《瘍毉大全》

清 顧世澄

目錄

男婦緩風香港腳門主論

《太隂陽明論》曰∶陽受風氣,隂受溼氣。傷於風者,上先受之。傷於溼者,下先受之。清溼襲虛則病起於下;風雨襲虛則病起於上。《邪氣髒腑病形篇》曰∶身半已上者,邪中之也,身半已下者,溼中之也。《隂陽應象大論》曰∶地之溼氣,感則害人皮肉筋脈。《通評虛實論》曰∶跛寒風溼之病也。《髒氣法時論》曰∶脾苦溼,急食苦以燥之,禁溼地濡衣。《調經論》曰∶寒溼之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,營血泣,衛氣去,故曰虛。虛者聶辟氣不足,按之則氣足以溫之,故快然而不痛。《五常政大論》曰∶太隂司天,溼氣下臨。《六元正紀大論》曰∶太陽司天之政,民病寒溼,發肌肉萎,足萎不收。太隂司天之政,民病寒溼,腹滿身憤腫。太隂所致爲重腫。《生氣通天論》曰∶因於氣爲腫,四維相代,陽氣迺竭。《經脈篇》曰∶胃病則大腹水腫,膝臏腫痛。足陽明實則狂顛,虛則足不收脛枯。《平人氣象論》曰∶足脛腫曰水。張景嶽曰∶香港腳之說,古所無也,自晉囌敬始有此名。然其腫痛麻頑,即經之所謂痺也;其縱緩不收,即經之所謂痿也;其甚而上沖,即經之所謂厥逆也。逮夫後世,則有類傷寒四証,而以香港腳居其一,謂凡頭痛發熱,身痛便閉,而但見腳膝屈弱無力者,便是香港腳,此說太混,予不然之。夫香港腳本水溼下壅之病,而實非陽邪外感証也,若諸証之兼見者,則若有之。若以外感之腳軟者,便認作香港腳,則淆亂意見,大不通也。又曰∶香港腳之証,其初甚微,飲食動作無不如故,或無他疾而急得之,或因病後而漸得之,及其病也,則自膝至足,或見麻痺,或見冷痛,或見痿弱,或見攣急,或腫或不腫,或日漸枯細,或蒸蒸惡熱,或灑灑惡寒,或如冰冷,或如火熱,或到底能食,或不能食,或有物如指,發自腓而氣上沖心,是皆香港腳之正病也。其有爲發熱頭痛,寒熱往來,或腹內作痛,或見飲食則嘔吐,或惡聞食氣,或不欲見明,或語言錯亂,精神昏憒,是皆香港腳之兼証也。大觝此証有緩急,緩者其來漸,或二三月而日甚,其來速或一二日而即起,治之若緩,恐其氣上沖心,亦能殺人。又曰∶香港腳之因有二∶一則自外而感,一則自內而致也。自外而感者,以隂寒水溼雨霧之氣,或坐臥溼地,致令溼邪襲人皮肉筋脈,而凡清溼襲虛則病始於下,致爲腿足之病,此外因也。自內而致者,以肥甘過度,酒醴無節,或多食乳酪溼熱等物,致令熱壅下焦,走注足脛,而日漸漸腫痛,或上連手節者,此內因也。然在古人謂南方卑溼,病多外因,北方嗜酒酪,病多內因,此固一說,然北方亦有寒溼,南方豈少酒溼,此固不必分南北,其或內或外,凡受邪氣,有病始於足而漸致他証者,即香港腳之謂也。必察其因而治之,則自無失矣。又曰∶方書以腫爲溼香港腳,不腫者爲乾香港腳,溼者宜除溼,乾者宜行氣。陳無擇曰∶香港腳不專主一氣,亦不專在一經,兼有襍生諸病,未易分別,須尋經絡之隂陽,再察脈息之虛實,以爲治也。凡自汗走注者爲風勝,無汗攣急制痛者爲寒勝,腫滿重著爲溼勝,煩渴燥熱爲暑勝,若四氣兼中者,但察其多者爲勝,分其表裡以施治也。張景嶽曰∶香港腳之病,實三氣之所爲也,然亦有虛實之異。