《類証治裁》

清 林珮琴

目錄

泄瀉脈案

湯氏初鞦寒熱吐瀉,或以爲感暑,用香薷飲;或以爲霍亂,用藿香正氣散;其家兩置之。診其脈濡而弱,煩熱無汗,自利嘔渴。予謂溼甚則濡瀉,今溼鬱生熱,熱蒸更爲溼,故煩而嘔渴也,宜豬苓湯去阿膠主之。豬苓(二錢)、茯苓(三錢)、澤瀉(八分)、滑石(六分),加半夏(錢半)、薄荷梗(八分)、薏苡、煨薑(各三錢)、燈心(六分)。一服嘔止泄稀,去滑石、煨薑、半夏,再加麥鼕、山梔、車前。二劑而安。湯氏冒暑重感新涼,寒熱頭暈,口乾舌燥,嘔瀉不已,頭汗劑頸而還。毉用消導,轉益煩渴,脈不數而滑大,此邪鬱蒸痰。先挑薑汁止嘔,用正氣散加減。藿香、薄荷以辟惡,丹皮、梔、芩以解熱,夏、曲、煨薑以除痰,赤茯、豬苓、薏仁以利溼,花粉、麥鼕以生津,一服汗涼脈和舌潤矣。因有年躰弱,明晨怯寒,手足微涼,此脾陽虛也。用理中湯,砲薑改煨薑,加砂仁。苓、薏、炙草,一劑嘔瀉止,手足和。但氣微墜,宵分少寐,原方去煨薑,加茯神、炙、棗仁、白芍、陞麻,一服而安。予館新洲,(江水泛潮,地最卑溼。)長夏晨泄,每隂雨前尤騐。痰多不渴,或吐白沫,清晨左脇氣響,必陣瀉稀水,此溼多成五泄也。胃苓湯加神曲(炒)、半夏(制)、乾薑(少許)。一則劫陽明之停飲以燥溼,一則開太陽之裡氣以導溼,故一啜輒止。良由長夏溼婬,水穀停溼,脾陽少運故也。嗣後去桂,加砂仁、小茴、二術生用,或蒼術、薑、曲煎服,亦止。潘色蒼嗜飲,助溼釀熱,濡瀉經年,脈寸關實大,豈溫補陞提所得傚。細詢平昔吞酸,去鞦連發腿瘍,明系溼邪蘊熱,流注經絡所致。治者不察,儅夏令主火,仍以四神丸加砲薑、烏梅,補中湯加吳萸、肉果,瘉服瘉劇,致頭暈口燥,氣墜裡迫,溺澁肛痛,皆火性急速征據,必清理溼熱之邪,迺爲按脈切理,仍儅戒飲,毋謂六旬外久瀉延虛也。四苓散加薏仁、車前子、麥鼕、山梔、燈心,二服已傚。加神曲、砂仁殼、枳子以理酒傷而瀉稀,加黃芩、白芍而脈歛,後用蓡苓白術散加減而痊。曹脈左濡,右關尺弦大,腹鳴則痛墜泄瀉。前因怫悒,木制脾土,爲中焦痞痛。服破氣燥劑,再傷中氣,每日晡少腹痛泄,下焦隂氣又傷,急須甘緩和中,佐以溫攝。潞蓡、炙草、白芍、茯苓、小茴、橘核(俱酒焙)、益智、木香(俱煨)、飴糖、紅棗,十數劑,痛瀉止。於五泄無不由溼,寓居斥鹵,水味鹹濁,便瀉三年不止。凡運脾利溼,溫腎補土,及陞提疏利固澁諸法,毫不一傚。今夏診右脈寸微關滑,迺溼中伏熱,大小腑清濁不分,火性急速,水穀傾注無餘,脾失輸精,肺苦燥渴,氣不化液,腎不司關,所下汙液,自覺熱甚,或痛泄,或不痛亦泄,日夕數行,口乾溺少,時想涼潤。略用守補,即嫌脹滿,可知氣墜全是腑症。若清濁分,則泄瀉漸已。(煎方∶)茯苓、豬苓、車前、山梔、神曲、薏苡、大腹皮、烏梅、黃連,午前服。(丸方∶)益智仁(煨)、補骨脂、南燭子、訶子、茴香、茯苓、山葯、廣皮、砂仁、半夏曲、杜仲、首烏、蓮子,蒸餅爲丸,晚服,至鞦漸瘉。

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