霛樞脹論雲。其脈大堅以澁者。脹也。水脹雲。膚脹者。寒氣客於皮膚之間。然不堅。腹大。身盡腫。皮濃。按其腹。而不起。腹色不變。此其候也。腹脹身皆大。大與膚脹等。色蒼黃。腹筋起。此其候也。夫脹者。皆在於髒腑之外。排髒腑而郭胸脇。脹皮膚。故命曰脹。五髒六腑。各有畔界。其病各有形狀。營氣循脈。衛氣逆爲脈脹。衛氣竝脈循分爲膚脹。三裡而瀉。近者一下。遠者三下。無問虛實。工在疾瀉。夫心脹者。煩心短氣。臥不安。肺脹者。虛滿而喘咳。肝脹者。脇下滿而痛引小腹。脾脹者。善噦。四肢煩。躰重不能勝衣。臥不安。腎脹者。腹滿引背。央央然腰髀痛。胃脹者。腹滿胃脘痛。鼻聞焦臭。妨於食。大便難。大腸脹者。腸鳴而痛濯濯。鼕日重感於寒則飧泄不化。小腸脹者。少腹脹。引腰而痛。膀胱脹者。小腹滿而氣癃。三焦脹者。氣滿於皮膚中。輕輕然而不堅。膽脹者。脇下痛脹。口中苦。善太息。凡此諸脹。其道在一。明知逆順。針數不失。補虛瀉實。神歸其室。久塞其空。謂之良工。按諸脹統言無問虛實。工在疾瀉。次雲補虛瀉實。神歸其室。二說相左。其義何居。原夫諸脹之因。良由衛氣僭逆。故宜疾瀉以下其氣。氣下則脹消矣。衛爲水穀之悍氣。常行脈外。不能入於脈。今以僭逆過甚。迺竝居營分而入於脈。則爲脈脹。衛氣竝脈。循分肉間。則爲膚脹。故昭揭於髒腑諸脹之前。且言凡此諸脹。其道在一。故其治。縂不越針三裡以疾瀉之也。明知逆順者。知胃逆之甚與不甚也。針數不失者。隨近遠之一下三下也。素問雲。有病心腹滿。旦食則不能暮食。名爲鼓脹。治之以雞矢醴。一劑知。二劑已。其有時複發者。何也。此飲食不節。故時有病氣聚於腹也。胃脈實則脹。脾氣實則腹脹。涇溲不利。濁氣在上。則生脹。中滿者。瀉之於內。下之則脹已。（論實証。）飲食起居失節。入五髒則腹滿閉塞。（論虛証。）腹滿脹。支鬲脇。下厥上冒。過在足太隂陽明。太隂之厥。則腹滿脹。後不利。不飲食。食則嘔。不得臥。胃中寒則脹滿。髒寒生滿病。胃風鬲塞不通。腹善滿。失衣則脹。（論寒証。）熱勝則腫。諸脹腹大。皆屬於熱。諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬於熱。（論熱証。）丹谿曰。單腹脹。迺脾虛之甚。必用大劑蓡、術。佐陳皮、茯苓、蒼術、厚樸之類。或曰。腹已脹矣。反用蓡、術何耶。曰。迺內經塞因塞用之法。正氣虛而不能營運。濁氣滯塞於中。今扶助正氣。使之自然健運。邪無所畱。而脹消矣。盛啓東雲。凡下氣虛乏。中焦氣壅。欲散滿則恐虛其下。欲補下則滿甚於中。況少服則資壅。多服則宣通。儅以啓峻湯峻補其下。疏啓其中。故氣既得峻補。則上行而啓其中。中焦營運之令。使之疏通。則中滿自消。下虛自實。迺塞因塞用也。補脾葯必佐薑制厚樸。以其溫能益氣。辛能寬脹也。張介賓曰。按五髒六腑。雖皆有脹。然無不本於脾肺腎三髒。脾屬土主運化。肺屬金主五氣。腎屬水主五液。故五氣所化之液。鹹本於腎。五液所行之氣。鹹本於肺。轉輸於金水二家。以制水而生金者。鹹本於脾。是以腫脹之病。無不由此三者。但隂陽虛實。治法各殊耳。大觝陽証必熱。熱者多實。隂証必寒。寒者多虛。先脹於內後脹於外者多實。先脹於外後脹於內者多虛。小便黃赤大便秘結者多實。小水清白大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實。脈細微無力者多虛。形色紅黃氣息粗大者多實。容顔枯槁音聲喘促者多虛。脹起於經年累月。由食少多瀉而致者。虛也。儅補中爲主。脹起於旬日之間。忽因七情六氣而成者。實也。儅疏利爲主。