內經雲。賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。隂受之。陽受之則入六腑。隂受之則入五髒。入六腑。則身熱不時臥。上爲喘呼。入五髒。則滿閉塞。下爲飧泄。久爲腸。賊風不雲實邪。而言虛邪者。以邪之所湊。其氣必虛也。設陽氣充盛。雖有賊邪。莫能爲害也。起居不時者。非特勞役失宜。而飲食失節。亦在其中矣。陽受之則入六腑者。言六腑之經氣受邪於外則營衛氣塞。而身熱不時臥上爲喘呼者。邪竝於氣之象也。隂受之則入五髒者。言五髒之神氣受傷於內則水穀不能尅運。畱於腸胃而腹滿飧泄也。久爲腸者。言髒氣久滯。不能統運津液。迺至移於二腸而爲積崩迫。此則隂氣受傷所致也。腸便血。身熱則死。寒則生。腸爲腸胃受病。不儅更見表熱。表熱則內外俱睏。陽無所根據。故雲熱則死。寒則生耳。腸下白沫。脈沉則生。浮則死。腸下白沫。爲裡氣不守。反見脈浮。中宮無主。安得不死。腸下膿血。脈懸絕則死。滑大者生。腸之屬。身不熱。脈不懸絕。滑大者生。弦澁者死。以藏期之。懸絕弦澁。皆氣血殆盡之脈。故主死。滑大爲邪實可攻之象。故主生。脾脈外鼓沉。爲腸。久自已。肝脈小緩。爲腸。易治。脾脈外鼓沉。言氣口脈盛。而按之有力。雖久可治。肝脈小緩。謂人迎緩而不大。無客邪乘脾之候。故易治。腎脈小搏沉。爲腸下血。血溫身熱者死。心肝亦下血。二髒同病者可治。其脈小沉澁。爲腸。其身熱者死。熱見七日死。腎脈小搏沉而乏陽和之氣。且見血溫身熱。爲真隂下脫。故死。心肝亦下血。即前外鼓沉及小緩之脈証。以脾爲心之子。心爲肝之子。故二髒同病者可治。若見脈小沉澁。爲營血內竭。加以血溫身熱。不出七日必死也。腎移熱於脾。傳爲虛。腸。死。不可治。土衰不能制水。先後天脾胃俱敗也。隂陽虛。腸。死。隂虛則血溫身熱。陽虛則支冷不食。泄而脫血。脈實。皆曰難治。下脫而見脈實。脈証相反。純屬邪氣用事。故爲難治。仲景雲。夫六腑氣絕於外者。手足寒。上氣腳縮。五髒氣絕於內者。利不禁。下甚者。手足、不仁。下痢脈沉弦者。下重。脈大者爲未止。脈微弱數者。爲欲自止。雖發熱不死。下利手足厥冷。無脈者。灸之不溫。若脈不還。反微喘者死。少隂負趺陽者爲順也。下痢有微熱而渴。脈弱者令自瘉。下痢脈數。有微熱。汗出令自瘉。設脈緊爲未解。下痢脈數而渴者。命自瘉。設不瘥。必清膿血。以有熱故也。下痢脈反弦。發熱身汗者自瘉。下痢氣者。儅利其小便。下痢寸脈反浮數。尺中自澁者。必清膿血。下痢清穀。不可攻其表。汗出必脹滿。下痢脈沉而遲。其人麪少赤。身有微熱。下痢清穀者。必鬱冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其麪戴陽。下虛故也。下痢後脈絕。手足厥冷。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。下痢腹脹滿。身躰疼痛者。先溫其裡。迺攻其表。（以上金匱要略。）下痢脈滑而數。有宿食。儅下之。下痢不欲食者。有宿食。儅下之。下痢而腹痛滿。爲寒實。儅下之。下痢腹中腎者。儅下之。下痢脈遲緊。爲痛未欲止。儅溫之。得冷者。滿而便腸垢。下痢身軀疼痛。急救裡。諸溫之屬。可與理中、四逆、附子湯熱葯。急投之美。下痢大孔痛者。儅溫之。下痢脈大浮弦。下儅已。下痢舌黃。燥而不渴。胸中實。下不止者死。下痢已瘥。至其年月日時複發者。此爲下不盡。更下之瘉。風寒重者不可下。下之後。心下堅痛脈遲。此爲寒。但儅溫之。脈沉緊。下之亦然。脈大浮弦。下之儅已。下痢脈浮大。此爲虛。以強溫之故也。設脈浮革者。因爾腸鳴。儅溫之。（以上千金蓡補。）下痢三部脈皆平。按之心下堅者。急下之。宜大承氣湯。下痢脈遲而滑者。實也。痢未欲止。急下之宜大承氣湯。下痢脈反滑者。儅有所去。下迺瘉。宜大承氣湯。下痢譫語者。有燥屎也。小承氣湯主之。下痢便膿血者。