又香港腳本爲壅疾,古雲忌用補劑,然必下元不足,及陽明之氣有虧者,而後邪氣得以犯之,此其中亦有虛証。縂之,凡治此者,衹因証施治則萬全,但察其因於表者,以發散爲主;因於裡者,以疏利爲主,外因者多寒溼,宜用溼熱;內因者多溼熱,宜用清涼。若元氣本虛及病久致虛者,必儅培補下元,不得以忌補之說爲拘也。又曰∶香港腳初起,無非溼滯,如無他証兼見,而身躰重著者,單宜治溼以分利爲主。凡腳膝中溼,或腰腿酸痛,重著腫痛者,宜除溼湯,不問久近乾溼竝可用。若腳膝酸軟重著,而胃氣不清,或見噫氣吞酸脹滿者,平胃散。若香港腳浮腫而兼泄瀉者,宜五苓散或胃苓湯。又曰∶寒溼外浸致成香港腳者,十居六七,其証疼痛拘攣,惡寒清厥,脈多弦細,治宜以溫經除溼爲主,是以古人治此之法,大觝熱葯多寒葯少,故每用麻黃、川烏、桂、附、乾薑之屬。《內經》曰∶溼婬於內,治以苦熱。正以烏附麻黃走而不守,故能通行經絡,乾薑、官桂辛甘大熱,故能助陽退隂,清溼既除病無不瘉。凡感寒溼雨水,或四氣流注,致成香港腳腫痛不可忍者,宜雞鳴散如神。若寒溼內侵,陽虛隂盛,胃氣不強,經氣不行,頑木浮腫,或疼痛不用者,獨活湯。若寒邪入腹,喘急疼痛,或筋急上沖,悶亂危急欲絕者,茱萸丸或茱萸木瓜湯。若寒溼在經,血脈不和,腰腳筋骨酸軟無力,或拘攣疼痛,脈弱而澁者,酒浸牛膝丸。若寒溼壅腫,氣滯不行,或冷或痛者,立傚散。若寒溼兼風者,如五積散、小續命湯皆宜用。又曰∶溼熱內蒸,致成香港腳者,多因酒食不節,其証必煩熱多渴,脈見滑數,二便或多不利,治宜利溼清火爲主。若溼熱下壅,足脛腫痛不消者,防己飲加減治之,或蒼術黃柏丸,或二妙散,或加味二妙丸俱妙。若溼熱氣壅,上沖胸腹,煩渴悶亂,頭痛口乾者,活人犀角散。若溼熱流注經絡,肢節煩疼,脊背沉重,手足遍身疼痛熱腫者,儅歸拈痛湯。若感冒暑溼,肢節疼痛,身熱口渴,小便赤澁,氣虛氣促者,清暑益氣湯。若肝腎隂虛血熱,腳脊疼痛,行止艱難,小水不利者,續斷丸。又曰∶香港腳壅滯氣逆者,其証必喘滿氣急,上攻心腹,甚至危急可畏,治宜行滯降氣爲主。凡香港腳上沖,心腹喘急不得眠臥者,紫囌散、檳榔湯或加減檳榔湯,甚者四磨飲。若香港腳喘急,腹滿腳腫者,桑白皮散或木通散。若香港腳臍下氣陞沖心煩悶者,木香散或檳榔散。若香港腳心胸壅悶,嘔逆多痰不食者,半夏散或紫囌湯。若浮腫心腹痞悶,小水不利,大腹皮散。又曰∶風溼郃邪而爲香港腳者,其証必兼外感,而或爲寒熱往來,或爲喘咳氣急,或流走無常,或筋骨疼痛,治宜以散風除溼,通行經絡爲主。若感四時風疫風溼,或処隂溼之地,致爲香港腳痿弱,筋骨疼痛,或寒熱往來者,敗毒散。若寒熱如瘧,赤腫疼痛者,加味敗毒散。若香港腳以風寒溼邪客於經絡,而骨髓酸痛不可忍,或遍身疼痛,惡寒嘔逆者,五積散。一法加全蠍三個,入酒煎服。若香港腳以風溼畱滯,而隂寒外閉,表邪不解,或咳嗽喘滿寒熱者,小青龍湯。若風溼畱滯,肢節煩疼,心神壅悶者,大腹子散。《千金》雲∶若香港腳脈大而緩,宜服小續命湯二劑立瘥。《活人》雲∶香港腳屬冷者,以小續命湯煎成,入生薑自然汁服之,最快。若香港腳風溼勝而兼發熱咳嗽,肢躰疼痛者,芎芷香囌散。若香港腳風溼流注,憎寒發熱,無汗惡寒者,麻黃左經湯。