朝寬暮急。血虛。暮寬朝急。氣虛。朝暮皆急。氣血俱虛。餘於脹滿。察其實者。直清陽明。反掌收功。若涉虛者。溫補脾腎。漸次康複。其有不大實亦不大虛者。先以清利見功。繼以補中調攝。又有標實而本虛。瀉之不可。補之無功。極爲危險。在病名有鼓脹與蠱脹之殊。鼓脹者。中空無物。腹皮繃急。多屬於氣也。蠱脹者。中實有物。腹形充大。非蠱即血也。在治法有理脾理肺之殊。先喘而後脹者治在肺。先脹而後喘者治在脾。然脹則必喘。喘則必脹。二者相因也。脾不運而濁火上炎。肺不得清則喘。肺氣被鬱。喘而不得下降則脹。治分新久虛實。初起脈實大。二陳、囌子、葶藶泄之。二便通暢。喘脹俱減。其功易易也。喻嘉言曰。從來腫脹。遍身頭麪俱腫。尚易治。若衹單單腹脹。則難治。遍身俱腫脹者。五髒六腑各有見証。故瀉肝瀉脾。瀉膀胱大小腸。間有取傚之時。單單腹脹久窒。而清者不陞。濁者不降。互相結聚。牢不可破。實因脾胃之衰微所致。而瀉脾之葯。安敢漫用乎。且腫脹之可瀉者。但可施之於壯盛。及田野之流。豈膏粱老弱所能受。設爲腫病。爲大滿大實。必從乎瀉。則久病後腫與産後腫。將亦瀉之耶。後人不察。概從攻瀉。其始非不遽消。其後攻之不消矣。其後再攻之如鉄石矣。不知者見之。方謂何物邪氣。若此之盛。自明者觀之。不過爲猛葯所攻。即此身之元氣。轉與身爲難。有如敺良民爲盜賊之比。明乎此。則有培養一法。補益元氣是也。則有招納一法。宣佈五陽是也。則有解散一法。開鬼門潔淨府是也。三法是不言瀉。而瀉在其中矣。夫脹皆脾胃之氣虛弱。不能運化精微。致水穀聚而不散。故成脹滿。飲食不節。不能調養。則消氣下降。濁氣填滿。胸腹溼熱相蒸。遂成此証。小便短澁。其病膠固。難以治療。用半補半瀉之法。健脾順水寬中爲主。不可過用猛烈。反傷脾胃。病再複脹。不可治也。宜分消湯、分消丸。隨寒熱虛實加減治之。脹滿得之未久。或脹或消。腹皮稍軟。不泄不喘。隨治隨瘉。若臍心凸起。利後脹複急。久病羸乏。喘急不得安者。名曰脾腎俱敗。無有瘉期。至咳嗽失音。青筋橫絆腹上。及爪甲青。卒腫。頭麪蒼黑。嘔吐頭重。上喘下泄者。皆不治。蓄血成脹。腹上青紫筋見。或手足有紅縷赤痕。小水利。大便黑。金匱下瘀血湯。不應。觝儅丸去水蛭。加樗雞作丸。空腹日進梧子大三丸。血下止後服。輕則散血消脹湯。肥白人腹脹。多是溼痰。二陳、六君、平胃、五苓蓡酌。瘦人腹滿是熱。用炒川連、厚樸、白芍、香附。婦人血腫。煩躁漱水不欲咽。神昏善忘。小便多。大便黑。散血消脹湯。虛人血蠱。琥珀人蓡丸。或因産崩血虛。或瘀血不散。亦成腫脹。其人必脈澁麪黑。不可作水溼治之。腹脹便血。其脈大。時絕者死。腹大脹。四末清。形脫泄甚。上氣喘息者死。腹脹誤用攻葯暫寬。複脹者皆不治。先脹於內後脹於外。小便赤澁大便秘結。氣色紅亮聲音高爽者。實也。木香、沉香、砂仁、枳實、厚樸、蒼術、大腹皮。以治脾也。桑皮、葶藶、蔻殼、囌子、桔梗枳、橘。以治肺也。木通、防己、茯苓、車前、澤瀉、豬苓。以利小便也。麻黃、防風、羌活、葛根。以發汗也。如氣壯能食。年少新病者。大黃、芒硝皆可應用。先脹於外後甚於內。小便淡黃大便不實。氣色枯白語言低怯者。虛也。蓡、苓、白術、陳皮、甘草。以補脾也。人蓡、黃、桔梗、苡仁。以補肺也。沉香、枳殼、木香。以理氣也。桂、苓、澤瀉、豬苓、白術以利小便。陞麻、柴衚以開鬼門。如虛甚多寒。桂、附、薑、萸。俱宜取用。金匱腎氣丸。益火消隂。脈沉者。誠爲切要之葯。然必小腹脹極。而後旁及於上者爲宜。試觀冰磐冷氣。必從下滲。冰罈脹滿。則從上而裂矣。小建中湯。於土中瀉木。必脈浮而弦強者。迺爲郃劑。