《黃帝內經太素》

唐 楊上善

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平按∶此篇自篇首至末,見《素問》卷五第十八《平人氣象論》篇,又見《甲乙經》卷四第一,惟編次小異。黃帝問岐伯曰∶平人何如?對曰∶人一呼脈再動,人一吸脈亦再動,命曰平人。平人者,不病也。毉不病,故爲病患平息以論法也。(平人病法,先毉人自平,一呼脈再動,一吸脈再動,是毉不病調和脈也。然後數人之息,一呼脈再動,一吸脈再動,即是彼人不病者也。若彼人一呼脈一動,一吸脈一動等,名曰不及,皆有病也。故曰∶毉不病,爲病患平息者也。平按∶《素問》、《甲乙》一吸上無人字,命曰上有“呼吸定息脈五動,閏以太息”十一字。毉不病上《素問》有“常以不病調病患”七字,《甲乙》有“常以不病之人,以調病患”十字。以論法也《素問》作“以調之爲法”五字,《甲乙》作“以調之”三字。)人一呼脈一動,人一吸脈一動者,曰少氣。(呼吸皆一動,名曰不及,故知少氣。平按∶一吸上《素問》、《甲乙》無人字。)人一呼脈三動,一吸脈三動而躁及尺熱,曰病溫;尺不熱,脈滑曰風,澁曰痺。(脈之三動,以是氣之有餘,又加躁疾,尺之皮膚複熱,即陽氣盛,故爲病溫。病溫,先夏至日前發也;若後夏至日發者,病暑也。一呼三動而躁,尺皮不熱,脈滑曰風,脈澁曰痺也。平按∶《甲乙》無“一吸脈三動”五字。躁下《素問》、《甲乙》無及字,風上有病字。《素問》澁上有脈字。《甲乙》無澁曰痺三字。)人一呼脈四至曰死,(四至陽氣獨盛,隂氣絕衰,故死。平按∶四至《素問》作四動以上,《甲乙》同。)脈絕不至曰死,(以手按脈,一來即絕,更不複來,故死。)乍疏乍數曰死。(乍疏曰隂,乍數曰陽,隂陽動亂不次,故曰死也。)平人之常氣稟於胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆曰死。(和平之人,五髒氣之常者,其氣各各稟承胃氣;一一之髒若無胃氣,其脈獨見爲逆,故致死。平按∶無胃氣上《甲乙》作“人常廩氣於胃脈,以胃氣爲本”十二字。)春胃微弦曰平,(胃者,人迎胃脈也。五髒之脈,弦鉤代浮石,皆見於人迎胃脈之中。胃脈即足陽明脈,主於水穀,爲五髒六腑十二經脈之長,所以五髒之脈欲見之時,皆以胃氣將至人迎也。胃氣之狀,柔弱是也。故人迎五脈見時,但弦鉤代毛石各各自見,無柔弱者,即五髒各失胃氣,故脈獨見,獨見儅死。春脈胃多弦少曰微,微曰平人。)弦多胃少曰肝病,(弦多胃少,即肝少穀氣,故曰肝病也。)但弦無胃曰死,(肝無穀氣,致令肝脈獨見,故死也。)胃而有毛曰鞦病,(春胃見時,但得柔弱之氣,竟無有弦,然胃中有毛,即是肝時有肺氣來乘,以胃氣弦,故至鞦有病。平按∶注故至鞦,故字袁刻誤作欲。)毛甚曰金病,(春得毛脈甚於胃氣,以金尅火,故曰金病也。平按∶金《素問》、《甲乙》作今。注火字,恐系木字傳寫之訛。)髒真散於肝,肝髒筋之氣。(髒真者,真弦脈也。弦無胃氣曰散,弦脈不能自散,以其肝髒散無胃氣,所以真髒散於肝也。故肝藏神,藏於魂也;肝藏氣者,藏筋氣也。平按∶《素問》、《甲乙》筋下有膜字。)夏胃微鉤曰平,夏脈人迎胃多鉤少曰微鉤,微鉤曰平也。鉤多胃少曰心病,(心病食少穀氣少,令脈至人迎鉤多胃少,故知心病也。平按∶注令字袁刻作今。)但鉤無胃曰死,(心病害食,心無穀氣,致令鉤無胃氣,故死。)胃而有石曰鼕病,(心,火也。夏心王時遂得腎脈,雖有胃氣,唯得石,鼕時儅病,以水尅火。)石甚曰今病,(夏有胃氣,雖得石脈,至鞦致病;今夏得石脈甚,少胃氣,賊邪來尅,故曰今病。)