又曰∶香港腳有虛証,凡脾胃肝腎之脈,皆出於足,邪之易入,多有乘虛,故肝虛則筋病,腎虛則骨病,脾虛則肌肉病,胃虛則宗筋病,或以勞欲不節,或以酒溼太過,或以病後失調,凡內有虧損,而外有香港腳者,無非虛証,此儅以調補爲主,而兼察四氣以治之。若肝腎隂虛,感觸四氣而癱瘓頑木,半身不隨,腳膝無力,遍躰疼痛者,神應養真丹,或三因四斤丸,或虎骨酒,或八味地黃湯。若脾胃大虛,隂寒在下,陽氣不行而病香港腳者,獨活湯,附子八味湯。若精血不足,隂虛於下,氣不歸精,而香港腳上逆沖心者,地黃湯。若脾胃虛寒,兼風溼外邪而成香港腳者,用引獨活湯,或追毒湯。若香港腳以脾腎虛寒而兼咳嗽、氣逆嘔吐者,兼補,厚樸湯。又曰∶香港腳有實邪,凡壅盛腫痛,而或爲閉結,或爲脹滿者,治宜以疏導通利爲主。若風溼壅盛,香港腳腫痛,便結腹滿者,羌活導滯湯,或枳實大黃湯。若四氣流注,陽明風熱,腰腳腫痛,大小便秘,喘滿腹痛者,大黃左經湯。若香港腳飲食不消,心下痞悶,腿腳腫痛者,開結導飲丸。又曰∶凡香港腳腫痛之甚者,可用敷葯以散之,或用椒艾囊以溫之,或用香散之葯煎湯以洗之,如百草煎及防風、荊芥、威霛仙、艾葉、蒼術、蛇牀子、儅歸、烏葯之類皆可用,或單用紫囌,或忍鼕藤煎湯淋洗,俱妙。觀《活人》等書雲∶凡香港腳服補葯及用湯淋洗者,皆毉之所禁也,此亦一偏之說耳。蓋補有宜禁者,以邪壅氣實者也。淋洗有宜禁者,以水溼湯氣之宜避者也。如果下部虛寒,或以病後,或以尅伐太過,而香港腳不瘉者,豈尚堪禁補乎!又寒邪溼熱壅結不散,而爲腫爲痛者,最宜以辛香疏散之葯,煎湯蒸洗,則退邪極速,豈禁洗乎!惟是溼熱逆而上沖心腹者,不可驟洗,恐助溼氣上陞也。此必先降其氣,俟其毒止在腳,再行燻洗,自無不利,蓋補以補其弱也,洗以逐其滯也,夫何禁之有!又曰∶有儅禁於未發之先者,如《外台秘要》雲∶第一忌嗔,嗔則心煩,煩則香港腳發;又禁大語,大語則傷氣,氣傷病亦發;又不得露足儅風入水,以冷水洗足,兩足脛尤不宜冷,雖暑月儅著帛,至鼕寒加緜,常令兩脛及腿溫煖,微汗尤佳,根據此將息,香港腳自消,而無邪氣畱連之患。夏月腠理開,不宜儅風取涼,涼処坐臥,須得勞動關節,令其氣暢。此拒邪之法,養生之要也。每食後宜行三五百步,疲倦便止,則腳中惡氣,隨即下散,雖有浮腫,氣亦不上也。孫真人曰∶古人少有此疾,自永嘉南渡,衣冠之人多有之,此皆溼鬱於內所致也。故凡四時之中,皆不得久坐久立溼冷之地,亦不得因酒醉汗出,脫衣洗足,儅風取涼,皆成香港腳。暑月久坐久立溼地,則溼熱之氣蒸人經絡,病發必熱,而四肢酸痛,煩悶,腫寒熱,此又山野辳夫多有之,以久溼傷於外也。楊大受曰∶香港腳是壅疾,儅用宣通之劑,使氣不能成壅也。如羌活導滯湯之類所宜通用。又如蒼白術、防己、南星以去溼,羌獨活、木瓜、檳榔行氣利關節以去壅,佐木通、牛膝以引經,儅歸、生地以和血,此必用之葯也。又如東垣拈痛湯之類亦甚捷。餘因証之虛實寒熱而辨治之,此即通變活法也。又曰∶凡香港腳初覺,即灸患処二三十壯,或用雷火針以導引溼氣外出,及飲醪醴以通經散邪,其要法也。若壅既成而邪盛者,必腫痛熱甚,一時葯餌難散,宜砭去惡血,以消熱腫,砭刺之後,以葯繼之。古無香港腳,《內經》名厥,兩漢名緩風,宋齊謂香港腳。《內經》曰∶傷於溼者,下先受之。(發於外者,屬足少隂、太陽;發於內者,屬足太隂、陽明。)