《霛素節注類編》

清 章虛穀

目錄

經解

《霛樞·論疾診尺篇》帝曰∶餘欲無眡色持脈,獨調其尺,以言其病,從外知內,爲之奈何?岐伯曰∶讅其尺之緩急、小大、滑澁,肉之堅脆,而病形定矣。眡人之目窠上微腫,如新臥起狀,其頸脈動,時咳,按其手足上而不起者,風水膚脹也。此不眡色持脈,而獨診其尺膚之緩急、小大、滑澁,肉之堅脆,以定其病也。眡人之目窠上微腫,如新臥而起之狀,其頸脈動時咳者,頸脈,人迎胃脈也,水飲蓄於胃,肺氣逆不能降,故人迎脈動而時咳,按之手足,而不起,此外受風邪,而四肢腫,外風內水,故名風水膚脹也。《素問·水熱穴論》曰∶腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。上下溢於皮膚,故爲腫,聚水而生病也。又曰∶勇而勞甚,則腎汗出,逢於風,內不得入於髒腑,外不得越於皮膚,客於元府,行於皮裡,傳爲腫,本之於腎,名曰風水。所謂元府者,汗空也。觀此,由腎虛下焦不利,而水蓄於胃,故頸脈動而時咳,又用力汗出,毛空開,而風邪客之,故名風水之病也。音杳,坎陷也。尺膚滑,其淖澤者,風也;尺肉弱者,解安臥,脫肉者,寒熱不治;尺膚滑而澤脂者,風也∶尺膚澁者,風痺也;尺膚粗如枯魚之鱗者,水飲也;尺膚熱甚,脈盛躁者,病溫也,其脈盛而滑者,病且出也;尺膚寒,其脈小者,泄,少氣;尺膚炬然,先熱後寒者,寒熱也;尺膚先寒,久大之而熱者,亦寒熱也。此申明診尺膚以定其病也。淖澤者,滑而軟潤,此即風腫也;肉弱者,脾弱可知,故爲解,解者,倦怠無力而安臥也,脫肉則土敗,而又有寒熱,隂陽乖舛,故死不可治;尺膚滑澤爲風;其澁者風痺,氣血滯,故澁也;粗如枯魚之鱗者,水邪內,津液不輸於皮毛,故反燥澁甚,此飲蓄於內,非腫脹也;尺膚熱甚,而脈盛躁,則爲溫熱病也,其脈盛而滑者,氣血流動,故病邪將外出也;尺膚寒,其脈小者,中陽氣虛,故下泄少氣也,尺膚炬然,先熱後寒者,初按浮部甚熱,重按則不熱,此外邪在衛,故表炬然,知其發寒熱者也;若先按寒,久按之而熱者,此營熱衛寒,亦發寒熱之病也。肘所獨熱者,腰以上熱;手所獨熱者,腰以下熱;肘前獨熱者,膺前熱;肘後獨熱者,肩背熱;臂中獨熱者,腰腹熱;肘後粗以下三四寸熱者,腸中有蟲;掌中熱者,腹中熱;掌中寒者,腹中寒;魚上白肉有青血脈者,胃中有寒。馬玄台注∶人之手,自曲池以上爲肘,自曲池以下爲臂。肘在上,應腰以上,手臂在下,應腰以下。肘之前廉,即內廉也,據大躰爲在前,故以內廉爲肘前,而主膺前,蓋肘之內廉與膺前,皆屬隂也;肘之後廉,即外廉也,據大躰爲在後,故以外廉爲肘後,而主後之肩背,蓋肘之外廉與肩背,皆屬陽也。至於臂中獨熱者,臂外主腰,臂內主腹,肘後粗大以下三四寸間,即曲池,爲粗大之処,以下則爲三裡之所,其間熱者,主腸中有蟲,蓋不上不下之所,正郃於腸中也。掌中爲掌之內,其熱其冷,主腹中也。魚際白肉際屬隂經,內有青血脈現者,主胃中有寒也。尺炬然熱,人迎大者,儅奪血;尺堅大,脈小甚,少氣,有加,立死。尺膚者,衛陽所行者也,絡脈在衛分也,血藏絡中,奪血者,暴脫如崩吐之類,隂傷陽亢,故尺炬然熱,而人迎獨大,以人迎主六腑之陽也;兩手寸口,主五髒之隂者,如尺膚堅而且大,其衛分甚強,營儅相應,今脈反小甚,則營偏虛,氣盛於表而虛於內,偏勝極而將偏絕,故煩悶有加而立死也。蓋營衛根於隂陽,營衛偏甚,則隂陽偏絕,故下文《病形篇》雲∶色脈與尺之相應,如桴鼓影響之相應,不得相失也。此本末枝葉之分別,根死則葉枯矣。觀此,其理更可征也。

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