《讀毉隨筆》

清 周學海

目錄

痰飲分治說

(繆仲淳、柯韻伯俱有此說,而未暢未確,今爲伸其說如下)飲者,水也,清而不粘,化汗、化小便而未成者也;痰者,稠而極粘,化液、化血而未成者也。飲之生也,由於三焦氣化之失運;三焦之失運,由於命火之不足。經曰∶三焦者,決凟之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。蓋水入於胃,脾氣散精,上輸於肺,此即津也。其渣滓注於三焦,爲熱氣蒸動,則不待傳爲小便,即外泄而爲汗,故汗多則小便少也。下行入於膀胱,而膀胱有上口,無下口,仍借三焦之氣化,始能下出,故曰氣化則能出矣。其在三焦,則曰水;在膀胱,則曰津液者,水在三焦,質清味淡,外泄爲汗則味鹹,下泄爲溺則氣臊,皆受人氣之變化,而非複清淡之本質矣。故汗與小便,皆可謂之津液,其實皆水也。火力不運,水停中焦,上射於肺。治之之法,補火理氣,是治本也;發汗利小便,是治標也。痰則無論爲燥痰,爲溼痰,皆由於脾氣之不足,不能健運而成者也。蓋水穀精微,由脾氣傳化,達於肌肉而爲血,以潤其枯燥;達於筋骨而爲液,以利其屈伸。今脾氣不足,土不生金,膻中怯弱,則力不能達於肌肉,而停於腸胃,蘊而成痰矣;已達於皮膜者,又或力不能運達於筋骨,故有皮裡膜外之痰也。又多痰者,血必少,而骨屬屈伸,時或不利,此其故也。治之之法,健脾仍兼疏理三焦,以助其氣之陞降運化,是治本也;宣鬱破瘀,是治標也。燥痰則兼清熱生津,痰迺有所載而出矣。所以必用破瘀者,痰爲血類,停痰與瘀血同治也。治痰不得補火,更不得利水;補水、利火,即溼痰亦因火熱鬱蒸,瘉見膠固滋長,而不可拔矣。此痰飲分治之大義也。至於患飲之人,必兼有痰;患痰之人,亦或有飲,二証每每錯出,此古人治法所以不別也。不知病各有所本,証各有所重。患飲兼痰者,治其飲而痰自消,痰重者,即兼用治痰法可也;因痰生飲者,治其痰而飲自去,飲重者,即兼用治飲法可也。

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