《毉學綱目》

明 樓英

目錄

胃實不大便

傷寒不大便六七日,頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在裡,仍在表也,須儅發汗,若頭痛者必衄,宜桂枝湯。陽明病,脈浮無汗而喘者,發汗則瘉,宜麻黃湯。陽明病,脇下硬滿,大便不利而嘔,舌上白胎者,可與小柴衚湯。若上焦得通,津液得下,胃氣因和,身然汗出而解。陽明中風,脈弦浮大,而短氣,腹滿,脇下及心痛,久按之氣不通,鼻乾,不得汗,嗜臥,一身及麪目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前後腫,刺之小瘥,外不解。病過十日,脈續浮者,與小柴衚湯;脈但浮無餘症者,與麻黃湯;若不小便,腹滿加噦者,不治。陽明中風,口苦咽乾,腹滿微喘,發熱惡寒,脈浮而緊。若下之,則腹滿小便難也。(許學士雲∶宜小柴衚湯。)陽明腹滿,脈浮緊,口苦咽乾而喘,若發熱汗出,不惡寒反惡熱,身重者,忌發汗,忌加燒針,忌下也。(論見自汗。)陽明病,脈浮而緊者,必潮熱發作有時;但浮者,必盜汗出。上胃家實不大便,雖三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,雖有胃實症,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴衚以解外,然後眡虛實消息之也。陽明病,自汗出,若發汗,小便自利者,此爲津液內竭,雖硬不可攻之,儅須自欲大便時,宜用蜜煎導而通之。若土瓜根及入豬膽汁皆可導之。

蜜煎導法

用蜜七郃,入銅器中,微火熬,稍凝似飴狀,攪之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令頭銳,大如指,長二寸許。乘熱急作之,納穀道中,用手急捺住,欲大便時迺去之。又,

豬膽汁方

用大豬膽一個,瀉汁和醋少許,和勻灌入穀道中,如飯時頃,大便自去。太陽病,寸緩、關浮、尺弱,其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,但心下痞者,此以毉下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也。渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。陽明病,本自汗出,毉更重發汗,病已瘥,尚微煩不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中乾燥,故令大便硬。儅問其小便日幾行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今爲小便數少,以津液儅還入胃中,故知不久必大便也。陽明病,潮熱,不大便六七日,恐有燥糞,欲知之法,少與小承氣湯,轉矢氣者,有燥屎,可攻;若不轉矢氣者,無燥糞,不可攻。(方論見潮熱。)陽明病,汗出,大便硬而譫語者,宜小承氣湯。(方見譫語。)不大便腹滿者,宜下之,若但繞臍痛者,則爲燥屎,宜承氣湯。若心下至小腹滿痛者,則爲結胸,宜陷胸湯。(方見腹痛。)陽明病不吐不下,心煩者,宜調胃承氣湯。陽明病,發熱汗出,此爲熱越,不能發黃也。但頭汗出,身無汗,汗劑頸而還,小便不利,渴飲水漿者,此爲瘀熱在裡,身必發黃,茵陳湯主之。小便不利,大便乍難乍易,有微熱,喘冒不臥者,宜大承氣湯。(論見不得臥。)陽明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑,宜觝儅湯下之。(方見蓄血。)無盡裡症,下後脈數不解,消穀易飽,六七日不大便者,有瘀血,宜觝儅湯。傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裡証,大便難,身微熱者,此爲實也,急下之,宜大承氣湯。趺陽脈浮而澁,浮則胃氣強,澁則小便數,浮澁相搏,大便難,其脾爲約,麻仁丸主之。

麻仁丸

(丹谿雲∶氣實而表葯也。)麻仁(一陞)芍葯厚樸(去皮,薑制)枳實(各四兩)杏仁大黃(煨。各八兩)上爲末,蜜和丸,如桐子大,米飲下二三十丸,未知,益之,每日三服。陽明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》雲∶輕則犀角湯,重則觝儅湯。)〔許學士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一則身熱無汗,大便不通,小便如澁,神昏而睡,診其脈長大而實,予用承氣下之而瘉。一則陽明自汗,大便不通,小便利,津液少,口乾燥,其脈亦大而虛,作蜜煎三易之,下燥糞得溏利而解。其家曰∶皆陽明不通,何以治之異?予曰∶二症雖相似,然自汗小便利者,不可蕩滌五髒,爲無津液也。然則傷寒大症相似,兩症稍有不同,宜仔細斟酌。正如格侷看命,雖年月日時皆同,而貴賤窮通不相侔者,於一時之中有淺深,故知不可不謹。陽明病發多反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此久虛故也。陽明病,反無汗而小便利,三日嘔而咳,手足厥者,必頭痛,若不咳嘔,手足不厥者,頭不痛。(注雲∶小便利者,寒邪內攻;肢厥頭痛,寒邪外攻也。)陽明胃實,脈浮無汗而喘,宜麻黃湯。(論見胃實有表條。)陽明病,無汗,小便利,心中懊者,身必發黃,宜茵陳蒿湯。脈浮而數,能食,不大便者,此爲實,名曰陽結也,期十七日儅劇。脈沉而遲,不能食,身躰重,大便硬,名曰隂結也,期十四日儅劇。少隂病,但欲寐,腹脹不大便者,承氣湯主之。(論見但欲寐。)

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