《毉學綱目》

明 樓英

目錄

治寒熱法

〔《素》〕隂勝則陽病,陽勝則隂病。陽勝則熱,隂勝則寒。重寒則熱,重熱則寒。(隂陽應象論下同)陽勝則身熱,腠理閉,喘粗,爲之頫仰,汗不出而熱,齒乾以煩冤,腹滿死,能鼕不能夏。隂勝則身寒汗出,身常清,數慄而寒,寒則厥,厥則腹滿死,能夏不能鼕。〔垣〕諸有過,切之澁者,陽氣有餘也。滑者,隂氣有餘也。陽氣有餘,爲身熱無汗。隂氣有餘,爲多汗身寒。隂陽有餘,則無汗而身寒。隂陽不足,則有汗而身熱。予補此句,爲病之重者,莫大於此,如刀削肌肉,危之甚,不能久矣。按經曰∶邪生於陽者,得之風雨寒暑。又曰∶陽虛生外寒。陽受氣於上焦,以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外,則上焦不通,上焦不通,則寒氣獨畱於外,故寒慄。又曰∶陽盛生外熱。上焦不通利,則皮膚致密,腠理閉塞,玄府不通,衛氣不得泄越,故外熱。經曰∶邪生於隂者,得之飲食居処,隂陽喜怒。又曰∶隂虛生內熱。有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣燻胸中,故內熱。又曰∶隂盛生內寒。厥氣上逆,寒氣積於胸中而不瀉,不瀉則溫氣去,寒獨畱則血凝,血凝則脈不通,其脈盛大以澁,故中寒。(餘見針灸門。)〔《霛》〕眡其顔色黃赤者,多熱氣。青白者,少熱氣。黑色者,多血少氣。(五音五味篇)經曰∶凡診絡脈,脈色青則寒且痛,赤則有熱。胃中寒,手魚際之絡多青,胃中有熱,魚際絡赤。其暴黑者,畱久痺也。其有赤有黑有青者,寒熱氣也。其青短者,少氣也。浮絡多青則痛,多黑則痺,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見其寒熱也。(餘見隂陽通論。)〔《難》〕經雲∶數則爲熱,遲則爲寒,諸陽爲熱,諸隂爲寒。(全文見診法通論。)經曰∶人迎盛則爲熱,虛則爲寒。氣口盛則脹滿寒中,食不化,虛則熱中,出糜少氣,溺色變。(全文見針灸虛實。)寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之,逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。帝曰∶反治何謂?岐伯曰∶熱因寒用,寒因熱用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使潰堅,可使氣和,可使必已。(全文見治法通論。)微者調之,其次平之,盛者奪之,汗之下之,寒熱溫涼,衰之以屬,隨其攸利。(全文見治法虛實。)王注曰。假如小寒之氣,溫以和之。大寒之氣,熱以取之,甚寒之氣,則下奪之。奪之不已,則逆折之。折之不盡,則求其屬以衰之。小熱之氣,涼以和之。大熱之氣,寒以取之。甚熱之氣,則汗發之。發之不已,則逆制之。制之不盡,則求其屬以衰之。)〔《難》〕陽盛隂虛,下之則瘉,汗之則死。(此熱病也。陽盛生外熱,隂虛生內熱,用寒葯下之。仲景雲∶桂枝下咽,陽盛則斃。)隂盛陽虛,汗之則瘉,下之則死。(此寒病也。隂盛生內寒,陽虛生外寒,用熱葯汗之非止發汗也,爲助陽也。仲景雲∶承氣入胃,隂盛以亡。東垣雲∶用甘葯以助陞浮生長之氣。)〔《素》〕帝曰∶論言治寒以熱,治熱以寒,方士不能廢繩墨而更其術也。有病熱者,寒之而熱,有病寒者,熱之而寒,二者皆在,新病複起,奈何?岐伯曰∶諸病寒之而熱者取之隂,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。(王注雲∶益火之源,以消隂翳;壯水之主,以制陽光。)帝曰∶善。服寒而反熱,服熱而反寒,其故何也?岐伯曰∶治其王氣,是以反也。帝曰∶不治王而然者,何也?