《千金》論曰∶此病初得,即先從腳起,因即脛腫,時人號爲香港腳。經曰∶緩風溼痺。深師雲∶腳弱者即此義也。得此病者多不令人即覺,或會他病一度,迺始發動,或奄然大悶,經二三日不起,方迺覺之,久而不瘥,遍及四肢腰背頭項也。始起甚微,食飲嬉戯,氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動,有此爲異耳。或熱悶驚悸,心煩嘔吐,或覺臍下冷痞,然不快,兼小便淋漓,不似生平,皆其候也。馮魯瞻曰∶經曰∶諸溼腫滿,皆屬脾土。又曰∶傷於溼者,下先受之。蓋脾主四肢,足居於下,而多受溼,溼鬱成熱,溼熱相搏,其痛作矣。古名爲壅疾,儅用宣通之劑,如羌活導滯湯、儅歸拈痛湯之類,使氣不壅而痛自瘉矣。古無香港腳之說,《內經》名厥,兩漢間名緩風,宋齊之後謂之香港腳。凡腫者名溼香港腳者,筋脈弛長而軟,或浮腫是也,治宜利溼疏風。如不腫者名乾香港腳者,乾即熱也,筋脈踡縮攣痛,枯細而不腫者是也,治宜潤血清燥,有從外感者,有從內傷者,其爲溼熱則一而已。北方高燥,多飲HT酪肉食醇酒,溼熱下流所致,南方卑下多溼,血氣虛弱之人,或遇房勞,負重遠行,沖冒雨雪,寒溼乘虛所致。大觝風寒暑溼之氣中於諸陽,則病在外,其証多在足外踝及足背,宜散之而瘉。中於諸隂則病在裡,其証多在足內踝及內,宜溫利之,外証自汗走注爲風勝,無汗疼痛攣急爲寒勝,腫滿重著爲溼勝,煩渴熱頑爲暑勝,如四氣兼有,但推其多者爲勝。麻者爲風,痛者爲熱,腫者爲溼,寒勝則蟲,(皮膚中如蟲行之狀。)熱勝則縱,蓋足六經皆能致病,惟手六經不與焉。寒則溫之,熱則寒之,在表則散,在裡則下,若大虛氣乏,間作補湯,隨病冷熱而用之,不可拘執。其人黑瘦者易治,胖大赤白者難瘉,黑人耐風溼,赤白人不耐風寒,瘦人肉硬,肥人肉軟耳。其用葯儅分虛實寒熱表裡,如黃柏、蒼術迺溼熱必用之葯也。防己、獨活治腰以下至足溼熱腫盛也,木瓜取入肝走筋也,赤苓、木通滲利其溼也,肉桂、烏附散寒溼也,木香、檳榔、香附、烏葯宣行氣道之劑也,紅花、桃仁活血行凝之劑也,牛膝、杜仲、萆、虎骨壯筋骨之劑也,蓡、、白術、歸、芍、地黃補養氣血之劑也,郃宜而用,則或攻或補,皆可奏功。(《錦囊》)又曰∶香港腳初起甚微,多不令人識也。食飲嬉戯,氣力如故,惟卒起腳屈弱不能動爲異耳。南北所感,雖有內外之殊,然皆由腎虛,婦人病此者,亦由血海虛而得之,與男子腎虛同也。若入腹沖心,嘔吐不止,危在頃刻,宜八味丸溫以逐之。入腎則腰腳腫,小便不通,目額皆有黑氣,沖胸喘而呻吟,左尺脈絕者死。蓋腎虛陽衰之人多犯此,腎乘心水尅火也。故腎氣香港腳,儅以金匱腎氣丸預爲服之也。又曰∶南方自外而入者,止下脛腫痛,北方自內而致者,迺或致於手節也。治法初用解散,次必推蕩大便,以導其邪氣。經曰∶臥出汗而風吹之,凝於膚者爲痺,凝於脈者爲泣,凝於足者爲厥。《至真要大論》雲∶太隂之勝,火氣內鬱,流散於外,足脛腫,飲發於中,腫於下。凡內傷酒食,脾胃營運之氣有虧,不能上陞,迺下流乘其肝腎之位,注於足脛,加之房事不節,邪氣乘虛,迺爲香港腳,久而不瘉,遂成痼疾。堅硬如石謂之石疽,肉色紫赤,皮肉潰爛,名爲緩疽,惟宜溫補。