《讀毉隨筆》

清 周學海

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用葯須使邪有出路

吳又可謂∶黃連性寒不泄,衹能制熱,不能泄實;若內有實邪,必資大黃以泄之,否則畏大黃之峻,而徒以黃連清之,反將熱邪遏住,內伏益深,攻治益難。此義甚精。凡治病,縂宜使邪有出路。宜下出者,不泄之不得下也;宜外出者,不散之不得外也。近時於溫熱証,喜寒清而畏寒泄;於寒溼証,喜溫補而畏溫通。曾聞有患痰飲者,久服附子,化爲腫,是不用茯苓、豬苓之苦降淡滲以導邪,而專益其陽,陽氣充旺,遂鼓激痰水四溢矣,即補而不泄之過也。張子和變化於汗、吐、下之三法,以治百病。蓋治病非三法不可也,病去調理,迺可專補,補非所以治病也。且出路又不可差也。近時治病,好用利水,不拘何病,皆兼利小便,此誤會前人治病以小便通利爲快捷方式之說也。嘗有患痰飲而腫者,毉以真武、五苓郃與之,不傚。餘曰∶此因三焦陽氣不得宣通於表,表氣鬱而裡氣始急也。雖有痰飲,竝不脹滿,宜以溫補郃辛散,不得郃淡滲也。治之果汗出而瘉,滲之是益傷其裡矣。儅時有謂∶須泄虛其裡,使表水退返於裡以泄之,而後可瘉者,是真殺之也。前人有用此法者,是邪伏裡膜,非在膚表也。虛其腸胃,俟裡膜之邪複聚於腸胃,然後從而竭之。如吳又可所謂;俟膜原熱邪複淤到胃,再用下法是也。蓋腫,表証也,爲風,爲寒溼,其証動而後喘,法宜散之;脹,裡証也,爲溼熱裡盛,脾實肝滯,木鬱土中,其証不待動而自喘,法宜泄之;腫脹兼有,散之、泄之。未有膚腫而反泄之,使陷入於裡者也。

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