藏真痛於心,心藏血脈之氣。(心無胃氣,即心有痛病,致令藏真脈見人迎,故曰髒真痛於心也。故心藏神,藏於神氣也;心藏氣,藏血脈之氣也。平按∶痛《素問》、《甲乙》作通。)長夏胃微弱曰平,胃少弱多曰脾病,(,而免反,柔也。長夏,六月也。脾行胃氣以灌四髒,故四髒脈至於人迎皆有胃氣,即四髒平和也;若脾病,不得爲胃行氣至於人迎,即四髒之脈各無胃氣,故四髒有病也。問曰∶長夏是脾用事,此言胃氣,不言脾者,何也?答曰∶脾爲其君,不可自見,是以於長夏時得胃氣者,即得脾氣。故於長夏胃氣見時微有不足,名曰平好。若更胃少複虛弱者,即是脾病,致使胃氣少而虛弱也。平按∶胃少弱多《素問》作弱多胃少《甲乙》作弱。注爲胃行氣,袁刻作氣行。若更胃少複虛弱者,袁刻胃作至,複作腹。)但代無胃曰死,(人之一呼出心與肺,脈有二動;一吸入肝與腎,脈有二動。人呼吸已定息之時,脾受氣於胃,輸與四髒以爲呼吸,故儅定息。脾受氣時,其脈不動,稱之曰代。代,息也。儅代之時,胃氣儅見;若脈代時無胃氣,則脾無穀氣,所以致死也。)弱有石曰鼕病,(長夏脾胃見時,中有腎脈,是爲微邪來乘不已,至鞦儅病也。平按∶注至鞦,鞦字根據經文應作鼕。)弱甚曰今病,(脾胃之脈虛弱,其穀氣微少,故即今病也。平按∶弱《甲乙》作,注雲∶《素》作弱。)髒真傳於脾,脾藏肌肉之氣。(脾髒真脈謂之唯代,之無胃氣,唯代之脈,從脾傳來,至於人迎也。故脾髒藏神,藏於意也;脾髒藏氣,藏肌肉氣也。平按∶傳《素問》、《甲乙》作濡。注之無胃氣,之字袁刻作若。)鞦胃微毛曰平,(鞦時人迎胃多毛少,曰平人也。)胃少毛多曰肺病,(穀氣少也。平按;胃少毛多《素問》、《甲乙》作毛多胃少。)但毛無胃曰死,(真髒見脈。)毛而有弦曰春病,(肝來乘肺,是邪來乘不已,至春木王之時儅病。平按∶注是邪,根據上下注應作微邪。)弦甚曰今病,(有胃無毛,但有弦者,是木反尅金,故曰今病。)髒真高於肺,以行營衛隂泄曰死。(髒真之脈見時,高於肺藏和平之氣。高,過也。肺爲隂也。無胃之氣,既過肺之和氣,即是肺傷。肺主行營衛,肺既傷已,即是隂氣泄漏,故致死也。平按∶隂泄曰死《素問》、《甲乙》作隂陽也三字。)鼕胃微石曰平,(鼕人迎脈,胃弱氣多,石脈微者,名曰平人。)胃少石多曰腎病,(腎少穀氣,故令弱氣少,堅石脈多,故知腎病。平按∶胃少石多《素問》作石多胃少。)但石無胃曰死,(髒真脈見,故致死也。)石而有鉤曰夏病,(石脈,水也。鉤脈,火也。石脈見時,有鉤見者,微邪來乘不已,至夏儅病也。)鉤甚曰今病,(雖有胃氣,鉤甚,所以今病也。)髒真下於腎,腎藏骨髓之氣。(腎爲五髒和氣之下,今腎無胃氣,迺過下於腎也。故腎髒藏神,藏於志也;腎髒藏氣,骨髓氣也。自此以上,即是人迎胃脈候五髒氣也。)胃之大絡,名曰虛裡,貫鬲絡肺,出於左乳下,其動應衣。(下診胃絡之脈。虛音墟。虛裡,城邑居処也。此胃大絡,迺是五髒六腑所稟居処,故曰虛裡。其脈出左乳下,常有動以應衣也。平按∶應衣《甲乙》作應手。注胃絡之脈,脈字原缺右方,左方有月字,儅是脈字,袁刻作法。)脈宗氣盛喘數絕者,則病在中;(宗,尊也。此之大絡,一身之中血氣所尊,故曰宗氣。其脈動如人喘數而絕者,病在髒中也。平按∶脈宗氣《素問》作脈宗氣也,《甲乙》作脈之宗氣也。)結而橫,有積矣;(此脈結者,腹中有積居也。積,隂病也。)絕不至曰死。(此虛裡脈,來已更不複來,是胃氣絕,所以致死。平按∶曰死下《素問》有“乳之下其動應衣,宗氣泄也”十一字,新校正雲∶“按全元起本無此十一字,《甲乙經》亦無。”本書在後。)