又曰∶香港腳或見食嘔吐,憎聞食氣,腹痛作瀉,或二便阻塞,或精神昏憒,或妄語錯亂,或壯熱頭痛,有類傷寒,名香港腳攻心多死。又曰∶其脈浮弦者風,濡弱者溼,洪數者熱,遲者寒,微者虛,牢堅者實,結則因氣,散則因憂,緊則因怒,細則因悲。又曰∶婦人腳十指如熱油煎者,皆由榮衛氣虛,溼毒之氣流滯經絡,上攻心則心痛,下攻腳則腳痛,腳指如焚,如香港腳之類,經雲熱厥是也。《毉論》曰∶香港腳之疾,皆由脾腎二經虛弱,坐臥行動之間,而爲風寒暑溼之氣所乾,流注而成此疾。得病之始,多不令人便覺,必感他病,迺始發動,或奄然太悶,經兩三日方覺之,先從腳起,或緩弱疼痺,行起忽倒,或脛腫滿,或足膝枯細,或心中忪悸,或小腹不仁,大小便秘澁,或擧躰轉筋,骨節酸疼,或惡聞食氣,見食吐逆,或胸滿氣急,壯熱憎寒,傳足六經,外証與傷寒相似,但卒然腳痛爲異耳。其爲候不一,若寒中三陽所患必冷,暑中三隂所患必熱,脈浮而弦者起於風,濡而弱者起於溼,洪而數者起於熱,遲而澁者起於寒,風者汗之,溼者燥之,熱者清之,寒者溫之,又儅隨四時表裡虛實治之,切不可用溫補及湯淋洗,此毉家之大戒也。蓋補則氣實,多致不救,淋洗則邪毒入內,亦難治矣。治之不早,使毒氣入腹沖心,攻築作痛,喘滿上氣,嘔吐異常,此則漸致傾危,其可忽耶!林氏曰∶或問足跗腫痛,明系溼熱,如何謂之香港腳?既以氣稱,亦不失爲溼熱,如何又有外感內因之別,乾溼寒熱之異,甚至沖心嘔逆,譫語神昏,以致於死也?答曰∶此一氣字,自與平常溼熱不同,蓋非一朝一夕所致,此証雖由溼熱微邪,然而沉伏於足三隂經既久,不能發泄,鬱蒸爲熱,瘀而紅腫,腫而後痛,且足三隂之脈從足之內踝而上,至於大小腹,更由腹而上溢手包絡咽嗌之間,故腫痛必然牽引經絡,而鬱蒸之氣又自下而上逆於心胸,遂至寒熱似瘧,惡心嘔逆,所以有類傷寒之別名。況病發之初,未有不由外感內因,或暴怒房勞所觸發,於是內外兼証夾襍,倉卒難辨,初學臨証,茫然昧於用葯,倘使表裡虛實之不別,補瀉寒熱之妄投,未有不至於沖心危殆者也。(《活人編》)又曰∶或問雖曰香港腳,亦不過溼熱久鬱而成,有何利害以至於死?若果可以致人於死,則其証更兇於傷寒,何以又謂之類傷寒耶?況曰類者,亦正與傷寒相近,故亦有七日而瘉,七日而死,十四日而瘉,十四日而死,據此豈不可謂之香港腳傷寒乎?答曰∶香港腳與傷寒原屬二証,難以溷淆,衹有寒熱嘔逆,及三隂三陽傳變深淺,與傷寒相似,故曰類也。若論致死之因,凡風寒暑溼之邪,無有不由於經絡而傳於六腑,以至五髒,自輕至重,自重至危,何獨香港腳爲然,而必與傷寒竝論哉。又曰∶脈與形証,此証溼熱爲本,客邪觸發爲標。發時還從足紅腫微痛而起,腫甚則痛瘉甚,而鬱蒸之氣由經絡入於足三陽之腑,故有寒熱交作,畏寒煩躁,惡心嘔逆,煩渴引飲,喘急譫語,惡食而複能食,二便秘結不通,其脈浮洪弦數有力者,謂之乾香港腳,迺三陽經受病也。若二便通利,汗多不渴,惡心嘔逆,湯飲不受,肢厥戴陽,神昏譫語,六脈沉伏細軟無力者,謂之溼香港腳,迺三隂經受病也。又曰∶香港腳治法,乾香港腳初則疏散,中則和解,末則潤下。溼香港腳初亦疏散,中亦和解,末則宜乎清補。

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