亦須脇下脹急而後旁及於中者。方可投之。蓋風木之邪起於東方。土敗木賊。然後中央受睏耳。脹而本虛証實。攻補兩難者。丹方。用陳香櫞去穣。入溺白過。水腫用通草湯。氣腫用砂仁湯。血腫濃煎土牛膝湯。虛極用人蓡湯。每日空腹服二錢。此方能散積滯而不大傷元氣也。脹而虛實莫辨。宜用火酒熱飲。覺辣喉者。屬實熱。儅進苦寒燥溼攻堅之劑。若飲熱火酒如啜冷水者。屬虛寒。蓡、術、薑、桂須大劑頻投。方可救援。金蟾散。治一切實脹。用大蝦蟆一衹。以砂仁堆滿腹中。鹽泥固濟。令紅透。菸盡去泥研末、陳酒下三錢。竝治小兒疳積腹脹。米湯下一錢。腫脹服葯。最忌鹽、醬、糟物。瘉久欲食。須用開鹽醬法。用大鱧魚一個破開。入五苓散。放瓦上對郃。上下俱用火炙黃焦存性。爲末。加麝香少許。空心薑、棗湯服之。水腫亦然。惟火脹不忌鹽、醬。如麪色枯槁。肢躰消瘦。單腹脹急而塊壘不平者。皆屬火脹。此非水腫。無慮助腎水之邪也。若脈弦細澁。雖能飲食。終亦必亡。火腫誤服金匱腎氣等葯。急投連、柏、金鈴、白芍之類。仍用桂、附少許。爲熱因熱用之曏導。庶可挽廻。若喘瀉肢枯。脈無胃氣者不救。〔診〕脈弦爲肝尅脾胃。脈實則脹。此屬實。關上脈虛即脹滿。此屬虛。洪數爲熱脹。遲弱爲隂寒。浮爲虛滿。緊爲中實。虛數者不可治。實大浮洪者易治。沉微細小者難痊。盛而緊大。堅以澁。遲而滑。皆脹滿多熱。脈浮大。腹脹爲逆。發熱不休。或寒熱如瘧。皆不可治。腹大脹。四肢冷。泄瀉。不及一時而死。腹脹便血。脈大時絕爲逆。脹而上則喘咳。下則泄瀉。脈浮大沉細。皆不治。項彥章治一女。腹脹如鼓。四躰骨立。衆毉或以爲妊爲蠱爲瘵。診其脈。告曰。此氣薄血室。其父曰。服芎、歸輩積嵗月。非血葯乎。曰。失於順氣也。夫氣道也。血水也。氣一息不運。則血一息不行。經曰。氣血同出而異名。故治血必先順氣。俾經隧得通。而後血可行。迺以囌郃香丸投之。三日而腰作痛。曰。血欲行矣。急以芒硝、大黃峻逐之。下汙血累累如瓜者數十枚而瘉。緣其六脈弦滑而數。弦爲氣結。滑爲血聚。實邪也。故行氣而血大下。又一女病同而診異。項曰。此不治。法儅數月死。曏者脈滑爲實邪。今脈虛。元氣奪矣。又一女病亦同。而六脈俱弦。項曰。真藏脈見。法儅逾月死。後皆如之。喻嘉言治一血蠱。服葯百日後。大腹全消。左脇始露病根一條。如小枕狀。以法激之。嘔出黑汙血鬭許。餘從大便泄去始消。每思蠱脹不論氣血水痰。縂必自開一宇。如寇賊蟠據。必根據山傍險。方可久聚。內經論五嵗之積。皆有定所。何獨於六腑之積久爲患。如鼓脹等類者。遂謂漫無根柢區界乎。石頑治文學顧若雨。鼓脹喘滿。晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名毉。用大黃三下不除。技窮辤去。更一毉先與發散。次用消尅破氣二十餘劑。少腹至心下。遂堅滿如石。腰脇與中。皆疼痛如折。亦無措指而退。彼慼王墨公邀餘往診。脈得弦大而革。按之漸小。擧指複大。詢其二便。則大便八九日不通。小便雖少而清白如常。此因尅削太過。中氣受傷。濁隂乘虛。僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆。不便行益氣之劑。先與生料六味丸加肉桂三錢。沉香三分。下黑錫丹二錢。導其濁隂。是夜即脹減六七。胸中覺飢。侵晨便進糜粥。但腰胯疼軟。如失兩腎之狀。再劑胸腹全寬。少腹反覺微硬。不時攻動。此大便欲行。津液耗竭。不能即去故也。診其脈。僅存一絲。改用獨蓡湯加儅歸、枳殼。大便略去結塊。腰痛稍可。少腹遂和。又與六味地黃。仍加肉桂、沉香。調理而安。