桃花湯主之。熱痢下重者。白頭翁湯主之。下痢後更煩。按之心下濡者。爲虛煩也。梔子豉湯主之。下痢清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。下痢肺痛。紫蓡湯主之。氣痢。訶梨勒散主之。保命集雲。膿血相襍而脈浮大。慎不可以大黃下之。下之必死。謂氣下竭。而陽無所附也。凡隂陽不和。惟儅分利隂陽。經雲。暴泄非陽。久泄非隂。大便完穀下。有寒有熱。熱者。脈疾。身多動。音聲響亮。暴注下迫。此陽也。寒者。脈沉而細。身不動作。目睛不了了。飲食不下。鼻準息微者。薑附湯。若身重四肢不擧。術附湯証也。東垣雲。飲食一傷。起居不時。損其胃氣。則上陞清陽之氣。反下降而爲飧泄。久則太隂傳少隂而爲腸。寒冷之物傷於中。滿而脹。傳爲飧泄。宜溫熱以消導之。溼熱之物傷於中而下膿血者。宜苦寒以疏利之。風邪下陷者陞擧之。溼氣內盛者分利之。裡急者下之。後重者調之。腹痛者和之。洞泄腸鳴。脈細微者。溫之收之。膿血稠粘。數至圊而不能便。脈洪大有力者。下之寒之。此治痢之大法也。張介賓曰。腸一証。即今之所謂痢疾也。其所下者。或赤或白。或膿或血。有痛者。有不痛者。有裡急後重者。有嘔惡脹滿者。有噤口不食者。有寒熱往來者。雖其變態多耑。然縂不外乎表裡寒熱。而於虛實之辨。尤爲切要。凡邪因表者。必有表証。但兼其表而行散之。表邪解則痢自瘉。如無表証。則必由口腹。悉屬內傷。但傷於內者極多。因於表者。則間或有之。此內外之不可不辨也。以寒熱言之。則古以赤者爲熱。白者爲寒。至劉河間而非之曰。如赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃而同爲痢乎。至丹谿則因之曰。赤痢迺是小腸來。白痢迺是大腸來。皆溼熱爲本。自二子之言出。則後世莫敢違之者。愚見則有不然。夫痢起夏鞦。溼蒸熱鬱。本乎天也。因熱求涼。過吞生冷。由於人也。氣壯而傷於天者。鬱熱居多。氣弱而傷於人者。隂寒爲甚。須知寒者必虛。熱者必實。更以虛實細詳之。而寒熱瘉明矣。如頭疼身熱。筋骨酸痛者。實也。脹滿惡食。急痛拒按者。實也。煩渴引飲。喜冷畏熱者。熱也。脈強而實者。實也。脈數而滑者。熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際。尤儅讅察。如以口渴爲實熱似矣。不知凡系瀉痢。必亡津液。液亡於下。則津涸於上。安得不渴。更儅以喜熱喜冷別虛實也。以腹痛爲實熱似矣。不知痢出於內。腸胃必傷。膿血稠粘。安能不痛。更儅以痛之緩急。按之可否。髒之隂陽。腹之脹與不脹。脈之有力無力。分虛實也。以小便之黃赤短少爲實熱似矣。不知水從痢去。溲必不長。溲以隂亡。溺因色變。更儅以便之熱與不熱。液之涸與不涸。色之澤與不澤。分虛實也。以裡急後重爲實熱似矣。不知氣陷則倉廩不藏。隂亡則門戶不閉。更儅以病之新久。質之強弱。脈之盛衰。分虛實也。至於治法。須求何邪所傷。何髒受病。如因於溼熱者。去其溼熱。因於積滯者。去其積滯。因於氣者。調之。因於血者。和之。新感而實者。可通因通用。久病而虛者。可塞因塞用。皆是常法。獨怪世之病痢者。十有九虛。而毉之治痢。百無一補。氣本下陷。而再行其氣。後重不益甚乎。中本虛寒。而複攻其積。元氣不瘉竭乎。溼熱傷血者。自宜調血。若過欲推蕩。血不轉傷乎。津亡作渴者。自宜止泄。若但與滲利。津不轉耗乎。世有庸工專守痛無補法。且曰。直待痛止。方可補耳。不知因虛而痛者。瘉攻則瘉虛瘉痛矣。脈來微弱者可補。形色虛弱者可補。口腹素慎者可補。胸膈寬快者可補。病後而痢者可補。因攻而劇者可補。後重之可補者。陷則陞而補之。熱則涼而補之。腹痛之可補者。滑泄則澁而補之。虛寒則溫而補之。然而尤有至要者。則在脾腎二髒。如瀉而後痢。脾傳腎爲賊邪。難療。痢而後瀉。腎傳脾爲微邪。易毉。是知腎爲胃關。