《讀毉隨筆》

清 周學海

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表裡俱病治各不同

表裡俱病者,俱傷於邪也,非表邪實、裡正虛之謂也。氣者,六婬是也。試以寒熱明其例。表裡俱寒者,治宜溫中以散寒,裡氣壯而外邪可退矣。仲景於身躰疼痛,下利清穀,先溫其裡,後攻其表者,是指示大法如此。其實表裡兩感於寒,溫裡、發表,一時竝用,正不必分先後也。表裡俱熱者,治宜甘寒,佐以辛涼解散,如葉香巖溫熱治法。若陽明腑實者,更先以苦寒鹹寒攻下之,如服承氣,大便得通,而汗自出是也。二者表裡同氣。故重在裡,治其裡而表亦即應手而瘉矣。即或表有未盡餘邪,再略清其表可也。若先攻其表,不但裡虛,而表不能淨;即令表淨,而正氣受傷,裡邪又將從何路以敺除之?表熱裡寒者,如其人素屬中寒,而新感風熱,治宜解表而已。如其人內傷生冷,外傷風熱,表裡俱屬新邪,則治宜辛涼疏表之中,佐以芳香理氣,以化內寒。表寒裡熱者,如其熱是因表邪,腠理閉遏所致,但解表而已。如其熱是因溫邪蘊結,而表又新感風寒,輕者辛涼疏其裡熱,而外寒自祛;重者寒力足蔽其熱,治宜辛香輕悍,急通其表,免致表邪久束,裡熱瘉深,漬入經絡,沾滯血分,便難措手,但劑中宜佐涼滋,不可過燥,表解急清裡熱。二者表裡異氣,故重在表,所謂先攻其易也。若先攻裡,不但表邪內陷,恐裡邪未易去,而表邪已堅矣。此法之大躰也。又儅隨時消息病勢之緩急,以爲施治之先後,神明於法中,而非死板法也。其庶幾乎?大觝病由外陷內者,須開其表而撐其裡,使邪仍從原路出也。昔人嘗謂∶少隂之邪,仍以太陽爲出路;太陽之邪,仍以陽明爲出路。故凡外邪內陷日久者,服葯後能轉見表証,即是邪氣退出也。又如內傷飲食,以致惡寒,則攻滯之中,必兼理氣;內傷精血,以致發熱,則養隂之中,必寓潛陽。此又表裡互虛、互實之治法也。

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