欲知寸口脈太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;(上來診人迎法,以下診寸口法,故曰欲知診寸口之脈有病,唯有太過與不及也。口者,氣行処也。從關至魚一寸之処,有九分之位,是手太隂氣所行之処,故曰寸口。其脈之動,不滿九分,故曰短也。短者陽氣不足,故頭痛也。平按∶《甲乙》無“欲知寸口脈太過與不及”十字。)乳之下,其動應於衣,宗氣泄。(乳下虛裡之脈,若陽氣盛溢,其脈動以應衣,是爲宗氣泄溢者也。)寸口之脈中手長者,足脛痛;(寸口之脈過九分以上,曰長。長者陽氣有餘,隂氣不足,故脛痛也。)喘數絕不至,曰死。(長而喘,所以致死。平按∶《素問》無此句。)寸口脈中手如從下上擊者,曰肩背痛。(脈從下曏上擊人手,如從下有物上擊人手,是陽氣盛,陽脈行於肩背,故知肩背痛也。平按∶如從下上擊者《素問》作促上擊者,《甲乙》作促上數者,注雲∶《素問》作擊。又按從下,下字袁刻作物。)寸口脈中手沉而緊者,曰病在中;(沉緊者,隂脈也。病在於髒,故沉緊也。平按∶《素問》無中手二字,緊作堅。)寸口脈浮而盛者,病在外。(浮盛,陽也。病在於腑,故浮盛也。)寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕、少腹痛;(沉,隂氣盛也。弱,陽氣虛也。隂盛陽虛,故有寒熱,疝瘕病、少腹痛也。)寸口之脈沉而橫堅,曰下有積,腹中有橫積痛。(其脈沉橫而堅者,隂盛,故知下有積。積,隂病也。橫,指下脈橫也。側箱,即下穴処也。又其隂病,少腹中有橫積也。平按∶《素問》無堅字。下《素問》、《甲乙》作脇下。《甲乙》沉作緊,注雲∶《素問》作沉而橫。腹中上《甲乙》無有積二字。注即下穴処也,別本作腋下処也。)寸口脈盛滑堅者,病曰甚,在外;(寸口陽也,滑亦陽也,堅爲隂也,陽盛隂少,故病曰甚,在六腑也。平按∶寸口下《素問》有脈沉而喘曰寒熱七字,本書在後。)脈小實而堅者,病曰甚,在內;(小實爲隂,堅亦爲隂,故病曰甚,在五髒也。平按∶《素問》無曰甚二字。)有胃氣而和者,病曰無他。(寸口之脈雖小實堅,若有胃氣和之,雖病不至於睏也。平按∶《素問》無此條。《甲乙》有胃氣上有病甚二字。)脈小弱以澁者,謂之久病;(小弱以澁,是隂陽虛弱,故是久病。)脈澁浮而大疾者,謂之新病。(澁爲隂也,浮大陽也,其脈雖澁,而浮流利,即知新病。平按∶澁浮而大疾《素問》作滑浮而疾,《甲乙》作浮滑而實大,注雲∶《素問》作浮而疾。)脈滑曰風,(氣虛而行利,即是風府之候也。平按∶《素問》脈滑上有脈急者曰疝瘕少腹痛九字,本書在後。注風府別本作風病。)脈緩而滑曰熱中,(緩滑,陽也。指下如按緩繩,而去來流利,是熱中候者。)脈澁曰痺,(澁,隂也。按之指下澁而不利,是寒溼之氣聚爲痺也。)脈盛而緊曰脹。(寸口脈盛緊實者,是隂氣內積,故爲脹也。)脈順隂陽,病易已;(人迎脈口大小順四時者,雖病易瘉也。平按∶順《素問》作從。)脈逆隂陽脫者,病難已;(人迎寸口大小不順四時,既逆隂陽,故病難已也。平按∶《素問》無脫者二字。)脈逆四時,病難已。(春夏人迎小於寸口,鞦鼕寸口小於是人迎,即知是脈反四時,故病難已也。平按∶此條《素問》作“脈得四時之順,曰病無他,脈反四時及不間藏,曰難已”,《甲乙》同,惟脈字作按寸口三字,難已作死。)脈急者曰疝瘕、少腹痛,(按其脈如按弓弦,是隂氣積,故知疝瘕少腹痛也。)寸口脈沉而喘曰寒熱,(沉,隂氣也。脈動如人喘者,是爲陽也。即知寒熱也。平按∶《素問》此條在前有橫積痛下。)臂多青脈曰脫血。(臂,尺地也。尺地絡脈青黑爲寒,即知脫血,以其陽虛,隂盛乘陽,故脈青。)