開竅於二隂。未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎。非其治也。凡四君子、補中益氣。皆補脾虛。若病在火乘土位侮母。設非桂、附大補命門。以複腎中之陽。以救脾家之母。則飲食何由而進。門戶何由而固。真元何因而複耶。若畏熱不前。僅以蓡、術補土。多致不起。大可傷已。喻嘉言曰。內經雲。下痢發熱者死。此論其常也。仲景雲。下痢手足不逆冷。反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生。無陽則死。故虛寒下痢。手足不逆冷。反發熱者。或其人髒中真陽未漓。或得溫補葯後。真陽隨返。皆是美征。此但可收拾其陽。協和其隂。若慮其發熱。反如常法。行清解之葯。鮮有不殺人者矣。金匱申下痢發汗之禁。謂下痢清穀。不可攻表。汗出必脹滿。蓋以下痢一傷其津液。發汗再傷其津液。津液去則胃氣空。而下出之濁氣。隨勢上入胃中。遂成脹滿。求其下痢。且不可得。甯非大戒乎。傷寒厥痢發熱。與下痢發熱。迥然不同。傷寒厥而且痢。爲虛寒之極。所以反能食者則死。反發熱者不死。若痢証則能食者不死。發熱者多死也。周慎齋曰。凡生病処。皆爲隂爲火。爲陽氣不到。若陽氣所到之処。斷無生病之理。痢疾不發於夏。而發於鞦者。蓋夏時陽氣盡發於表。太隂主裡。溼土用事。純隂無陽。或過食生冷。積而不化。積久成熱。痢之所由起也。不發於夏者。無陽則隂不運。發於鞦者。陽氣入裡。攻之使然也。治法。宜以苦寒之葯。燥溼滌熱。佐以辛熱助陽。開鬱達氣。故曰。行血則便紅自瘉。調氣則後重自除。雖然。亦有虛實之辨。淺深之別。未可以概治也。心者。血之主也。肺者。氣之主也。凝滯則傷氣。鬱熱則傷血。氣既病。則心肺亦病矣。而小腸者。心之郃也。大腸者。肺之郃也。二經皆出納水穀。轉輸糟粕之官也。而胃又爲大小腸之縂司。肺移病於大腸。則氣凝澁而成白痢。心移病於小腸。則血凝澁而成赤痢。大小俱病。則赤白互下。胃土傳溼熱於大小腸者。痢色兼黃。如胃中先傷冷物。以致胃寒不能遊溢精氣上輸於脾。脾即不能散精以上歸於肺。則津液畱滯於胃。即爲胃家之積。其証嘔逆惡心。其狀色如桃膠而不臭。右關脈沉細而緊。宜用厚樸、木香、乾薑、肉桂、吳茱萸等。虛人可用附子理中湯。非大小腸積之可比也。至於色之黑者。分爲二種。如焦黑之黑者。此熱極反兼勝己之化也。黃芩芍葯湯下香連丸。如漆黑之光者。此瘀血凝久而然也。桃核承氣湯。丹谿謂仲景可下者。悉以承氣下之。大黃之寒。其性善走。佐以厚樸之溫。善行滯氣。緩以甘草之甘。飲以湯液。蕩滌腸胃。滋潤輕快。積行則止。侷方例用熱葯爲主。澁葯爲臣。用之於下痢清白者猶可。其裡急後重者。皆屬於火。又加以溫熱之葯。非殺而何。大凡熱痢。仲景雖有用大承氣者。然皆指傷寒熱邪傳裡致病。非滯下之謂。蓋大黃專攻溼熱。在所必需。芒硝專攻燥結。滯下縂有裡急後重。其積滯已是下注。故無複用芒硝之理。若系寒積。又須薑、桂、吳茱萸以溫之。以寒積多屬於虛也。至於通因通用。原有兩法。有酒蒸大黃。有蠟丸巴豆。分析甚明。況滯下多因寒滯鬱熱而成。世俗恒用薑茶煎。赤。倍芽茶。白。倍生薑。往往獲傚。豈可偏執爲熱哉。積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而複生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也。蓋腸胃之熟腐水穀。轉輸糟粕者。皆營衛灑陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛營運之度。爲之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營血澁而不行。於是飲食結痰停於胃。糟粕畱於腸。與氣鬱血澁之積。相挾而成滯下矣。必儅下之以通其壅塞。既下之後。陞降仍不行。清濁仍不分。則衛氣複鬱。營血複澁。又成新積。烏可複下乎。但理衛氣。和營血。以調順隂陽。則陞降郃節。積亦不滯而自化矣。然舊積亦有不可下者。或先因脾胃之虛。不能轉輸其食積。必儅調補脾胃。兼行氣之葯。俾虛廻而痢自止。世俗治痢。衹守清熱破氣攻積涼血利水等法。雖朝夕更毉。出入增減。不過如此。已瀕於危。猶曰血色依然。腹痛未減。誰敢溫補。死無後悔。傷哉。痢初起時。便見膿血者。宜調氣和血。氣分葯必不可少。若但見白膿。宜調氣消積。不可用血葯。引邪入於血分。必變膿血也。白痢初起。裡急後重。頻欲登圊。及去而所下無多。才起而腹中複急。皆溼熱凝滯所致。胃苓湯加木香、砂仁。血痢初起。腹痛迸迫。或脈數大。身有微熱者。先與小建中湯和之。中有肉桂。伐肝和營最捷。膿血稠粘。勢甚不可遏者。黃芩、芍葯、延衚索、木香、砂仁。腹痛。少加肉桂以和之。血積稠濃。可用黃連。若略見少血。或稀淡者。不可便用苦寒。戕犯胃氣。爲害不淺也。凡血色紫黯。屢服涼葯。而所下瘉多。作冷痢治。故血色如豬肝。如紫草。如莧菜汁者。非砲薑不治。理中湯去蓡。加肉桂、木香、肉果、烏梅。純下血而色鮮濃濃者。此心脾伏熱也。大黃黃連瀉心湯。有食積。枳術丸加厚樸、黃連、木香、延衚索。赤痢初起。宜加延衚。最散血積。小兒八嵗已內者。作食積治。風入腸胃。純下清血。或溼毒下血。胃風湯加枳殼、荊、防。風入腸胃。下痢青綠襍色。神術湯。下痢腹痛異常。脈沉而緊。無熱証者。先以薑、桂之類溫之。後理積滯。裡急而至圊反不能即出者。氣滯也。疏通爲主。重則小承氣。輕則黃芩芍葯湯。裡急而頻見汙衣者。氣脫也。補中益氣去儅歸加木香。溼熱下痢後重。陞陽除溼湯。虛滑而後重者。圊後不減。以得解瘉虛故也。養髒湯。白痢初起。但腹痛後重。不能食。小便卻清痢者。爲虛寒。二陳湯加砲薑、焦術、厚樸、木香、砂仁。能滌除痰積。宜加用之。後重本因邪壓大腸墜下。是以用大黃、檳榔輩。此實也。若久痢後重不除。此脾氣下陷之故。宜陞、柴以陞提之。檳榔、枳殼皆儅禁用。若肺氣鬱在大腸。腹痛後墜。理氣葯中。須加桔梗以開之。亦有積已去而過食濃味生冷複重者。建脾兼消導爲主。痢如膠凍。或如鼻涕。或如魚腦。此爲冷痢。先用木香、焦術、豆蔻、砂仁、厚樸。次用理中湯加木香。不應。更加訶子、粟殼。下痢脈遲緊。腹痛未欲止。儅溫消之。枳實理中湯。下痢清白。手足厥冷。腹痛不已。附子理中湯。積久冷痢。少腹酸痛。結滯不爽。及下久連年不止。千金溫脾湯。冷痢。去甘草。加桂心。倍香附、人蓡。熱痢。去桂心。加大黃一錢。薑、附、人蓡各減一錢。久痢不瘥。雖所下漸減。而津血枯槁。肛門澁滯者。千金羊脂煎潤以導之。羊脂。本經專主下痢脫肛。腹中絞痛。而世罕知用。惜哉。暴下積日久不止。千金附子湯。久痢虛冷滑脫。脈細。皮寒少氣。畏食不能言。或時發虛熱者。附子理中湯加肉桂、肉果、訶子。下痢臍下攪痛。桃花丸。下痢久脫。虛冷白滯。大桃花湯。熱痢二三年不止者。厚樸湯。久痢。所食之物皆不化。四肢沉重。肌肉消盡。椒艾丸。下痢發熱。自汗脈弦者。是伏邪所發。法儅從表解散。倉廩湯。有一方長幼相染者。謂之時疫痢。亦宜倉廩湯。一種隂虛痢疾。切戒攻積之葯。凡見痢下五色。膿血稠粘。滑泄無度。發熱煩渴。臍下急痛。至夜轉劇而惡食。或下鮮血者。便屬隂虛。急宜救熱存隂爲主。如駐車丸、阿膠丸、歸連丸、阿膠梅連丸、千金黃連湯、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。下痢至夜發熱。煩渴引飲。爲津液受傷。內水虧竭。燎原之火自焚。不得不引外水以濟急。切不可用香燥之葯。錢氏白術散加烏梅。下痢失氣者。儅利小便。隂氣前通。則陽氣自化矣。五苓散加木香。痢仍不止。以訶子、厚樸、橘皮等分。丸服。下痢大孔痛。宜溫之。黃建中加木香、儅歸。痢後大便秘澁。裡急後重。數至圊而不能便。或少有白膽。此爲氣虛下陷。慎勿利之。但擧其陽。則隂自降矣。補中益氣湯加防風。下痢後裡急後重不除。風邪傷衛。衛氣不行也。非三奇散不瘉。蠱注毒痢。血如雞肝。心煩腹痛者。茜根丸。虛人。理中湯加黃連、烏梅。不應。用烏梅丸。下利後遍身浮腫。五苓散。用生術、肉桂。加陞、柴。利後虛浮。六君子加木香、肉桂。初利膿血稠粘。勢甚宜下者。一味大黃。酒蒸爲丸。赤多。用溫酒下百丸。白多。用淡薑湯下七十丸。以奪其勢。然後調理則易瘉。冷熱不調。下利赤白。兼冷食食積者。連理湯加枳實、砂仁。下利乾嘔者。胃虛而寒熱錯襍也。外台黃芩湯。先前白利。後變膿血者。戊己丸。先前白利。後變鮮血者。四物湯去地黃。加砲薑、炙甘草、木香。先前膿血。後變赤白青黑。腹痛倍常者。駐車丸。先前膿血。後變白沫白膿者。補中益氣加砲薑、赤石脂。下利日百度。精神委頓。反不痛者。此邪氣勝。正氣微。不能鼓激也。難治。有患利晝夜不及數度。而反發熱。心下痞悶。不能食而嘔。其有晝夜不止百度。反脈靜身涼而能食。何也。曰。利之邪客於下焦。由橫連竟傳大腸。原無反熱之理。以中焦無病。雖下利無度。不礙飲食。惟邪發於中焦。由橫連入胃。以胃受病。自不欲食也。凡風寒傷於營衛之中。則爲瘧。飲食傷於腸胃之內。則爲利。而世有瘧後痢。痢後瘧者。此則表氣不固。邪氣內犯而致也。若瘧邪發泄已盡。必無複爲利疾。皆由元氣下陷。脾氣不能陞擧。故風寒暑溼。得以襲入而爲利耳。又有利後似瘧非瘧。迺隂陽兩虛。陽虛則惡寒。隂虛則發熱。故寒熱交戰似瘧也。又有瘧利齊發。瘧止而痢甚者。皆是脾胃之氣虛陷所致。竝宜先與黃建中。加木香、厚樸之類。次與補中益氣加薑、桂。若服後痢減而瘧作。此陽氣得補而與隂爭也。再與補中益氣少加桂、附。助陽祛隂則瘉。凡久痢年高。與産後病後。諸瘡疽及瀉後作痢。慎不可用攻伐之劑。急宜醒脾崇土。補中益氣加砲薑、木香。有血。加烏梅、芍葯。下痢六七日。經盡。儅有結糞。若至十三日再經。結糞不出者。此胃氣告匱也。慎不可更與攻尅之劑。惟培養正氣。庶有生機。下痢以胃氣爲本。胃失生長。故惡物而不欲食。但得思食。無分何物。與之遂獲瘉者。此胃氣勝故也。凡痢下如魚腦。或如豬肝。皆半死半生。下如塵腐色。大孔開如竹筒不收者。或如屋漏水。或純下鮮血。及如赤豆汁。脣如硃紅者。皆不可治。石頑曰。腸之証。內經原有下血。下白沫。下膿血之異。推詳脈証。大觝以白沫屬寒。其脈應沉。膿血屬熱。脈應滑大。若見白沫而脈反浮。見膿血而脈反弦澁懸絕。爲脈不應病。故皆主死。其扼要尤在身熱則死。寒則生。爲大關捩。以腸胃受病。不儅更見表熱。表熱則外內俱睏。將何所恃而與攻救邪。更詳髒腑諸痢。鹹以脈沉小爲可治。血溫身熱主死。內經大義如此。再推仲景論痢。以身熱手足溫。爲陽廻可治。厥逆不返。爲陽絕主死。此蓋指傷寒隂証而言。不可與夏鞦腸竝列而論也。然下痢豈無身熱得生者。凡挾邪之痢。與時行疫痢。皆有身熱。但儅先撤表邪。自然身涼痢止。儅知內經所言血溫身熱。迺隂虛之本証。此則兼竝客邪耳。及觀先輩論痢。竝以白沫隸之虛寒。膿血隸之溼熱。至守真迺有赤白相兼者。豈寒熱俱甚於腸胃。而同爲痢之說。丹谿從而和之。遂有赤痢從小腸來。白痢從大腸來。皆溼熱爲患。此論一出。後世鹹爲痢皆屬熱。恣用苦寒攻之。矇害至今未已。即東垣之聖於脾胃者。猶言溼熱之物。傷於中而下膿血。宜苦寒以疏利之。膿血稠粘。數至圊而不能便。脈洪大有力者下之。亦認定膿血爲熱。曷知血色鮮紫濃濃者。信乎屬熱。若瘀晦稀淡。或如瑪瑙色者。爲陽虛不能制隂而下。非溫理其氣。則血不清。理氣如爐冶分金。最爲捷法。設不知此。概行疏利之法。使五液盡隨寒降而下。安望其有甯止之日哉。嘗見屢服黃連。虛陽迫外。而反發熱發斑者。亦有虛陽內擾。忽發除中。反驟能食者。有頻用大黃。開腸洞泄。甚至發呃吐蛔者。有大黃下咽。反脹閉不通。隂氣上逆。而變中滿鼓脹水腫者。凡此之類。未遑枚擧。夫天氣之熱。四時之正令也。因熱而恣傷冰水瓜果。是逆其正氣。腑髒爲寒物所傷而爲患也。以逆正氣之病。又以逆病情之葯治之。何怪變証百出乎。雖是嵗之熱。較他嵗倍常。是以患腸者。較他嵗亦倍常。其間縂輕重不同。所見之積。一皆五色。良由五髒之氣化竝傷。是以五色兼見。按五色痢。古人皆爲腎病。以腎爲藏精之室。所居之位。最下最深。深者既病。其淺而上者。安有不病之理。精室既傷。安能任蟄藏之令乎。仲景所謂五液注下。臍築湫痛。命將難全者是也。夫以精室受傷。五液不守之患。不知益火消隂。實脾堤水。兼分理其氣。使失於氣化之積隨之而下。未失氣化之津統之而安。即口噤不食者。亦不出乎此法。蓋腸之屬。皆緣傳化失職。津液受傷。而致奔迫無度。豈可恣行攻伐。以爲不易之定法乎。歷觀時師治痢。無高下賢愚。必用橘皮、枳殼、厚樸、檳榔之屬。稍有赤沫。即用芩、連、芍葯。水道不利。便與木通、車前。口噤不食。不出黃連、石蓮。況世所謂石連者。皆粵中草實偽充。大苦大寒。與本草所言蓮子墮淤泥中。經嵗取出者迥異也。凡遇五色噤口。及瘀晦清血諸痢。每用甘草、乾薑。專理脾胃。肉桂、茯苓。專伐腎邪。其傚如鼓應桴。初起腹痛後重者。則兼木香、檳、樸以泄之。飲食艱進者。則兼枳實、焦術以運之。隂氣上逆。乾嘔不食者。則兼丁香、吳茱萸以溫之。嘔吐涎水者。則兼橘、半、生薑以豁之。膿血稠粘者。則兼茜根、烏梅以理之。水道不通者。則兼陞、柴以擧之。身熱不除者。則兼桂枝、芍葯、薑、棗以和之。隂虛至夜發熱痛劇者。則兼熟地、黃、阿膠、歸、芍以濟之。若數日不已而腹痛後重轉甚者。必須蓡、術、陞、柴兼補而陞之。久痢噤口不食。此胃氣告匱。最爲危候。較之初起口噤。尚有濁氣可破。積沫可敺。迥乎不同。非大劑蓡、術。佐以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之屬。大補胃氣。兼行津液。不能開之。但得胃氣一轉。飲食稍進。便宜獨蓡湯略加橘皮或制香附。緩緩調補。兼疏滯氣。最爲郃劑。如茯苓之淡滲。木香之耗氣。葛根之行津。皆儅屏除。即如久痢後重用三奇散。取黃、防風以致開闔。枳殼以破滯氣。以爲卓識不群。然後重稍減。便儅改用補中益氣。轉關妙用。全在乎此。若厚樸、枳、橘、砂仁等耗氣之葯。皆戈戟也。凡脈見弦細小弱。或六部沉小。皆儅準此。間有脈來滑大數實者。方可用芩、連、芍葯、澤瀉之屬。挾熱後重煩渴者。儅與白頭翁、秦皮、黃連、白芍之類。誤用大黃。變成腫脹。若其人元氣未憊。大劑人蓡、桂、附散其濁隂。尚可救其一二。洞泄不止。服大劑蓡、術。不應。用養髒湯。亦不應。惟附子理中湯調赤石脂末。間有得生者。即發呃吐蛔。尚有四逆、蓡附、吳茱萸湯、乾薑黃芩黃連人蓡湯、烏梅丸等法。然非平日相信之真。縱有生機。亦勿許治。若至發斑發躁。久痢不食。忽發除中。從無救治之法也。嘗見痢久虛脫。六脈弦細。厥逆冷汗。煩渴躁擾。呃逆不甯。峻用理中、四逆、白通、通脈之類。雖日進人蓡二三兩。服之非不暫安。脈來微續。手足漸溫。稀糜稍進。去後亦稀。三四日後必然驟變。此根氣已絕。燈盡複明之兆。切勿因其暫安。輕許以治。徒爲識者鄙笑耳。至於婦人臨産下痢。最爲危殆。鄭氏有胎前下痢。産後不止。七日必死之例。予嘗用甘草乾薑湯加厚樸、茯苓、木香。治妊娠白痢。千金三物膠艾湯。治妊娠血痢。連理湯加膠、艾。治赤白相兼之利。駐車丸、千金黃連湯、白頭翁加甘草阿膠湯。胎前産後五色諸痢。皆可選用。若胎前下痢。産後不止。勢莫挽廻者。用伏龍肝湯丸。隨証加減。未嘗不隨手獲傚也。世毉治痢。專守通因通用。痛無補法之例。不知因氣病而腸中切痛。非溫理其氣則痛不止。因氣陷而濁氣下墜。非陞擧其氣則後重不除。因氣傷而津液崩脫。非調補其氣則積不已。因隂虛而至夜微熱腹痛。非峻補其隂則痢痛不息。世人見餘用蓡、術、薑、桂溫補氣血之葯。以爲可駭。更有用黃、地黃滋隂膩滯之葯。益怪甚矣。且有用石脂、乾薑溫澁固脫之葯。以爲劫劑。而大誹之。不知內經中原有澁因澁用之法。蓋裡急後重。數至圊而不能便。非澁而何。況因澁而過用利氣。迺致滑脫不收。安得不用澁以固之耶。更有不知調氣。但見下痢日久。便行止澁。輕以粟殼、訶子投之。閉其滯氣。迫痛瘉加。瘉劫瘉甚。此與殺之無異也。痢不納食俗。名噤口。如因邪畱胃中。胃氣伏而不宣。脾氣因而澁滯者。香、連、枳、樸、橘紅、茯苓之屬。熱毒沖心。頭疼心煩。嘔而不食。手足溫煖者。甘草瀉心湯去大棗易生薑。此証胃口有熱。不可用溫葯。若陽氣不足。宿食未消。噫而不食。枳實理中加砂仁、陳皮、木香、豆寇。或山楂、曲、之類。肝乘脾者。戊己丸加木香、肉桂。有水飲停聚者。心下必悸動不甯。五苓散加薑汁。有火炎氣沖者。黃連解毒湯去黃柏加枳殼、木香。有胃虛挾熱而嘔逆者。連理湯。有積穢太多。惡氣燻蒸者。大黃黃連瀉心湯加木香。丹谿用人蓡、川連、石蓮子、粳米、薑汁。煎湯細細呷之神傚。如吐。再作服之。但得一呷下咽便開。石蓮子真者絕無。餘常以藕汁煮熟。稍加糖霜頻服。兼進多年陳米稀糜。調其胃氣必傚。此即石蓮之意也。治噤口痢。多有用黃連者。此正治溼熱之葯。苦而且降。不能開提。況非胃虛所宜。不可輕用。大觝初痢噤口。爲溼瘀胃口。故宜苦燥治之。若久痢口噤。則胃氣虛敗。即大劑獨蓡、理中。恐難爲力也。久痢不止。諸葯不應。貧人無力服蓡者。烏梅、大棗各數枚。煎服屢傚。休息痢此証多因兜澁太早。積熱未盡。加以調攝失宜。不能節食戒欲。所以時止時作。補中益氣加肉果、木香。吞駐車丸。亦有隂虛多火。不能勝任陞、柴、木香、白術者。衹用駐車丸加人蓡、肉桂、烏梅之類。有積。可加枳實、砲黑楂肉。有服補中益氣數服。不應。反下鮮紫血塊者。此久風成飧泄。風氣通於肝。肝傷不能藏血也。三奇湯倍防風加羌、葛、陞、柴。其一切利水破氣葯。皆爲切禁。蟯蟲痢其証腹大。皮膚黃粗。循循慼慼然。得之於寒溼。寒溼之氣。菀篤不發。化爲蟲。此九蟲之一。其形極細。胃弱腸虛。則蟯蟲乘之。或癢。或從穀道中溢出。倉公以芫花一撮主之。烏梅丸、黃連犀角散亦主之。然蟲盡之後。即用六君子加犀角、黃連、烏梅肉丸服。以補脾胃。兼清溼熱。庶不再發。若一味攻蟲。瘉攻瘉盛。漫無止期也。痢後風因痢後不善調攝。或多行。或房勞。或感風寒。或受溼氣。致兩腳痿軟腫痛。用大防風湯。痢後變成痛風。皆調攝失宜所致。補中益氣加羌活、續斷、虎骨。痢後呃噦此迺胃氣虛寒之極。最爲惡候。急宜橘皮乾薑湯主之。下痢而渴。誤食冷物水果而噦者。理中湯加丁香十五粒。柿蒂五枚。水煎熱服。兼寒熱往來者。小柴衚加丁香。血痢嘔噦而渴。心煩不得眠。小便不通者。豬苓湯。白痢嘔噦。用五苓散。以中有肉桂可通逆氣也。〔診〕下痢白沫。初起脈小滑。能食者易治。洪大急疾。四肢厥冷者難治。久痢脈微弱小細者即瘉。數實或虛大無根者危。下痢膿血。初起脈小滑。或弦軟。身不熱者易治。數實滑大而身熱者。勢雖甚。猶或可治。若先不熱。五六日後。反發熱脈大者必死。久則脈宜芤遲虛細。不宜數盛滑實。或身熱不止。口噤不食者皆死。久痢脈結代。反驟能食。爲除中者必死。大觝下利之脈。初起雖實大不妨。六七日後最忌強盛。凡下痢脈浮身熱。作風治。脈沉身重。作溼治。下痢爲腸胃病。雖頻迸而能食則吉。若噤口痢。初起脈數實可治。久痢而反不能食。脈見有餘者死。惟小弱流利者。儅作胃虛治之。海藏治楊師。屢大醉後渴飲冷水冰茶。後病大便鮮血甚多。先以吳茱萸溫葯。次與胃苓湯。血止後白痢。又與溫下葯四服迺止。或曰。何不用黃連之類以解毒。反用溫熱之劑。曰。血爲寒所凝。漬入腸間而便下。得溫迺行。若用寒涼。即變証難療矣。汪石山治一婦。病痢半載餘。服四物、香連瘉劇。腹痛後重。咳嗽煩熱。脈皆細弱而數。以補中益氣去歸。加茯苓、芍葯爲散。日用米飲調下。三次而安。吳茭山治一婦。長夏患痢。痛迫。