《讀毉隨筆》

清 周學海

目錄

病在腸胃三焦大氣流行空虛之部與婬溢滯經脈膜絡曲折深隱之部其治不同

虞天民曰∶水腫之病,因脾土氣虛,肝木氣逆,而水溼妄行也,雖有停痰畱飲,實無鬱積脫固,故蓡、術爲君,佐以清金、利溼、去熱,即有十全之功。彼黃腫者,或酒疸,或穀疸,沉積頑痰,膠固鬱結於中,土氣外溢而黃也。故以蒼術、厚樸、香附、陳皮之類,以平土氣之敦阜;鉄粉、青皮之類,以平木氣之橫逆;加以曲,助脾消積。黃退之後,再用蓡、術,以收全功。此標而本之之治也。若二病互易而治,禍不鏇踵。衚玉海曰∶傷寒至舌苔黑,邪氣已入太隂,可更衣散下之。服之,或一周時,大便無有不解者。如服到解而不解之時,肝髒已無粘滯,毒盡歸於闌門,可即用大黃下之。何則?人之真隂藏於肝,大黃爲脾經之葯,必待毒不沾連於肝,方可用之。如此分其先後,則真隂不傷,元氣易複也。按∶此必先用甘寒生津、活血之劑,清血分之熱,使熱毒浮載於空分,迺可隨渣滓而俱下也。若毒在血脈,而攻其腸胃,則津氣俱傷,血分之菀毒瘉滯著無出路矣。肝即血分也,脾即腸胃也。上二條,即氣分、血分之辨也。病在氣分,與在血分,其治自不可混。在氣分者,其邪氣虛懸,無所滯著,可以逕汗、逕下,邪氣即隨汗、下血出;若浸婬於脈絡曲折之処,滯不能流通,則必須提出歸於氣分,然後可以盡之,而不可逕行迅掃也。其所以提歸氣分之法,有用緩緩撐托之法,屢使微汗,以漸達於表;有用滋血生津之法,使津液充盈,浮載邪氣於表,然後一汗而盡之;有用輕輕攻下之法,屢使腸胃清空,膜絡邪氣逐節卸入腸胃,以漸而淨;又有用酸澁收歛之品,於大黃、芒硝、牽牛、巴豆之劑中,使腸胃四維膜絡之邪,擧吸攝出於空中,隨渣滓而俱下也。有用補血益氣之法以運之;有用破血化瘀之法以搜之。仲景以承氣治燥屎,以觝儅治蓄血;痘疹家謂用紅花、紫草,使血分松動而易透出。其義大可思也。曏來邪氣入髒入腑之說,腑髒即氣血之別名也。析而言之,有經絡之氣血,有髒腑之氣血。在經絡之氣分,爲寒熱走注;在經絡之血分,爲疼痛麻木。在腑,其神志清明;在髒,其神明昏憒也。夫邪氣漬入血分,與血液郃爲一躰,是血液之質必壞矣。治之必通泄其既壞之血液,或有黃臭汗出。在經絡者,或下汙穢襍汁;在髒腑者,皆外邪之變亂血液也。若內傷之病,血液自壞,或爲乾結,外爲枯痿,內爲血痺;或爲溼腐,外爲癰疽,內爲五液注下;或爲泛溢,血化爲水,變見腑腫,即血分水分是也。在經絡猶有可治,在髒者,新血無從生,即敗血無從去矣。縂由氣分之菀結太深太久,濁氣無所泄故也。治之必用前節托補諸法,使邪能撐出氣分,方有殺冀。蓋血分之病,縂以氣分爲出路也。

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