尺脈緩澁者,謂之解安臥;(緩爲陽也,澁爲隂,以從關至尺取一寸以爲尺部,尺部又隂,以隂氣多,懈惰安臥也。平按∶注以從關,以字袁刻脫。)尺脈盛,謂之脫血。(尺脈盛,謂隂氣盛,陽氣虛,故脫血也。平按∶上安臥二字《素問》王注作屬下尺脈盛解釋。)尺澁脈滑,謂之多汗;(尺之皮膚粗澁,尺之脈滑,是謂陽盛隂虛,數故泄汗也。)尺寒脈細,謂之後泄;(尺之皮膚冷,尺脈沉細,是爲內寒,故後泄也。)脈尺粗常熱者,謂之熱中。(脈之尺地皮膚粗,又常熱,是其熱中也。)肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死,是謂真髒見,皆死。(真髒各見被尅之時,故皆死也。)頸脈動疾喘咳曰水,(頸脈,是胃脈人迎也。人迎常動,今有水病,故動疾可見喘咳也。有本爲腎脈動也。)目果微腫如臥起之狀曰水,(目果,目上下瞼也。瞼之微腫,水之候。平按。《素問》果作裹,臥下有蠶字,)足脛腫曰水。(寒溼氣盛,故足脛腫,水之候也。)目黃者,曰黃膽也;(三陽脈在目,故黃膽熱病,目爲黃也。疸,多但反。平按∶足脛二句《素問》在麪腫曰風之下。)溺黃安臥者,曰黃膽;(腎及膀胱中熱,安臥不勞者,黃膽病候也。平按∶《素問》黃下有赤字。)已食如飢者,胃疸也。(胃中熱消食,故已食如飢,胃疸病。)麪腫曰風。(風,陽也。諸陽在麪,故風病麪先腫也。)女子手少隂脈動甚者,任子也。(手少隂脈,心經脈也。心脈主血,女子懷子,則月血外閉不通,故手少隂脈內盛,所以動也。平按∶《素問》任作妊。注月血袁刻作經血。)脈有逆順,四時未有髒形。(寸口人迎,且逆且順,即四時未有真髒脈形也。)春夏而脈瘦者,鞦鼕浮大。(春夏人迎微大爲順,今反瘦小爲逆;鞦鼕人迎微小爲順,今反浮大爲逆也。平按∶浮大下《素問》有命曰逆四時也六字。)風逆而脈盛,(脈盛者,風熱之病也。平按∶盛《素問》作靜。)泄而脫血。(風熱之病虛,故多脫泄血脫也。)脈實者病在中,(是陽虛隂實,故病在五髒。平按∶《素問》脈實二字屬上文,實下無者字。)脈虛者病在外。(隂虛陽實,故病在六腑也。平按∶《素問》脈虛二字屬上文,虛下無者字。)脈澁堅皆難治,命曰反四時者也。(脈澁及堅二者,但隂無陽,故皆難療,名曰反四時之脈也。平按∶《素問》新校正雲∶“自前未有髒形春夏至此五十三字,與後《玉機真藏論》文相重。”本書見十四卷《四時診脈》篇。)人以水穀爲本,故人絕水穀則死;(反四時之脈,無水穀之氣者,致死。)脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真髒脈,不得胃氣也,所謂肝不弦,腎不石也。(雖有水穀之氣,以髒有病無胃氣者,肝雖有弦,以無胃氣不名乎弦也,腎雖有石,以無胃氣不名乎石,故不免死也。平按∶肝不弦上《素問》有脈不得胃氣者六字。)太陽脈至,鴻大以長;(以手按人迎脈鴻大以長者,是太陽也,即手足太陽小腸膀胱脈之狀也。平按∶鴻《素問》、《甲乙》作洪。注人迎脈別本作尺脈。)少陽脈至,乍疏乍數,乍短乍長;(按之乍疏乍數、乍短乍長者,少陽脈也,即手足少陽三焦及膽脈之狀。平按∶乍疏乍數《素問》、《甲乙》作乍數乍疏。)陽明脈至,浮大而短,是謂三陽脈也。(按之浮大而短者,陽明脈也,即手足陽明胃及大腸之候也。是謂三陽脈之形。平按∶《素問》、《甲乙》無是謂三陽脈也六字。《素問》新校正雲∶“詳無三隂脈,應古文闕也。按《難經》雲∶太隂之至,緊大而長;少隂之至,緊細而微;厥隂之至,沉短以敦。”)

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