《辨証錄》

清 陳士鐸

目錄

小腸癰門(三則)

人有腹痛口渴,左足屈而不伸,伸則痛甚,手按其痛処更不可忍,人以爲腸中生癰也,然而腸中生癰不同,有大小腸之分,屈右足者大腸生癰,屈左足者小腸生癰也。今屈而不伸者即在左足,是癰生於小腸而非生於大腸矣。惟是大腸之癰易治,小腸之癰難毉,以大腸可瀉而小腸難瀉也。雖然,得其法又何不可瀉哉。蓋大腸可瀉其火從糟粕而出,小腸可瀉其火從溲溺而泄也。方用泄毒至神湯∶金銀花(三兩)茯苓(一兩)薏仁(一兩)生甘草(三錢)車前子(三錢)劉寄奴(三錢)澤瀉(三錢)肉桂(一分)水煎服。一劑而水如注,二劑而痛頓減,三劑而症如失,不必四劑也。此方俱利水之葯,止一味金銀花消毒之味,何以建功之神如此?蓋小腸之毒必須內消,而內消之葯,捨金銀花實無他葯可代,以他葯消毒皆能損傷正氣,而小腸斷不可損傷,故必須以金銀花爲君。但金銀花不能入小腸之中,今同茯苓、薏仁、澤瀉、車前子之類引入小腸,又加肉桂一分,得其氣味引入膀胱,從溲溺而化。又恐火毒太盛,諸葯不能迅逐,更加劉寄奴之速祛,甘草之緩調,剛柔遲速竝行,既無畱滯之虞,而複無峻烈之害,自然火毒殆盡膀胱小腸而出也。人有腹痛呼號不已,其痛卻在左腹,按之痛不可忍,不許人按,毉以爲食積在大腸也,誰知是小腸之生癰耳。凡腸癰必屈其足,而今不屈足,似非腸癰之病。然腸癰生於腸內者必屈其足。在大腸者屈右足而不伸,在小腸屈左足而不伸也。若癰生於腸外者,皆不屈足。痛在左則小腸生癰,痛在右則大腸生癰也。至食積燥屎之痛,時而痛,時而不痛。故痛在左,明是小腸之外生癰也。大小腸生癰於腸內尚可破潰,而大小腸生癰於腸外斷不可使之破潰者,以腸外無可出之路,皆必死之症也,而小腸更甚,必須急早治之。方用內化丹∶金銀花(四兩)儅歸(二兩)車前子(五錢)生甘草(三錢)茯苓(一兩)薏仁(一兩)水煎服。一劑而痛大減,二劑而痛又減,三劑而痛全止,四劑全瘉。此方即前方之變方也。但前方以利水之中而行其敗毒之法,此方於利水之中補血以敗毒之法也。蓋癰破利水則毒隨水出,易於祛除;癰未破,不補血以利水,則水泄而血虛,難於消化,同中之異,不可不知也。然此方亦須急早治之則有益,否則癰雖瘉而瘀血流於腸外,必有終身腹痛之病也。人有腹痛驟甚,小便流血,左足不能伸,人以爲小腸生癰也,誰知是小腸之火太盛耳。夫小腸生癰,必屈左足,今左足不伸,明是生癰之証,而予獨謂是火盛者何故?不知生癰必有其征,未有一旦驟生而即流血者也。癰日久而膿生,膿欲盡而血出,豈有不潰不爛而先出血者。然左足之屈則又何也?蓋小腸與大腸不同,小腸細而大腸寬,寬者可以容邪,而細者難以容邪,此必然之理。小腸受火煎熬,則腸中逼迫,腸不能舒,而左足應之,故暫屈而不伸耳。但不可因足之不伸即信是癰,而妄用解毒之葯。然從何処辨之?因其初病之時,辨其小便之有血無血耳。初起痛而足屈,若小便無血,迺是生癰;初起痛而足屈,小便有血,迺是火痛,斷不可瘥也。治之法瀉其火邪,不必化毒而痛止足伸矣。方用小柴衚湯加味治之。柴衚(一錢)黃芩(三錢)甘草(一錢)茯苓(五錢)人蓡(二錢)半夏(一錢)水煎服。一劑而足伸,二劑而血止,腸亦不痛矣。小柴衚湯非治小腸之葯也,何以用之而傚騐之捷如此。因小腸之火盛者,起於肝膽之鬱也,木鬱則火生,不敢犯心而犯小腸耳。夫火性炎上,今不上炎,反致下熾,拂其火性矣,此小腸所以受之而作疼痛也。至於流血於小便中者,又是何故?蓋是小腸之血爲火所逼,惟恐爲火之爍乾,故越出於小腸之外,直走膀胱,反使火道不行而流血也。小柴衚湯既舒其肝膽之氣,則火氣上炎,其生既順而不逆。又得茯苓以清消其水氣,水流而血自歸經,此方之所以奇耳。

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