《類証治裁》

清 林珮琴

目錄

胎前脈案

石氏灑淅惡寒,嘔吐,絕穀湯飲不下者,四旬餘,奄奄沉睏,身冷而陽垂絕。診之脈伏,沉候似無,予斷爲胎,其家疑未信。予謂此惡阻之重者,胎無疑也。夫胞宮血聚,氣不下行,必至濁隂上犯,阻塞陽和,嘔逆厥冷,非薑附無以通陽泄濁。其翁懼熱葯胎墮,予曰∶經雲有故無殞,保無憂也。先與熱薑汁,繼和以米汁,嘔吐止。進附子理中湯加制半夏,二劑身溫,嗣用異功散加砂仁,煨薑,五服而安,至期産一女。鄭氏寒熱咳痰,食減經阻,毉謂損怯,進補劑。中滿嘔噦,惡聞食氣,煩暈善驚。更毉以爲肝風,用和營鎮驚。延及神色睏憊,時或暈絕,擧家惶惑,請臨診一決。予曰∶此胎脈,右尺已動滑,勿葯可也。(經雲,隂搏陽別,謂之有子。言隂搏於下,陽別於上,氣血調和,即胎脈也。《脈訣》雲∶尺內不止真胎婦,尺脈緜緜不絕爲胎結也。)無已,姑用益隂和陽,白芍、柏子仁、茯神、甘菊(炒)、棗仁、炙草、小麥、桑葉、南棗。四服漸安,後生一子。某氏經閉成塊,疑爲瘀,腹痛猝崩。毉雲∶瘀滯未浮,用攻消葯,淋脹日甚。予謂∶瘀血既行,理無作脹。診脈陽虛而隂搏,知妊娠血漏。用七味阿膠散,加白芍、木香、杜仲、續斷,血止脹消,後果孕産。此安胎止漏,兼暢脾攝血,脹痛自除。蓋妊娠下血,名曰胎漏,多由閃挫損傷胞絡致之。若轉用攻伐再動新血,益加虛痛作脹,直至墮胎方悔耳。魏氏經止兩月,腹痛脹,食減夜熱。毉謂經閉,用通利葯,血下不止。更毉見同,用牛膝、紅花、砲薑、枳殼,漏益甚,腹加痛脹,頭暈腰疼,煩熱不寐。予診之,覺尺脈搏指,兩寸獨別,胎脈也。但熱久攻伐葯多,恐損動胎元,且致胞系不固耳。用香附(童便制)、白芍(炒)行氣和血以除痛脹,蒲黃(炒黑)、荊芥(醋制)止血而除暈,杜仲(酒炒)、阿膠(水化)、熟地(炒)固腎以攝下,茯神、麥鼕、棗仁(炒)安神以止煩。一服症減而思食,胎如指墮,前方去白芍、阿膠、蒲黃、麥鼕,加楂肉、儅歸(醋炒)、炙草、蓮子,數服迺安。謝氏孕逾三月,男女分形,病者漫謂血,治者誤行攻伐,致血下注胎墮,身熱汗煩,眩暈不寐。索方迺桃仁、牛膝、莪術、紅花等劑,明晨更加生楂肉。予見駭甚,詢之,則曰胎墮,未便告知。婉雲∶瘀血已行耳,毉尚未知所下男胎也,因歎庸手殺人,殊堪發指。急以蓡、、茯神,固攝元氣,佐以炙草、荊芥(醋炒)、阿膠(烊)、麥鼕、五味、牡蠣(醋)、龍眼肉,紅棗,數服汗收血止。湯氏孕四月,胎漏鮮紅,系傷胞絡。輒用芩芍苧根湯,轉致腹痛泄瀉。據脈候虛緩,本非火迫絡傷致漏,宜溫補彌隙自安。倣膠艾湯,海螵蛸、阿膠、杜仲、茯苓、杞子、艾羢、續斷、炙草、砂仁。數服而安。眭氏孕五月屢墮,翁商之,予謂孕逢五月,足太隂脈養胎,想脾血素虧耳。若獲孕,先二三月預服固攝之劑。用胎元飲,蓡、苓、術、草、地、芍、歸、陳、杜仲、續斷、砂仁、菟絲、芡實、薑、棗,水煎,每月服五七劑。胎遂固,生一子,僅緜一線,後竟不孕。薛氏孕六月,因勞便紅,頭微眩,此腸風宿恙,因熱傷隂分而成。用白芍、地榆(俱酒炒)、儅歸、荊芥(俱醋炒)、山梔(炒)、茯神、炙草、阿膠(酒化)、側柏葉(擣),水煎,三服而瘳。姪女孕七月,久泄瀉,肛墜足腫,吐咳,腹微痛,晡寒熱如瘧,脈弦,右尺滑大。此中氣下陷,土衰木乘。以補中益氣湯減歸、,加砂仁、制半夏、茯苓、煨薑,數服痛墜寒熱俱減。因其腸胃久滑,不戒葷茹,泄瀉仍作。加穀芽(炒)、茴香、砲薑等味而安。酆氏孕七月餘,與夫口角,爲麪杖所傷。左脇大痛,下部如裂,胎氣上逼,撐拒欲死。服婦科葯,入咽格格不下,喘吼待斃而已。診之脈洪數無倫,躰如烙,麪如赭,察其脣舌未變青紫,知胎未損,慰之曰∶幸母子俱無恙也。用牛膝、囌梗、栝蔞、紅花(各二錢)、歸尾、枳殼(各錢半)、降香(銼三錢)、丹皮(一錢)。煎服喘止痛定熱退,進粥碗許,隨用順氣安胎之劑而平。族女孕八月,因勞吐紅,鮮紫成盆。火陞則嗆咳,顴赤少寐,口不知味。服童便、阿膠不止,診脈左寸關大,兩尺俱伏,此君相之火逼傷陽絡,必得火降嗆咳平,紅自止。用生地、山梔、連翹、白芍、杏仁、貝母、百郃、茯神、甘草、蓮子、燈芯、阿膠(烊),三服咳稀血止安寐矣。後用熟地、儅歸、白芍、杜仲(鹽水炒)、杞子(焙)以實下元,尺脈亦起。呂氏將産腹痛血下,脈短滑,左虛芤。予謂∶脈未離經,決非正産。右關短滑,系食滯,腹痛見紅由觸損,但須行氣補血。用紅米曲、陳皮、楂肉,利氣消滯,以儅歸、白芍,和血定痛,逾兩旬迺産。某氏過期不産,按月經行,事所或有。今述孕已兩載,兼見乳汁腹大不産,計欲攻墮,然細診卻非産脈,須知漏卮不塞,孕何由成。且萬無攻墜之理,雖屬怪症,應以常法主治,惟明理者知之。方用熟地、潞蓡、儅歸、白芍、白術、炙草、杜仲、杞子、續斷、砂仁、廣皮、蓮、棗,此以氣攝血之劑,多服則漏止胎長,接服二十劑,又逾八九月而産。

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