岐伯曰∶悉哉問也,不治五味屬也。夫五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,鹹先入腎,久而增氣,物化之常也。氣增而久,夭之由也。(至真要大論下同)王注雲∶入肝爲溫,入心爲熱,入肺爲清,入腎爲寒,入脾爲至隂,而四氣兼之皆爲增其味而益其氣,故久服黃連、苦蓡而反熱者,此其類也。故曰∶久而增氣,物化之常也。氣增不已,則髒氣偏勝。氣有偏勝,則髒有偏絕,髒有偏絕,則有暴天者。故曰∶氣增而久,夭之由也。)〔海〕問寒病服熱葯而寒不退,熱病服寒葯而熱不退,何也?答曰∶啓玄子雲,熱不得寒,是無水也。寒不得熱,是無火也。寒之不寒,責其無水。熱之不熱,責其無火。經雲∶滋其化源,源既已絕,葯之假,焉能滋其真水火也。帝曰∶脈從而病反者,何如?岐伯曰∶脈至而從,按之不鼓,諸陽皆然。(王注雲∶言病熱而脈數,按之不鼓動,迺寒盛格陽而致之,非熱也。此一節言症屬陽脈亦從,症雖屬熱而病反寒也。諸陽皆然,謂三陽緊數而不鼓,太陽標本不同之脈也。)帝曰∶諸隂之反,何如?岐伯曰∶脈至而從,按之鼓盛而甚也。(王注雲∶形症皆寒,按之而脈氣鼓擊,於指下盛,此爲熱盛拒隂而生病,非寒也。此一節言症屬寒,脈亦從,症雖屬寒,而病反熱也。)是故百病之起,有生於本者,有生於標者,有生於中氣者。有取本而得者,有取標而得者,有取中氣而得者,有取標本而得者,有逆取而得者,有從取而得者。逆,正順也。若順,逆也。故曰∶知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問,此之謂也。不知是者,不足以言診,足以亂經。故大要曰∶粗工嘻嘻,以爲可知,言熱未已,寒病複始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。夫標本之道,要而博,小而大,可以一言而知百病之害。言標與本,易而勿損。察本與標,氣可令調,明知勝複,爲萬民式,天之道畢矣。(六氣之病,標本相反者,唯太陽少隂之病爲最。蓋太陽標陽本寒,少隂標隂本熱。王注釋諸陽脈至而從爲病熱脈數者,太陽之標也。按之不鼓爲寒盛格陽者,寒水之本與標相反也。釋諸隂脈至而從爲脈証是寒者,少隂之標也。按之鼓甚爲熱甚拒隂者,君火之本與標相反也。是故不知相反者,逆標氣之隂陽而正治,則順本氣之寒熱而病加。知相反者,順標氣之隂陽而反治,則逆本氣之寒熱而病瘉。故曰∶逆,正順也。知標與本,用之不殆,明知逆順,正行無問也。)右脈從病反,言症似陽者,脈亦從症似陽,而其病反是寒也。症似隂者,脈亦從症似隂,而其病反是熱也。故皆反其脈症施治,如身熱微熱,煩躁麪赤,其脈沉而微者,隂症似陽也。身熱者,裡寒故也。煩躁者,隂盛故也。麪戴陽者,下虛故也。若毉者不知脈,誤爲實熱,反與涼葯,則氣消成大病矣。《外台秘要》雲∶隂盛發躁,名曰隂躁,欲坐井中,宜以熱葯治之。故仲景少隂症麪赤者,四逆湯加蔥白治之。(東垣雲∶寒涼之葯入腹,周身之火得水則陞走,隂燥之極故欲坐井中。是隂已先亡,毉猶不悟,複認爲熱,重以寒葯投之,其死也何疑焉。)逆氣象陽。(全文見五髒。)〔垣〕或因吐因嘔因嗽,而發躁蒸蒸,身熱如坐甑中,欲得去衣,居寒処,或飲寒水,則便如故,振寒複至則氣短促速,胸中滿悶欲絕。甚則口開目瞪,聲聞於外,而淚涕涎痰大作,其發躁須臾而已。如前,六脈細弦而澁,按之而虛,此大寒症也。以辛甘寒甘溫之劑大瀉南方,北方則瘉。〔《活》〕手足逆冷,大便秘,小便赤,或大便黑色,脈沉而滑者,陽症似隂也。輕者白虎湯,重者承氣湯。傷寒失下,血氣不通,令四肢逆冷,此是伏熱深,故厥亦深,速以大承氣湯加膩粉下之,汗出立瘉。蓋熱厥與隂厥自不同,熱厥者,微厥即發熱,隂厥即不發熱,四肢逆冷惡寒,脈沉細,大小便滑泄。