《毉學綱目》

明 樓英

目錄

病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。(論見不大便。)服柴衚湯已渴者,屬陽明也,以法治之。傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表証者,白虎人蓡湯主之。(渴欲飲水無表証者,太陽症罷轉屬陽明也。下二條意同,皆太陽轉屬陽明,故渴也。)服桂枝湯,大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,白虎加人蓡湯主之。傷寒病若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數陞者,白虎加人蓡湯主之。(王注雲∶若純在表則惡風無時,今表裡有熱,故時時惡風也。)傷寒無大熱,口燥渴,心煩,脈微,惡寒者,宜白虎加人蓡湯。陽明病脈浮緊,口苦腹滿而喘,若下後渴欲飲水,口乾舌燥者,白虎加人蓡湯主之。

白虎加人蓡湯

石膏(碎,四兩)知母(一兩半)甘草(一兩)粳米(一郃)人蓡(二錢)上咀,每服五錢,水煎溫服。上白虎加人蓡五條,治表渴脈洪小便利者。〔《本》〕有人初病嘔吐,俄爲毉者下之,已七八日,而內外發熱。予診之曰∶儅用白虎加人蓡湯。或曰∶既吐複下,且重虛矣,白虎可用乎?予曰∶仲景雲∶若吐下後七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱者,白虎加人蓡湯正相儅也。蓋始吐者熱在胃脘,而脈至今虛大,三投湯而瘉。仲景既雲∶傷寒若吐下後七八日不解,表裡俱熱者,白虎加人蓡湯主之。又雲∶傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解,不可與白虎。又雲∶脈浮滑,此以表有熱,裡有寒,白虎加人蓡湯主之。國朝林億校正,謂張仲景於此表裡自瘥矣。予謂不然,大觝白虎能除傷寒中渴,表裡發熱,故前後二症或雲表裡俱熱,或雲表熱裡寒,皆可服之。一種脈浮無汗,其表不解,全是麻黃與葛根症,安可行白虎也?林億見所稱表裡不同,便謂之瘥,是亦不思之過也。太陽發熱,不惡寒而渴者,爲溫病。(論見溫病。《活人》葳蕤湯主之。發熱不惡寒者,以表解也,太陽病者,必頭痛身疼表未解也,此表裡兩症皆兼見。)渴而下利屬少隂,其病但兼欲寐,小便白者,四逆湯。兼咳嘔不得眠,小便不白者,豬苓湯。兼自利純青色水者,大承氣湯。有熱者,白頭翁湯。(方論見下利。)消渴,氣上沖心,心疼,飢不欲食,食則吐蛔,若下之則利不止,若欲飲水者,少少與之瘉。(論見氣上沖心。)太陽病發汗後,大汗出,胃中乾,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則瘉。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之。發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。陽明病,脈浮緊,口苦腹滿,發熱汗出不惡寒,若下後脈浮發熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。

五苓散方

豬苓(去皮,二兩)澤瀉(一兩)白術(三兩)茯苓(去皮,二兩)桂枝(去皮,半兩)上咀爲散,每服三錢,白湯調下。(海藏雲∶五苓散儅服而不服之,穀消水去形亡,必就陽明燥火,戊胃發黃,故有調胃承氣症。不儅服而服之,是爲犯本,小便強利,津液重亡而成血症,輕則桃仁承氣湯,重則觝儅湯主之。)

豬苓湯方

豬苓(去皮)茯苓阿膠澤瀉滑石(各半兩)上咀,每服五錢,水煎溫服,日三。渴而頭汗,小便不利,兼脇滿,往來寒熱者,柴衚桂枝乾薑湯。兼發黃者,茵陳蒿湯。(論見頭汗。)表不解,心下有水氣,乾嘔發熱,咳嗽而渴者,小青龍湯去半夏加栝蔞根湯。(論見咳。)夏月汗出,惡寒身熱,足冷而渴者,爲中暑,白虎加人蓡湯及酒黃連主之。(方見中暑。惡寒身熱者,症似表也,足冷者不可表。)發熱惡寒,腹滿汗出,小便利而渴者,爲肝乘脾,刺期門。(論見腹滿。)表解不惡寒而渴者,宜白虎湯。(方論見前陽明。)渴而脇滿,及往來寒熱,其症未經汗者,小柴衚去半夏加人蓡栝蔞湯。若汗下後者,柴衚桂枝乾薑湯。(詳見脇痛竝往來寒熱。)渴而心下硬痛,日晡潮熱,不大便者,爲結胸,宜大陷胸湯。若但硬不痛者,爲痞,與瀉心湯。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(詳見結胸痞氣二門。)病在陽明應汗之,反以冷水之灌之,其熱益煩,肉上粟起,意欲飲水,反不渴者,服文蛤散。若不瘥,與五苓湯。(論見結胸。)

文蛤散方

文蛤(一兩。即海蛤粉也。河間、丹谿多用之,大能治痰)上一味,爲散,沸湯調服方寸匕。渴欲飲水,而不能飲者,丹田有熱,胸中有寒。(論見溼痺。)中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。渴欲飲水,若太陽發汗後大汗出,煩躁不得眠者,及厥隂病氣起沖心,心疼吐蛔者,少少與之瘉。(論見前條及氣上沖。)凡得時氣病至五六日,而渴欲飲水,不能多,不儅與之,何者?以腹中熱尚少,不能消之,更與水作病也。至七八日,大渴欲飲水者,猶儅根據症與之,與之常令不足,勿極意也,言能飲一鬭,與五陞。若飲而腹滿,小便不利,若喘若噦,不可與之。忽然大汗出,是爲自瘉也。(《活人》雲∶凡病非大渴,不可飲水,若小渴咽乾者,少少咽潤之,令其胃中和迺佳。)凡得病反能飲水,此欲瘉也。但聞病飲水自瘉,小渴者亦強與之,飲因成其禍,不可複救。(《活人》雲∶強飲水致飲停心下滿結喘者,儅以五苓散或陷胸湯主之。)下痢脈弱,脈數而渴者自瘉。(論見下利。)渴而發熱,其脈不弦緊而浮弱者,汗出瘉。(論見譫語。)陽明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,與豬苓湯複利其小便故也。上《活人》雲∶切戒太陽症無汗而渴者,不可與白虎湯;陽明症汗多而渴者,不可與豬苓湯。然太陽渴終不可與白虎耶?太陽症得汗後,脈洪大而渴者,方可與之也;陽明渴終不可與五苓散耶?陽明症小便不利,汗少脈浮而渴者,方可與之也。

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