《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

纂注內經熱論

(出素問第三十一篇)內經熱論一篇。迺傷寒之根本也。張仲景著傷寒論。其六經傳變。即從此篇之文而推展之。故凡治傷寒者。必先究內經熱論。後讀仲景傷寒。庶幾學有源流。心有主宰。因不揣固陋。爲之解釋。冀有志於斯道者。一展卷而知所宗焉。黃帝問曰。今夫熱病者。皆傷寒之類也。(傷寒本系熱病。其餘如溫暑諸証。亦爲熱病。觀難經雲。傷寒有五。可見推此篇帝問之意。以熱病莫大於傷寒。故凡今諸熱病者。皆傷寒之類也。王太僕注。竟以溫熱之病。即由鼕時傷寒。至夏至前後所變。是此熱病者。其根先伏於隔年之鼕。有是理乎。即傷寒論中雲然。要與此段經旨不郃。更推帝於儅日。何不曰傷寒所變。或竟曰傷寒所致。而曰傷寒之類。其旨儅從愚注可知。馬玄台注亦不明。玆不更錄。)或瘉或死。其死皆以六七日之間。其瘉皆以十日以上者。何也。不知其解。願聞其故。岐伯對曰。巨陽者。(即太陽)諸陽之屬也。其脈連於風府。(按圖經雲。風府一穴。在頂上入發際一寸。大筋內宛宛中。迺督脈所行之穴。與太陽經無涉。經文中擧之者。以太陽一經。夾督脈而行故也。)故爲諸陽主氣也。(馬注雲。足太陽膀胱之脈。自睛明穴而始。上連於督脈之風府穴。從頭項至背至足。凡一身手足陽經皆屬於此。故穴有一百二十六。真爲諸陽經主氣也。)人之傷於寒也。則爲病熱。熱雖甚不死。(此句對上其瘉。皆以十日以上句。)其兩感於寒而病者。必不免於死。(此句對上其死。皆以六七日之間句。)帝曰。願聞其狀。(此問傷寒傳經病熱之狀。)岐伯曰。傷寒一日巨陽受之。(傷寒之邪。由表傳裡。太陽爲表之表。所以寒邪傷表。第一日太陽先受。傷寒論雲。尺寸俱浮者。太陽受病也。儅一二日發。可見傷寒之發。不可拘拘於日數矣。按傷寒論以下有其脈。上連風府句。)故頭項痛。腰脊強。(足太陽之脈。從巔入絡腦。還出別下項。循肩內。挾脊觝腰中。故見頭項痛。腰脊強之証。經文中不言熱者。以太陽病。有未發熱之時也。)二日陽明受之。陽明主肉。(陽明爲表之中。故太陽之邪不解。第二日儅傳入陽明也。傷寒論雲。陽明受病。儅二三日發其後諸經。皆兼二日而言。)其脈挾鼻。絡於目。故身熱目疼而鼻乾。不得臥也。(身熱目疼鼻乾。非病熱而何。六經經脈之行。詳後圖中)三日少陽受之。少陽主膽。(少陽爲表之裡。故其傳又次之。)其脈循脇。絡於耳。故胸脇痛而耳聾。(詳此亦病熱之狀。)三陽經絡。皆受其病。而未入於藏者。故可汗而已。(按藏字。傷寒論作府字大妙。後全元起楊上善皆宗之。李東垣雲。此非五髒之髒。迺藏物之藏。不改作府亦通。馬注雲。此即指後三隂經。以三隂屬五髒。故以藏字言。此論欠通。成無己注傷寒論雲。三陽受邪。爲病在表。法儅汗解。然三陽亦有便入府者。入府則宜下。故雲未入於府者。可汗而已。已止也。言病熱之勢衰也。)四日太隂受之。(太隂爲裡之表。其有失於汗。而邪不已者。儅自少陽而傳入於太隂經也。)太隂脈佈胃中。絡於嗌。故腹滿而嗌乾。(成注雲。脾經壅而成熱也。)五日少隂受之。(少隂爲裡之中。)少隂脈貫腎。絡於肺。系舌本。故口燥舌乾而渴。(成注雲。邪傳入裡。熱氣漸深也。)六日厥隂受之。(厥隂爲裡之裡。)厥隂脈循隂器。而絡於肝。故煩滿而囊縮。(病瘉深而熱瘉極。誰謂傷寒爲寒証乎。按傷寒論以下。有此三經皆受病。已入於府者。可下而已三句。成注雲。三隂在經者。猶宜汗。故雲。已入於腑者。可下而已也。)三隂三陽。五髒六腑皆受病。營衛不行。五髒不通。則死矣。(儅其時也。隂陽六經皆病。髒腑受熱已深。宜用下葯。以泄其熱。如初時失於汗者。急宜汗下兼施。方免於死。有如儅汗不汗。儅下不下。經絡之邪未解。胃府之實未去。