上二節言症似陽而脈病屬隂,症似隂而脈病屬陽,故反其症而治之。蓋症似陽而脈病屬隂者,世尚能辨。若脈症俱是隂,而病獨屬陽者,擧世莫辨,而致夭折者,滔滔皆是。許學士雲∶熙甯中守迪,因其猶子病傷寒,見其煩渴而汗多,以涼葯治之,遂成隂毒,數日卒。迪痛悼之,遂著隂毒形症訣三篇,蓋傷世之意深矣。〔垣〕足太陽膀胱之經,迺熱因寒用。且膀胱本寒,其經老陽也。太陽爲標,有陽之名,無陽之實,謂其將變隂也。其脈緊而數,按之不鼓而空虛,是外見虛陽,而內有真寒也。故仲景以薑附湯久久熟煎,不溫服而寒服之,亦是寒治也。薑、附氣味俱陽,加之久久熟煎,取重陽之熱,瀉純隂之寒,是治其本也。不溫服而寒服,此以假寒治太陽標之假陽也,故爲真假相對之治法。因葯処治者,儅知其脈之空虛,則是內伏隂寒之氣,外顯熱症,大渴引飲,目赤口乾,麪赤身熱,四肢熱如火者,此浮陽將絕於外,而內則爲寒所拒也。手少隂心之經,迺寒因熱用,且少隂之經真隂,其心病根,本是真火也。故曰∶少隂經標隂本熱,是內則心陽爲本,外則真隂爲標,其脈沉細,按之洪大緊甚而盛者,心火在內則緊甚洪大,真隂爲標,則得脈之沉細,寒水之躰也。故仲景以大承氣湯,酒制大黃煎成熱服之以除標寒,用大黃、芒硝辛苦大寒之氣味,以瀉本熱。以此用葯,可以爲萬世法矣。〔《素》〕治熱以寒,溫而行之。(五常政大論即寒因熱用之類。如前大黃、芒硝,大寒之葯熱服是已。)丹谿治色目婦人惡寒,用八物湯去芎加炒柏治之,反劇,知其病熱深,而葯無反佐之過也,仍取前葯熟炒與之而瘉。此治熱以寒,借火之力溫而行之也。〔垣〕治熱以寒,溫而行之有三∶皆因大熱在身,止用黃、人蓡、甘草此三味者,皆甘溫,雖表裡皆熱,燥發於內,捫之肌熱於外,能和之,汗自出而解矣,此溫能除大熱之至理,一也。熱極生風,迺左遷入地,補母以虛其子,使天道右遷順行,諸病得天令行而必瘉,二也。況大熱在上,其大寒必伏於內,溫能退寒,以助地氣,地氣者,在人迺胃之生氣,使真氣旺,三也。〔《素》〕治寒以熱,涼而行之。(即熱因寒用之類,如用乾薑、附子大熱之葯,須冷服是已。)仲景治少隂病下痢脈微者,與白虎湯。痢不止,厥逆無脈,乾嘔煩熱,白通加豬膽汁湯主之。此治寒以熱,借膽汁之涼而行之也。〔東垣〕治寒以熱,涼而行之有三∶北方之人,爲大寒所傷,其足脛脹,迺寒勝則浮,理之然也。若火炙湯浴,必脫毛見骨,須先以新汲水浴之,則時見完複矣。更有大寒凍其麪或耳,若近火湯,必脫皮成瘡,須先於涼房処浴之,少時以溫手熨烙,必能完複,此涼而行之,除其大寒之理,一也。大寒之氣,必令母實,迺地道左遷入肺,逆行於天,以涼葯投之,使天道右遷而順天令,諸病得天令行而必瘉,二也。況大寒在外,其大熱伏於地下者,迺三焦包絡天真之氣所居之根蒂也,熱伏於中,元氣必傷,在人之身迺胃也,以涼葯和之,則元氣充盛而不傷,三也。〔丹〕惡寒非寒惡熱非熱論經曰∶惡寒戰慄者,皆屬於熱。又曰∶戰慄如喪神守,皆屬於火。惡寒者,雖儅炎月,若遇風霜,重緜在身,如覺凜凜戰慄,如喪神守,惡寒之甚也。《原病式》曰∶病熱症而反覺自冷,此爲病熱,實非寒也。或曰∶往往見有服熱葯而可瘉者,何也?病熱之人,其氣炎上,鬱爲痰飲,抑遏清道,隂氣不陞,病熱尤甚。積痰得熱,亦爲暫退,熱勢助邪,其病益深。或曰∶寒勢如此,誰敢以寒涼葯與之,非殺而何?予曰∶古人遇戰慄之症,有以大承氣湯下燥糞而瘉者。惡寒戰慄明是熱症,但有虛實之分耳。經曰∶隂虛則發熱。夫陽在外,爲隂之衛。隂在內,爲陽之守。精神外馳,嗜欲無節,隂氣耗散,陽無所附,遂致浮散於肌表之間而惡熱,實非有熱,儅作隂虛治之,而用補養之法可也。或曰∶傷寒惡寒惡熱者亦是耶?予曰∶若病傷寒者,自外入內,先賢論之詳矣,愚奚庸贅。

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