《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

儅歸四逆湯方

若其人內有久寒者。宜儅歸四逆。加吳茱萸生薑湯主之。上二條皆真寒証。(正文與注竝湯見中寒論中。)大汗出。熱不去內拘急四肢疼。又下利厥逆而惡寒者。四逆湯主之。大汗若大下利而厥冷者。四逆湯主之。上二條皆真寒証。(系誤發其汗而亡陽者。正文與注竝湯。俱見中寒論中)病患手足厥冷。脈乍緊者。邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者。病在胸中。儅須吐之。宜瓜蒂散。(此條証。迺厥隂病用吐之法也。病患者。厥隂病之人也。言病則氣上撞心痛之義。已該其中。厥冷而但雲手足。迺厥之微者也。厥則陽邪內陷。脈不儅緊。今則脈乍緊者。知邪氣僅結於胸。未入於胃。邪結。故脈緊也。邪在胸中。故心下滿而煩。胃無邪。故飢。不能食者。胸邪窒塞。於食有礙。故雖飢而不能食也。仲景法。邪在胸中者。宜吐之故與瓜蒂散。以吐胸中之邪。瓜蒂散方已見前第五卷太陽下編。)傷寒厥而心下悸者。宜先治水。儅服茯苓甘草湯。卻治其厥。不爾。水漬入胃必作利也。(此條迺厥隂病熱。消渴以後之變証也。成注引金匱雲。水停心下則悸。玆則厥而心下悸者。明系消渴。飲水多。寒飲畱於心下。胸中之陽。不能四佈。故見厥。此非外來之寒比也。故仲景之法。宜先治水。須與茯苓甘草湯。而治厥之法。卻在其中。蓋水去。則厥自除也。不爾者。謂不治其水也。不治其水。水漬而下入於胃。必作溼熱利也。諸家注。皆以隂寒爲厥。謂仲景另有治厥法。誤矣。至補亡論郭白雲以四逆湯治厥。大誤之極。茯苓甘草湯。見前第四卷太陽篇中。或問曰吾子既雲。厥隂病熱。消渴。飲水多。水停心下而厥。則是心下者。即胃脘之分也。仲景又雲。不爾水漬入胃。若是乎寒挾水溼。又從外而入。豈消渴所飲之水。不在胃以內邪。餘曰不然。仲景言胃中者。即腸中也。據陽明篇雲雲。胃中有燥屎五六枚。則此胃中者。非腸中邪若然。則是仲景言心下者。果系胃脘。言入胃者。即胃以下而接於腸中也。水停心下。浸漬而下入於腸。故作利也。或又問茯苓甘草湯。仲景用以治太陽府有停水。兼主經中風邪未盡之葯。與上証若不相涉。何爲而借用之也。餘答雲。仲景法。有一方而治兩經之証者。茯苓甘草湯。兼治厥而心下悸。實防水漬入胃之葯。胃土也。補土所以勝水。故用茯苓甘草。又生薑辛溫。亦能助胃。桂枝雖走太陽之葯。其辛溫之性。亦能借以助胃而散水。又胃。陽也。水隂也。胃有積水。則陽氣不能四佈。薑桂之性。用以行胃陽。而外達於四肢之間。卻治厥也。譬之熱証多服寒葯。儅以辛熱之味縱。治同一理耳。)傷寒六七日。大下後寸脈沉而遲。手足厥逆下部脈不至。咽喉不利。唾膿血。泄利不止者。爲難治麻黃陞麻湯主之。(此條病系熱厥下後之危証。成注雲。傷寒六七日。邪傳厥隂之時。大下後寸脈沉而遲者。肺脾陽氣下陷也。下部脈不至。則肝家之隂。亦複衰竭。隂陽不相順接。以故手足爲之厥逆也。厥隂之脈貫膈。上注肺。循喉嚨之後。下後。因亡津液。遂成肺痿。咽喉不利而唾膿血也。成注引金匱雲。肺痿之病從何得之。被快葯下利。重亡津液。故得之複泄利不止者。陽氣下陷於隂分。隂氣衰竭。故難治也。與麻黃陞麻湯。用以陞陽和隂。潤肺補脾調肝。而成萬一之功耳。)

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