則營衛之隂陽不行。五髒之氣血不通。必不免於死。所謂其死。皆以六七日之間者。此也。)其不兩感於寒者。(此承上文而言。循經傳入之証。初非兩感於寒。要其病熱已極。其治稍疏。亦不能免於死。今則以其不兩感於寒。而病熱輕者言之。)七日巨陽病衰。頭痛少瘉。(此言初時巨陽所感之邪。或熱不甚。不傳入於諸經。即或熱甚漸傳入於諸經。要其未盡傳者。尚在巨陽。至第七日。比之初時之病。其熱必衰。而頭痛等証。則少瘉焉下諸經病衰注倣此。)八日陽明病衰。身熱少瘉(瘉字傷寒論改作歇字)九日少陽病衰。耳聾微聞。十日太隂病衰。腹減如故。則思飲食。十一日少隂病衰。渴止。不滿。舌乾已而嚏。(少隂脈絡於肺。嚏者。肺熱得泄。隂陽和暢也。)十二日。厥隂病衰。囊縱。少腹微下。大氣皆去。病日已矣。(大氣。謂大熱之邪氣。至十二日以後。則皆去而病已。所謂其瘉皆在十日以上者此。也所謂熱雖甚不死者。亦此也。)帝曰。治之奈何。(此因上文。有死於失治者。故問治之之法也。)岐伯曰。治之。各通其藏脈。病日衰已矣。其未滿三日者。可汗而已。其滿三日者。可泄而已。(此言治之之法也。大觝三日以前。邪必在表。故雲可汗。三日以後。邪多入裡。故雲可泄。此正所以各通其髒腑之經脈。而衰已其病熱之勢也。愚按傷寒汗下之法。不可拘於日數。王注雲。日數雖多。但有表証。脈大浮數。猶宜發汗。日數雖少。即有裡証。脈沉細數。便儅下之。治傷寒者。須讅辯脈証。方得無誤。此篇中文。凡言日數。皆不可拘也。)帝曰。熱病已瘉。時有所遺者。何也。(謂熱未盡去。尚有遺畱於髒腑間也。)岐伯曰。諸遺者。熱甚而強食之。故有所遺也。若此者。皆病已衰。而熱有所藏。(所藏者。即所遺之熱也。)因其穀氣相薄。兩熱相郃。故有所遺也。(兩熱者。謂所藏之熱。與新入穀氣之熱相侵薄。故相交郃也。)帝曰。善。治遺奈何。岐伯曰。眡其虛實。調其逆從。(逆者正治。謂以寒治熱也。從者反治。謂以熱治熱也。)可使必已矣。帝曰。病熱儅何禁之。岐伯曰。病熱少瘉。食肉則複。(謂熱病複發如故。)多食則遺。(謂初時熱病不能盡去。蓋病遺熱輕。而病複熱重也。)此其禁也。帝曰。其病兩感於寒者。其脈應與其病形何如。(脈應者。謂三隂。三陽經脈之應也。)岐伯曰。兩感於寒者。病一日。則巨陽與少隂俱病。則頭痛。(巨陽。)口乾而煩滿。(少隂按傷寒論雲。口乾煩滿而渴。)二日。則陽明與太隂俱病。則腹滿。(太隂)身熱(陽明)不欲食(太隂)譫言(陽明)。三日則少陽與厥隂俱病。則耳聾。(少陽)囊縮而厥。(厥隂。)水漿不入。不知人。六日死。(此則其隂陽經脈之相應。表裡俱病之互形。有如此。)帝曰。五髒已傷。六腑不通。營衛不行。如是之後。三日迺死。何也。(此承上文。帝疑兩感傷寒。非若單傳之病。其死必待六七日之間。而伯言三日之時。病患髒腑營衛。亢熱已極。此時宜即死矣。如是之後。必又三日迺死者。何也。)岐伯曰。陽明者。十二經脈之長也。其氣血盛。故不知人。三日其氣迺盡。故死矣。(陽明爲十二經之長。以上諸經之氣血盛。則諸經之病熱亦甚。熱甚。故不知人。方其初病三日之時。諸經之邪熱雖甚。而陽明之元氣未盡。故不即死。又三日。則陽明之元氣盡。不能勝諸經之邪熱。故雲。必不免於死耳。)凡病傷寒而成溫者。先夏至日者。爲病溫。後夏至日者。爲病暑。暑儅與汗皆出。勿止。(凡熱病因時變遷。鼕爲寒。春爲溫。夏爲暑。鞦爲瘧。各因時氣所傷。分立病名。上言病傷寒。而成溫者。謂熱病發於鼕。則爲傷寒。如發於夏至以前。三春之時。時令已溫。故成溫病。如過夏至以後。時令大熱。故成暑病。縂之爲溫爲暑。各有時也。暑病多汗。勿止汗者。謂不可遽用實表之葯。以止其汗。亦不可反用發表之葯。以泄其汗。迺清暑解肌之法也。治暑法另具暑門治溫法。見後第十三卷論中)

知識點: