。故雲。三隂不受邪也。此條注本。武陵陳亮斯語)傷寒三日。少陽脈小者。欲已也。(此條以脈辯少陽病。欲已之法也。少陽傷寒。以脈弦大爲病進。今者。脈不弦而且小。迺邪氣已退。正氣將複也。故雲其病欲已。已。止也。)少陽病欲解時。從寅至辰上。(注已見前第三卷太陽病欲解注中。)(附例)太陽病。過經十餘日。反二三下之後。四五日柴衚証仍在者。先與小柴衚湯。嘔不止。心下急鬱鬱微煩者。爲未解也。與大柴衚湯下之。則瘉。(此條系太陽病。傳入少陽。複入於胃之証。太陽病過經十餘日。知其時已傳入少陽矣。故以二三下之爲反也。下之而四五日後。更無他變。前此之柴衚証仍在者。其時縱有可下之証。須先與小柴衚湯。以和解半表半裡之邪。如和解之。而嘔止者。表裡氣和。爲已解也。若嘔不止。兼之心下急。鬱鬱微煩。心下者。正儅胃府之中。急則滿悶已極。鬱煩爲熱結於裡。此爲未解也。後與大柴衚湯。以下其裡熱。則瘉。上條証竝下湯自太陽中篇移附於此)

知識點: