《瘍毉大全》

清 顧世澄

目錄

疹門主論

孫真人論曰∶《素問》雲∶風邪客於肌中則肌虛,真氣發散,又被寒搏皮膚,外發腠理,開毫毛,婬氣妄行,則爲癢也。所以有風疹瘙癢,皆由於此。又有赤疹者,忽然起如蚊蟲咬,煩癢極者重抓疹起,瘙之逐手起。又有白疹者發冷,亦有赤疹,蓋赤疹者發熱。王肯堂曰∶夫風癮疹者,由邪氣客於皮膚,複遇風寒相搏則爲癮疹。若赤疹者,由冷溼搏於肌中,風熱結成赤疹也。遇熱則極,若冷則瘥也。白疹者,由於風氣搏於肌中,風冷結爲白疹也。遇冷則極,或風中亦極,得晴明則瘥,著濃煖衣亦瘥也。其脈浮而洪,浮則爲風,洪則爲氣,風氣相搏則爲癮疹,致身躰爲癢也。(《準繩》)硃丹谿曰∶疹屬熱與痰在肺,宜清肺火降痰,或解散出汗,亦有可下者。(《心法》)方論皆謂緣肌中有溼,若涼熱之氣所折,熱結不散則成赤疹;若因風邪所折,風熱相搏則成白疹。赤疹得熱則劇,得冷則減,蓋熱氣鬱於內,故惡熱宜冷;白疹得隂雨則甚,得晴則消,蓋熱氣散釋於外,故惡冷宜熱。熱搏於血分,其邪因竝發於表則赤,若風溼搏於氣分則氣脈不行,因邪竝發於表則白。夫如是,然後於治法相應,邪熱者故惡熱而喜涼,邪溼者故惡雨而喜晴矣。方論中又有風者,即《內經》所謂汗出見溼,迺生痤痱。又曰∶勞汗儅風,寒薄爲鬱迺痤痱;即癮疹屬也,故類也,此皆謂外邪鬱肌肉玄府之熱者矣。然則與《內經》言少陽、少隂而君、相二火客熱之勝爲丹疹外發者,方論中則無有也。故人氣君、相二火鬱發而變者,宜乎未之及耳,若此條是人氣所變之一者也。故二火鬱發,出血氣之表,與外邪所鬱無異。更有小兒發痘瘡之外,必有出疹二次,亦是君相二火發出未盡之胎毒也。又曰∶癮疹入腹,亦能殺人。(宜用蠶砂煎濃湯洗之。)又曰∶癮疹熱多則色赤,風多則色白,甚者癢痛,搔之則成瘡也。林氏曰∶或問斑疹因何而生,屬隂屬陽,屬虛屬實,屬表屬裡,可得聞有詳乎?答曰∶斑疹之發,有外感風熱者,有胃腑實熱爲病者,有傷寒失下者,有傷寒陽明經証失汗發衄,不衄則發頤,不生頤則發斑疹者,縂屬陽明胃與大腸之風熱亢盛已極,內不得疏泄,外不得透達,怫鬱於皮毛腠理之間,輕則爲疹,重則爲斑,一如火乘金位,金受火尅之故,此迺陽毒屬表屬實之斑疹也。有隂虛血熱者,有陽虛血熱者,有氣血兩虛,而虛熱鬱盛者,此三焦無根之火,乘氣血之虛而空發於上,怫鬱於皮毛血脈之中,內不得清,外不得散,遂發斑疹,迺隂虛屬裡之証也。(《活人錄》)又曰∶或問何以爲斑,何以爲疹,隂陽既別,何者爲重,何者爲輕?答曰∶斑者成片,不分顆粒,一如雲朵拱起,淡紅者輕,紫紅者重,黑者兇,輕者癢而重者痛。疹者如痱,或類蚊跡蚤虱痕而不盛,一日之中起伏隱現不常,隱隱見於肌膚之間,不大起發者是。大約陽証斑疹易看而易治,隂証斑疹挾虛而發,難看而難治,苟不細讅,則隂証誤以爲陽,立至危殆,可不慎歟!又曰∶身熱無汗,煩渴躁悶,或痛或癢,如雲若錦,腹痛胸滿,二便秘結,六脈浮洪有力或浮數有力者,系手陽明大腸、足陽明胃二經風熱爲病,所謂陽斑也。若內熱自汗,渴不欲飲,心煩身躁,胃弱脾泄,喜溼惡熱,色白而不紅,但癢而不痛,六脈遲緩微弱,或虛數無力者,手太隂肺、足太隂脾、手少隂心、足少隂腎經之隂火內亢爲病,所謂隂斑也。疹形雖與斑異,而致病之因,受病之髒腑,及所現之脈與形証無不同,蓋斑有隂陽,則疹亦有隂陽,自在毉者讅其証之隂陽虛實,脈之無力有力可也。又曰∶兩陽郃明,其火自盛,兼有食積,致生積熱,故斑疹之因,必歸過於胃與大腸也,火盛則血熱而金爍,蓋心爲火髒主血脈,肺爲金髒主皮毛,火聚胸中,肺受燻蒸,心火瘉熾,或熱極反兼風化,或客風鼓動內火,其病發於心肺二經,所謂陽斑陽疹,必先清散風熱於表,疏導積熱於內,表裡和解,以救炎炎之熱。如二便秘結,急宜利之,若脾腎之隂虛火盛,不能歸經固藏,發越於上而心肺受其燻灼而病,亦有因風致火,或因熱極生風而發,所謂隂斑隂疹。初則亦宜清解,使其透發,寬其胸膈,解其煩躁;次則察脈之大小虛實,脾胃之實與不實,大便之結與不結,或清補,或溫補。又曰∶雖隂陽俱有斑疹,而陽証發斑者多,且多發於熱病之末;隂証則發疹者,多發於病之始。蓋斑由積熱,發之稍緩,疹兼風火,發之猶速。發之速者禍輕,發之緩者其禍反深,則又天下事理必然之勢也。至於時氣發疹,由風熱之邪乘於肺經,必兼鼻塞氣粗痰嗽,餘熱不清遺於陽明大腸,竝其糟粕蘊積而爲溼熱,更成積滯自利,其至熱鬱化火,火性急迫,隨氣滯下而後重不舒者,宜用辛涼陞散之劑清其邪熱,使鬱陷之氣透達外解,不惟斑疹自消而溼熱亦散矣。若痰嗽不清,加以清火清痰之葯,積滯有餘,溼熱下迫,加以厘清利濁,健運化導之劑,如木香、黃連,山楂、神曲、車前、澤瀉之類;更用枳殼寬胸開鬱,陞提鬱陷之邪。風溼鬱於腸胃,風熱逆於肌表,傷於血分,則憎寒壯熱,胸中嘈襍,肚腹疼痛;發爲赤疹,傷於氣分,發爲白疹。俱令瘙癢無度,一日三現三隱,俗名風綹疹即此是也。第一宜忌香油、鮮、麪食,竝戒酸鹹。倘不知禁戒,輕則成瘡,甚則不時擧發,致成終身之累。治儅疏風散熱托疹爲主。

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