張安世曰。毉學貴乎專精。崇古分科習業。各擅所長。庶幾奪權造化。痘疹一門。爲嬰孺始基第一關隘。予嘗歷考錢陳硃魏諸家之論。各執一耑。緣其立言之義。有就証而論者。有究本而論者。有因時而論者。觀費氏大運論雲。嘗稽痘証。有獨取於辛熱。有得意於寒涼。有扼要於保元。是皆治痘名家。何不見有逐年先後之別。要知天運使然。非三者之偏僻也。而費氏明指文中仲陽桂巖三子而言。獨不及濟川者。以濟川實得一本萬殊之妙。兼該三子之長。其論可法。後學可宗。有言於神宗丁巳至癸亥。尚多氣虛。由甲子而血熱者漸多矣。其毒亦漸深矣。曏補宜從重者變而宜輕。瀉宜從輕者變而宜重。逮及丁卯。所宜重瀉者。雖極清極解而亦弗霛矣。勢必蕩滌而元梟之勢始殺。然猶放標起脹時之權宜也。至壬申後。蕩滌之法曏施於成漿前者。竟有首尾而難免者矣。其黃氏痘疹或問亦雲。予自萬歷辛巳始行其道。所歷之痘。多屬虛寒。至癸卯嵗。忽然氣候大變。自後儅溫補者。十無一二。虛中挾火挾痰者。十常八九。痘色亦常變異。良由運氣使然。握司命之機者。可不達權通變而固守成則歟。於是會蓡諸家宗旨。綜其大耑。不出血熱毒盛。毒盛氣虛。氣虛不振之三綱。順險逆之三要。順則無庸治。逆則治何益。惟險者在急治而尚變通。其機不暇少緩。不可泥於首尾而拘於繩墨也。至於病有寒熱。証有真假。毒有淺深。葯有輕重。治有緩急。時有寒暑。人有貴賤。稟有強弱。安可概論。若夫膏粱之治。與貧賤之治。迥乎不侔。夫膏粱之家。素嗜肥甘。肌躰柔脆。譬之隂地草木。未經風日。奚堪勝任。況一有微。即日歷數毉。雖具法眼。亦難獨出己見。稍用一有關之品。即衆口。功未見而咎有歸。此亦世道使然。無足憾也。而貧賤之家。日甘粗。風霜切躰。縱有疾苦。力能勝受。即或從事毉葯。則專任於一。雖証劇可危。尚堪重劑推扳。功成反掌。第貧家之痘。一涉危疑。毉者往往忽略而委之不救。棄以待斃。因得土氣滋化而複囌者。亦恒有之。達權之士。務在見機於始萌之際。變通於未發之先。如毒因表邪而發者疏解之。由裡邪而發者宣暢之。熱劇者涼潤之。毒者開泄之。挾驚者清理之。挾痰者敺導之。虛者益之。實者損之。寒者溫之。熱者清之。此數者迺治痘之大綱。必須明燭其機而毅與之。慎毋疑似而混用陞發。標証一退。其痘自起。蓋治病必求其本。讅系血熱而用涼解。即是陞發。讅系氣虛而用補托。即是陞發。以故新甫有見點忌陞麻之說。丹谿複有一見紅點便忌葛根之誡。夫今之以痘疹名世者。或稱家秘。或尚師傳。下手不辨氣血之虛實。熱毒之淺深。稟賦之強弱。兼証之有無。概以通套陞發爲務。直待點齊而騐以兇吉。不知延過三日。則毒已歸經。加之兼証交攻。種種變耑。莫不由此。此皆識見未真。習俗之謬耳。費子所謂識見不真。先迷曏往之路。膽力不雄。同歸廢弛之地。理障未捐。難神變化之用。是必膽與誠俱。心隨理運者。而後可以語此。嘗有痘雖初放。功不在於陞發。時雖起脹。甯有事乎清涼。寓補於瀉。何嫌灌漿而解利。用熱爲收。何病結痂而疏發。至若臨証之機。必細察其形。熟騐其色。複於神情而繹之。兼內証以蓡之。庶乎似虛寒而反實熱。似有餘而反不足。似平易而實危殆。似必斃而實可生。燎然於心目間。其有素稟氣虛。而証見血熱者。儅於發熱之初。乘毒未歸經。元氣猶堪。宜先理其標。峻投涼血以化熱毒。後固其本。任用溫養以助成漿。設先不爲清理。至四五日間。欲行涼解。則痘心難起灌。欲行補托。又礙熱毒未清。至此攻補兩難。而致夭枉者比比。且有悶痘一証。方書但言白悶紫悶緊悶。從無辨救之法。因思悶者。痘緣毒邪壅蔽。悶而不發。其証最急。是爲逆中之逆。雖有神丹。莫可救也。然有似悶而非真悶。即屬悶而緩者。是爲險中之逆。此閉証也。世多例之悶痘。棄而不救。可概委之於數乎。若能明究其故而開其閉。庶可轉危就安。猶之雞鳴度關。此關一過。前途別有料理。但閉証之由種種。有因火毒熾盛而閉者。有因痰垢凝塞而閉者。有因蟲內攻而閉者。有因挾食挾血而閉者。有因真元虧極而閉者。略擧一二言之。如一發熱即報點如丹。身熱如烙。漸乾焦紫黑。煩躁悶亂。脣焦口臭。或脣口腫滿。是屬火也。雖鼕月亦須大劑白虎化斑湯。石膏非數兩不應。或發熱時。便頭項不擧。痰喘氣急。或目閉神昏。眩暈顛僕。悶亂搐搦。是屬痰也。亟儅猛進金匱大黃甘草湯。使上吐下泄以救之。或一發熱即煩悶嘔吐。舌下儅流清水。或時沉默喜睡。或時躁擾不甯。或腹痛狐疑。或頻頻叫喊。騐其舌下筋青。或下脣有黑白細點。是屬蟲也。宜先與椒梅丸。誘入蟲口。即以紫草承氣湯下之。或初發時便壯熱神昏。腹痛譫語。舌刺如芒。或氣粗便。狂叫悶亂。是屬食也。急投大承氣湯。及三承氣選用。或因跌撲內傷。瘀血阻滯。譫語神昏。喘脹衄血者。桃核承氣湯。或有身無大熱。見點細白如喑。氣怯無力。目閉無神。麪色及脣反鮮澤嬌豔。光彩倍常。是氣虛無陽。肺胃之精華渙散於外也。然此亦不多見。惟豢養柔脆者間或有之。若非峻用人蓡二三兩。生兩許。佐以陞麻、五味。續續灌下。烏能廻元氣於無何有之鄕而振起之耶。其証之屬實而閉者。竭力圖之。可全十之半。屬虛而閉者。則與秦越人起虢太子不異。可知造化樞機在掌握間。豈可拘於尋常例治哉。