《傷寒論辯証廣注》

清 汪琥

目錄

柴衚桂枝乾薑湯方

柴衚(半斤)桂枝(三兩去皮)乾薑(二兩)栝蔞根(四兩)黃芩(三兩)牡蠣(二兩熬)甘草(二兩炙)上七味。以水一鬭二陞。煮取六陞。去滓。再煎取三陞。溫服一陞。日三服。初服微煩複服。汗出便瘉。成注引內經曰。熱婬於內。以苦發之。柴衚黃芩之苦。以解傳裡之邪。辛甘發散爲陽。桂枝甘草之辛甘。以散在表之邪鹹以軟之。牡蠣之鹹。以消胸脇之滿。辛以潤之。乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而爲渴。苦以堅之。栝蔞之苦。以生津液。琥按上成注雲。乾薑之辛。以固陽虛之汗。其說甚誤。夫頭汗出者。迺陽鬱於表。非陽虛於上也。如系陽虛。不堪再汗。豈有方後雲。複服使汗出之理。況乾薑亦辛熱之品。助以桂枝。能散太陽未盡之表邪。若雲固汗。吾不信矣。琥按上方。即小柴衚湯加減方也。據原方加減法雲。胸中煩而不嘔者。去半夏人蓡。加栝蔞實。若渴者。去半夏。玆者。心煩渴而不嘔。故去人蓡半夏。加栝蔞根四兩。若脇下痞硬。去大棗。加牡蠣。玆者。胸脇滿微結。即痞硬也。故去大棗。加牡蠣二兩。若心悸。小便不利者。去黃芩。加茯苓。玆者。小便不利。心不悸而但煩。是爲津液少而躁熱。非水蓄也。故畱黃芩。不加茯苓。又雲若咳者去人蓡大棗生薑。加五味子乾薑。玆不因咳而以乾薑易生薑者。何也。蓋乾薑味辛而氣熱。其用有二。一以辛散胸脇之微結。一以熱濟黃芩栝蔞根之苦寒。使隂陽和而寒熱已焉。傷寒五六日。嘔而發熱者。柴衚証具。而以他葯下之。柴衚証仍在者。複與柴衚湯。此雖已下之不爲逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此爲結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此爲痞。柴衚不中與之宜半夏瀉心湯。(此條系少陽病誤下。而成痞結之証。成注雲傷寒五六日。邪在半表半裡之時。嘔而發熱邪在半表半裡之証。柴衚証具雲雲。至汗出而解。注已見前小柴衚湯附例之下。心下滿雲雲。迺複言下後之變以出其治。然心下滿。須有隂陽之分。若下後邪氣傳裡。陷於胸中。成注雲胸中爲陽受氣之分。邪結雖高。而硬痛必下。此爲結胸証也。與大陷胸湯以下其結。若下後邪氣傳裡。畱於心下。成注雲心下爲隂受氣之分。痞塞雖下而氣逆則高。此爲痞証也。宜半夏瀉心湯以通其痞柴衚不中與之者。此言結胸痞氣。皆系柴衚証罷。故宜另與陷胸等湯也。愚按此條。可見少陽病誤下之。亦有痞結之証。前第五卷太陽下編雲。太陽病誤下之。因作結胸太隂病誤下之。因作痞氣。玆者。少陽病誤下。邪在半表半裡。居隂陽之間。故亦有痞結証也。夫人身腹隂。而背陽。少陽行身之側。居隂陽之間。爲半表裡。然人身膈以下屬隂。膈以上屬陽。少陽居清道。而協乎膈之間。亦爲半表裡。此可征少陽病誤下。邪氣乘虛入裡。而結胸痞氣所由分矣。大陷胸湯已見前第五卷太陽下編)

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