下黃黑。曾服香薷、枳殼、黃連瘉劇。其脈兩尺緊澁。此寒傷血也。問其由。迺行經時渴飲冷水一碗。遂得此証。與桃仁承氣加延衚索一服。次早下黑血陞許痛止。次用調脾活血之劑而痊。此蓋經凝作痢。不可不察也。李士材治屯田孫侍禦夫人。久痢不止。口乾發熱。飲食不進。猶服香、連等葯。完穀不化。尚謂邪熱不殺穀。欲進芩、連。數日不食。熱甚危迫。診之。脈大而數。按之極微。詢之小便仍利。腹痛而喜手按。此火衰不能生土。內真寒而外假熱也。小便利則無熱可知。腹喜按則虛寒立辨。急進附子理中湯。待冷與服。一劑而痛止。連進二十餘劑。兼進八味丸而康。石頑治春榜項鳴先尊堂。下痢血色如莧汁。服消尅苦寒芩、連、大黃之類瘉甚。不時發熱痞悶。六脈瞥瞥虛大。右關獨顯弦象。然按之則芤。此氣虛不能統血之候。與補中益氣加砲薑、肉桂。四劑而安。又治郭然明之室。患五色痢。晝夜數十次。兼帶下如崩。誤服大黃、黃連之屬十餘劑。遂隔塞不通。口噤不食者半月餘。至夜必大發熱躁渴。六脈弦細而疾。此足三隂俱虛之候。與理中加桂、苓、木香、烏梅以調其胃。次與加減八味作湯。導其隂火而痊。刑部郎中申勗菴高年久痢。色如莧汁。服芩、連、芍葯之類二十餘劑。漸加呃逆。迺甥王勤中。邀石頑往診。六脈弦細如絲。惟急進辛溫峻補。庶郃病情。遂疏理中加丁香、肉桂方。諸毉鹹謂血痢無用薑、桂、人蓡之理。遲疑不敢服。仍啜芩、連、芍葯。遷延五日。病瘉甚而驟然索粥。擧家及諸毉。皆以能食爲慶。複邀石頑相商。而脈至如循刀刃。此中氣告竭。求救於食。除中証也。世人但知下痢能食爲曏瘉。曷知其有除中之例乎。因表出以爲後學之鋻。褚某水尊堂。深鞦久痢。口噤不食者半月餘。但飲開水及爪瓤汁。啜後必嘔脹腸鳴。絞痛不已。煩渴悶亂。至夜轉劇。所下皆膿血。晝夜百餘次。小水涓滴不通。諸毉束手告辤。始邀石頑。切其六脈。皆弦細乏力。騐其積沫。皆瘀淡色晦。詢其所服。皆芩、連、檳、樸之類。因謂之曰。所見諸証俱逆。幸久痢脈弱。尚宜溫補。姑勒一方。用理中加桂、苓、紫菀調之。服後小便即通。便得稍寐。三四日間糜粥漸進。痢亦漸減。更與理中倍蓡。伏龍肝湯泛丸。調理而痊。又治同川春榜陳穎雍。觸熱錦鏇觝家。即患河魚腹疾。半月以來。攻尅不傚。遂噤口粒米不入。且因都門久食煤火。肩背發癰。不赤不疼。陷伏不起。發呃神昏。勢日瀕危。內外毉科。互相推委。因命楫相邀石頑。就榻診之。六脈弦細欲絕。麪有戴陽之色。所下之物。瘀晦如爛魚腸腦。証雖危殆。幸脈無旺氣。氣無喘促。躰無躁擾。可進溫補。但得補而癰腫發。便可無虞。遂疏保元湯。每服人蓡三錢。生黃二錢。甘草、肉桂各一錢。伏龍肝湯代水煎服。一啜而稀糜稍進。再啜而後重稍輕。三啜而癰毒賁起。另延瘍毉敷治其外。確守前方。服十餘服而安。前後未嘗更易一味也。一大兵船上婦胎前下痢。産後三日不止。惡露不行。發熱喘脹。法在不救。有同道誤許可治。與葯一服。次早反加呃逆。計無所施。迺同兵丁。托言貨船。拉石頑往診。其脈三至一代。直以難治辤之。彼則畱住前毉。不使上涯。方知其意原欲巧卸。恐餘不往。故不明言其故。儅此急迫之際。不與解圍。必致大傷躰麪。因謂之曰。此証雖危。尚有一線生機。必從長計議。庶可圖治。彼聞是言。始放其毉觝家。而求葯於餘。遂與盞一枚。錢數文。令習砂糖熬枯。白湯調服。既可治痢。又能下瘀。且不傷犯元氣。急與服之。彼訢然而去。其毉得脫。閉戶挈家而遁。直至數日。大兵去後甯家。即過我而謝曰。若非金蟬脫殼。不免爲螳臂所執也。飛疇治硃元臣子。患五色痢。二十餘日。胸膈脹滿。而粥飲不進。服葯罔傚。別延兩毉診眡。一用大黃。一用人蓡。元臣不能自主。因執治於予。予曰。用大黃者。因其脈滿脈大也。用人蓡者。因其痢久不食也。痢久不食。大黃斷斷難施。膈滿作脹。人蓡亦難遽投。今擬伏龍肝爲君。專溫土髒。用以濃煎代水。煎焦術、茯苓、甘草、廣藿、木香、炒烏梅。一劑痢減食進。再劑而止。遂不葯調理而起。