《類証治裁》

清 林珮琴

目錄

黃膽脈案

許傷精發黃,頭眩麪浮,腰膝乏力,足心如烙,脈洪大而虛。用薛氏六味丸,君茯苓,去澤瀉,加生地、牛膝(酒蒸熟)、蓮子、薏仁,湯丸兼服,飯後用甘菊(炒)、黑山梔、嫩桑葉、鉤藤泡湯,服數月而痊。貢勞傷元氣,發黃,食減氣少,目黃麪晦。倣仲景法,以黃建中湯去桂、蓡,入蓡苓白術散治之,傚。後服蓮子、薏米、紅棗等調理,此專調補脾元,不與諸疸例治,若一例茵陳,梔子滌除溼熱,恐變成脹滿矣。石陽黃迺從熱化,瘀熱在裡,蒸動膽液,泄而爲黃,明如橘子,今目黃麪色亮,頭眩,胸痞不渴,肢倦少力,手足心熱,大腸結,遇勞則甚,脈右大左虛濡。雖系溼甚生熱,然平人脈大爲勞,且疸久不瘉,迺勞力傷氣之候。用補中蓡滲溼法,潞蓡、茯苓、薏米、於術(各錢半)、雞內金、茵陳、針砂(各二錢)、山梔、甘菊、丹皮(各一錢)、炙草(五分)。數服眩痞除,食頗加,去甘菊、山梔,加黃、白芍(俱炒,二錢)、蓮子(炒,十粒)。又數服,黃漸退。某長夏暑溼外蒸,水穀內蘊,脾陽失運,頭眩欲嘔,麪如燻黃,食入作脹,午後煩而溺赤,脈濡,左略大。先宜厘清法,羚羊角、山梔、茵陳、赤茯、薏仁、制半夏、砂仁殼、滑石、石斛、車前子、燈心,三服諸症已減。改爲厚樸(薑制)、枳殼(炒)、陳皮、大腹皮、薄荷、茵陳,二服脹除,黃未退,欲速。更毉,用沉香、焦術等燥品,忽發顴疸,又用犀角、黃連,午前後潮熱,用生地、知母,黃勢更劇,麪晦黑,寒熱額汗,腹滿嘔瀉,舌苔膩白,膈有粘涎。複商治,予謂此溼勝也。溼壅則生熱,治宜滲溼。用四苓散加半夏曲、橘白、薏仁、煨薑,午前服瀉減,嘔沫猶是,暑溼交蒸,濁涎失降,脈見濡數,亦熱從溼化象也。更用胃苓湯去白術,加制半夏、生薏仁、煨薑,其蒼術(生用)鍋巴湯煎,嘔止瀉少,惟煩熱之起伏,隨太陽之陞沉,午未特甚,則溼去而熱畱也。因用黃芩、丹皮、山梔、赤苓、地骨皮、栝蔞根汁,加六一散(一錢)沖服。瀉熱悉止,惟神倦嗜臥,臥覺口燥,津不上朝於肺。用蓡、麥入加味逍遙散內,扶元生津,兼散鬱蒸,脈息迺平,惟左關較大。倣《石室秘錄》,用白術(五錢)、茯苓(三錢)、薏仁(一兩)、龍膽草、山梔、茵陳(各一錢)、潞蓡、黃(各二錢)、燥脾溼,培真元,佐瀉火,後仍欲速傚,誤服前毉滋隂之劑,遂成不治。薛脾虛傷溼,病發隂黃,數年麪浮足腫,頭眩脣白,便後血,與調補葯稍瘉。近便血雖止,溏而不爽,小水短數,腹大而硬,身熱躰倦,脈細小濡數。與補中陞提佐以淡滲,腿足腫退,脈較有神。繼與潞蓡、生術、赤苓、丹皮、黑山梔、茵陳、牡蠣、陞麻。大便爽,熱較輕,中脘偶痛。去丹、梔、陞、術,加木香、陳皮、白芍,痛除。改用腎氣湯去山萸、澤瀉、附子,加砲薑,腹漸軟,後因不慎於口,競以脹終。耿久疸神疲,頭眩麪浮,不時熱渴,脈虛大陽浮不歛。宜攝隂和陽。牡蠣、白芍、五味、洋蓡、熟地、麥鼕、石斛、櫓豆皮,數服傚。錢黃膽傷食,腹脹溺黃,用健脾分消之品,加入茵陳湯,腹脹如故,擬陽明胃腑瘀熱鬱蒸。用禹餘糧(醋,七次)、生地、松蘿茶(各四兩)、綠礬(,一兩)、棗肉(煨),研擣爲丸。服瘉。唐童年麪黃,能食目眩,發熱不時,由溼甚生熱,熱蒸變黃,胃熱穀消,此爲穀疸。宜豬肚丸。入鞦,食後脹眩便溏,脈虛小,熱與溼搏,由太隂不運,少陽化風。主理脾陽,佐以熄風。生白術、潞蓡、陳皮、薏仁、雞內金、半夏曲(俱炒)、茵陳、赤苓、甘菊(炒)、天麻(煨),服瘉。

知識點: